DISTúRBIOS DO MAGNéSIO

Question 1

Qual hormônio regula o Magnésio? Como é feito o controle do nível sérico de Magnésio no organismo?

Answer 1

Não existe hormônio que regula concentração e excreção do Magnésio no corpo humano. O nível de Magnésio no sangue é controlado de modo básico pela ingestão oral e excreção renal.

Question 2

Qual a importância do Magnésio no corpo humano?

Answer 2

O Magnésio é importante para a formação de ossos e dentes, além do funcionamento neurológico e muscular.

Question 3

Quais doenças/condições clínicas podem causar Hipomagnesemia? 🤢

Answer 3

🤢 Desnutrição.
🤢 Alcoolismo.
🤢 Diarréia crônica.
🤢 Síndrome de Bartter. Síndrome de Gitelman.
🤢 Pancreatite Aguda, através da saponificação do Cálcio e Magnésio na necrose.

Question 4

Quais medicamentos em uso prolongado podem provocar Hipomagnesemia?

Answer 4

💊 Diuréticos de alça, como Furosemida, e os tiazídicos, como Hidroclortiazida.
💊 Inibidores da Bomba de Prótons, como Omeprazol, Lansoprazol, pois prejudicam a absorção intestinal de Magnésio.

Question 5

A ________ está associada a Hipomagnesemia, por…

Answer 5

A Hipocalcemia está associada a Hipomagnesemia, por um mecanismo pouco compreendido. 🤔

Question 6

_________ é consequência frequente da Hipomagnesemia, através do efeito…

Answer 6

Hipocalemia é consequência frequente da Hipomagnesemia, através do efeito caliurético.

Question 7

Classificação da Hipomagnesemia.

Answer 7

- Hipomagnesemia Leve: Magnésio de 1,5 a 1,7 mg/dl. Em geral assintomática.
- Hipomagnesemia Moderada: Mg de 1,0 a 1,4 mg/dl. Pode ser sintomática ou assintomática.
- Hipomagnesemia Grave: Mg abaixo de 1,0 mg/dl. Em geral sintomática.

Question 8

Quadro Clínico da Hipomagnesemia.

Answer 8

🔺 Tremor.
🔺 Tetania.
🔺 Fadiga, astenia.
🔺 Crises Convulsivas.
🔺 Delirium.
🔺 Coma.
🔺 Arritmias, com destaque para Torsades Pointes - Torção das Pontas.

Question 9

TRATAMENTO DA HIPOMAGNESEMIA

Answer 9

Para casos de Hipomagnesemia Leve: Reposição Oral com Magnem por exemplo.

Para casos graves de Hipomagnesemia: Reposição endovenosa com Sulfato de Magnésio 10% 1,0 a 2,0 gramas (8 a 16 mEq) em 30 minutos.

Question 10

A HIPERMAGNESEMIA é distúrbio frequente ou raro?

Answer 10

A Hipermagnesemia é distúrbio raro, principalmente em pessoas com a função renal normal.

Question 11

Quais as principais causas da Hipermagnesemia?

Answer 11

Insuficiência Renal Aguda e Doença Renal Crônica são as principais por déficit na excreção renal. Praticamente são pré requisitos para a Hipermagnesemia.
Em geral, a Hipermagnesemia se manifesta por Ingestão de medicamentos que contém Magnésio (como laxantes ou antiácidos) ou Infusão Iatrogênica em pacientes com Insuficiência Renal.

Question 12

Quadro Clínico da Hipermagnesemia

Answer 12

A Hipermagnesemia em geral é assintomática. Por outro lado, um achado ao exame físico que levanta a suspeita clínica é Hiporreflexia (diminuição ou abolição dos reflexos). Em casos graves a Hipermagnesemia pode levar à Parada Cardiorrespiratória.

Question 13

Tratamento da Hipermagnesemia

Answer 13

Na Hipermagnesemia muitas vezes se adota uma conduta expectante, a não ser que seja grave, com Parada Cardiorrespiratória por exemplo. Neste caso é indicado fazer hidratação venosa com SF 0,9% + Furosemida EV para promover a excreção renal.

Question 14

Em casos refratários de Hipermagnesemia tem de fazer…

Answer 14

Em casos refratários de Hipermagnesemia tem de fazer Hemodiálise para remover o excesso de Magnésio.

Question 15

Quando o eletrocardiograma vem alterado numa Hipermagnesemia, ou seja, tem alguma Arritmia, está indicado…

Answer 15

Quando o eletrocardiograma vem alterado numa Hipermagnesemia, ou seja, tem alguma Arritmia, está indicado Gluconato de Cálcio, a fim de promover a estabilização do cardiomiócito, restaurando a condução elétrica normal.

Question 16

Porque a Hipomagnesemia provoca Hipocalcemia?

Answer 16

A Hipomagnesemia perturba os mecanismos que regulam os níveis de Cálcio no sangue, levando à Hipocalcemia:
➡️ Redução da secreção e ação do Paratormônio (PTH): O magnésio possibilita o funcionamento do receptor de Cálcio das Paratireóides, sendo assim essencial para a produção e liberação do PTH, hormônio que regula os níveis de cálcio no sangue, evitando níveis abaixo do normal. Quando os níveis de magnésio estão baixos, a produção e a ação do PTH diminuem, levando à hipocalcemia.
➡️ Resistência à vitamina D: O magnésio também é necessário para a ativação da vitamina D, que auxilia na absorção intestinal de cálcio. A hipomagnesemia pode levar à resistência à vitamina D, dificultando a absorção de cálcio e contribuindo para a hipocalcemia.
➡️ Alterações na reabsorção renal de cálcio: A hipomagnesemia pode afetar a reabsorção renal de cálcio, aumentando sua excreção e contribuindo para a hipocalcemia.

Question 17

A Hipocalcemia estimula a secreção de Paratormônio (PTH)?

Answer 17

Normalmente, sim. Quando os níveis de cálcio no sangue diminuem (hipocalcemia), as glândulas paratireóides detectam essa queda e aumentam de modo compensatório a produção de paratormônio (PTH).

Question 18

Qual é a ação do Paratormônio (PTH) no organismo?

Answer 18

O Paratormônio (PTH) eleva os níveis de Cálcio no sangue, através de 3 mecanismos:
» Aumento da reabsorção óssea: O PTH estimula a liberação de Cálcio dos ossos para o sangue.
» Aumento da reabsorção renal de Cálcio: O PTH promove a reabsorção de Cálcio nos rins, diminuindo sua excreção na urina.
» Aumento da produção de Calcitriol: O PTH estimula a produção da forma ativa da vitamina D (Calcitriol), que aumenta a absorção de Cálcio no intestino.

Question 19

Quando há Hipomagnesemia como estão as concentrações de Cálcio e Paratormônio?

Answer 19

Na Hipomagnesemia a concentração de Cálcio está baixa (Hipocalcemia) e a de Paratormônio (PTH), alta. Num primeiro momento, a Hipomagnesemia até reduz a secreção do Paratormônio. Porém, a Hipocalcemia resultante acaba estimulando a secreção deste hormônio pelas Paratireóides.

Question 20

Na Hipomagnesemia o nível sérico alto de Paratormônio não deveria elevar o nível de Cálcio sérico, corrigindo a Hipocalcemia?

Answer 20

Isso não ocorre na prática porque a Hipomagnesemia pode causar resistência à ação do PTH, mesmo com níveis elevados deste hormônio. Nessa situação, o aumento do PTH pode não ser eficaz em elevar os níveis de Cálcio.