Distúrbios do crescimento (PED 3) Flashcards
O que é desnutrição primária?
Por redução da oferta
O que é desnutrição secundária? Cite causas
Por perda anormal de nutrientes (doença celíaca, fibrose cística) ou por aumento do gasto energético (cardiopatia congênita grave)
O que é escore-Z?
Distância em DP da média
Elucide a correspondência entre os percentis e os escores-Z
\+3 = 99,9 \+2 = 97 \+1 = 85 0 = 50 -1 = 15 -2 = 3 -1 = 0,1
EZ < -3 na curva P/I
Muito baixo peso
EZ < -2 na curva P/I
Baixo peso
EZ < -3 na curva IMC/I // P/E
Magreza acentuada / desnutrição grave
EZ < -2 na curva IMC/I // P/E
Magreza / desnutrição moderada
EZ < -3 na curva E/I
Muito baixa estatura
EZ < -2 na curva E/I
Baixa estatura
Curvas que podem ser usadas de 0-5 anos
P/I, E/I, P/E, IMC/I
Curvas que podem ser usadas de 5-10 anos
P/I, E/I, IMC/I
Curvas que podem ser usadas de 10-19 anos
E/I, IMC/I
Marasmo: instalação lenta ou rápida?
Lenta
Idade mais comum de ocorrência do marasmo
Primeiro ano de vida
Como geralmente está o apetite no marasmo?
Preservado
Alterações do exame físico no marasmo (3)
Ausência de tecido subcutâneo
Fácies senil / simiesca
Hipotrofia muscular e hipotonia
Kwashiorkor: instalação lenta ou rápida?
Rápida
O que quer dizer kwashiorkor?
Doença do primeiro filho quando nasce o segundo
Quando geralmente ocorre o kwashiorkor?
Após o desmame
Como geralmente está o apetite no kwashiorkor?
Reduzido!
Qual é mais grave: marasmo ou kwashiorkor?
Kwashiorkor
Alterações do exame físico no kwashiorkor (6)
Apatia
Edema de extremidades ou anasarca
Hepatomegalia (esteatose)
Sinal da bandeira / alterações dos cabelos
Dermatose em escamas / áreas de hiperpigmentação/hiperceratose e hipopigmentação
Subcutâneo preservado
Kwashiorkor-marasmático
Mistura dos dois tipos, o mais grave de todos
Cite alterações laboratoriais na desnutrição grave (5)
Hipoalbuminemia
Hipoglicemia (< 54)
Hiponatremia (sódio corporal total normal)
Hipocalemia / hipomagnesemia
Quais são as fases do tratamento da desnutrição grave?
Estabilização
Reabilitação
Follow-up
Quanto tempo dura a fase de estabilização na desnutrição grave?
1-7 dias
O que não se pode repor na fase de estabilização da desnutrição grave e por que?
Ferro - cofator de sistemas enzimáticos ⟶ radicais livres ⟶ piora estado inflamatório
Que micronutrientes não podemos esquecer na fase de estabilização da desnutrição grave?
Vitamina A, ácido fólico
Como deve ser feita a reposição glicêmica na fase de estabilização da desnutrição grave?
Via oral! Parenteral apenas se alterações da consciência
Qual deve ser o soro de hidratação e a via na fase de estabilização da desnutrição grave?
ReSoMal (menos sódio), via oral de preferência
O que devemos suplementar na fase de estabilização da desnutrição grave?
K, Mg, Zn e vitaminas
Quando se deve começar o antibiótico na fase de estabilização da desnutrição grave?
Imediatamente!
Amoxi se sem complicações
Ampi + genta se complicações
Qual deve ser a via da dieta na desnutrição grave?
Oral! CNG se não tolerar
Resuma a fase de estabilização da desnutrição grave
Prevenir hipotermia Corrigir DHE Corrigir hipoglicemia ATB Dieta habitual, não hiperalimentar Suplementar: vitaminas, K, Mg, Zn
Quanto tempo dura a fase de reabilitação da desnutrição grave?
2-6 semanas
Resuma a fase de reabilitação da desnutrição grave
Dieta hipercalórica e hiperproteica
Objetivo: 10 g/kg/dia
Suplementar ferro
Alta para acompanhamento ambulatorial
Qual é o marco inicial da fase de reabilitação da desnutrição grave?
Retorno do apetite
Quanto tempo deve durar a fase de acompanhamento da desnutrição grave?
7-26 semanas
Pesagem semanal
Cite etiologias para baixa estatura dentro das variantes normais do crescimento
Baixa estatura genética (familiar)
Retardo constitucional do crescimento
Em que sexo ocorre mais o retardo constitucional do crescimento?
Masculino
Como se caracteriza o retardo constitucional do crescimento?
Atraso do crescimento - atraso puberal - adulto normal
Dentre as condições mórbidas, cite etiologias para baixa estatura
Desnutrição
Doenças endócrinas (hipotireoidismo, deficiência GH, excesso cortisol)
Doenças genéticas: acondroplasia, Turner
O que se deve avaliar em um paciente com baixa estatura?
Velocidade do crescimento (normal > 5 cm/ano no escolar antes da puberdade)
Calcular alvo genético pela altura dos pais
Radiografia de mão/punho E
Como se calcula o alvo genético da estatura?
Homens: [altura do pai + (altura da mãe + 13)]/2
Mulheres: [(altura do pai -13) + altura da mãe]/2
Qual é o p3 para um homem adulto?
1,63 m
Qual é o p3 para uma mulher adulta?
1,51 m
Qual exame deve ser pedido quando há velocidade do crescimento anormal em uma menina?
Cariótipo
Qual é a manifestação mais precoce da deficiência de vitamina A?
Cegueira noturna
Quais são as manifestações da deficiência de vitamina A?
Cegueira noturna
Manchas de Bitot
Ceratomalácia
Por o quê a vitamina A é responsável?
Pigmento visual e integridade epitelial
Que dissacarídeo é aceitável se evitar no tratamento da desnutrição grave?
Lactose
Qual é a classificação para um EZ > +3 em um paciente entre 0 e 5 anos?
Obesidade
Qual é a classificação para um EZ > +2 em um paciente entre 0 e 5 anos?
Sobrepeso
Qual é a classificação para um EZ > +1 em um paciente entre 0 e 5 anos?
Risco de sobrepeso
Qual é a classificação para um EZ > +3 em um paciente entre 5 e 19 anos?
Obesidade grave
Qual é a classificação para um EZ > +2 em um paciente entre 5 e 19 anos?
Obesidade
Qual é a classificação para um EZ > +1 em um paciente entre 5 e 19 anos?
Sobrepeso
O que é considerado peso elevado?
EZ > + 2
Qual é a velocidade normal de crescimento para um escolar antes da puberdade?
> 5 cm/ano
Caso a velocidade de crescimento esteja normal em um paciente com baixa estatura, qual é a hipótese?
Variante normal do crescimento: retardo constitucional ou baixa estatura familiar
IO atrasada + pais com altura normal. Diagnóstico?
Retardo constitucional do crescimento
IE < IO = IC. Diagnóstico?
Baixa estatura familiar
Caso a velocidade de crescimento esteja anormal em um paciente com baixa estatura, qual é a hipótese?
Condições mórbidas
A partir do diagnóstico de condição mórbida explicando a baixa estatura, o que deve ser avaliado?
Meninas: cariótipo
Alterações fenotípicas
Em um paciente com velocidade do crescimento anormal, sem alterações fenotípicas e IMC normal, qual é a hipótese diagnóstica?
1º Hipotireoidismo
2º Def. GH
