Distúrbios da hemodinamica Flashcards
• Hipoxia:
o Falta de oxigênio dentro da célula ou incapacidade de a célula aproveitar esse oxigênio.
• Hipoxemia:
baixos níveis de oxigênio circulante
Edema:
acúmulo de fluido no espaço extravascular (interstício)
Efusão:
acúmulo de fluido no espaço extravascular (cavidades anatômicas)
Perfusão:
capacidade do tecido de fazer proveito do oxigênio que recebe
Difusão:
Passagem do oxigênio
Consequências do aumento da pressão hidrostática:
Acúmulo de plasma extravasado.
Consequências da diminuição da pressão osmótica:
Extravasamento excessivo e acúmulos.
Causas do aumento da pressão hidrostática:
Resistência ao fluxo venoso (por insuficiência cardíaca ou venosa ou hipertensão portal) e retenção hídrica (insuficiência renal)
Causas da diminuição da pressão osmótica:
Hipopreteinemia por baixa síntese (insuficiência hepática, desnutrição), elevada perda (distúrbios glomerulares) ou hemodiluição por retenção hídrica (insuficiência renal)
O que é o interstício?
espaço extracelular
HIPEREMIA:
aumento da irrigação de um tecido, pelo relaxamento das arteríolas
Quem são os mediadores envolvidos na hiperemia?
histamina, prostaglandinas, NO, acetilcolina, adenosina e outros
CONGESTÃO SANGUÍNEA:
lentificação do fluxo sanguíneo em um tecido, por prejuízos na sua drenagem venosa
Causas da congestão sanguínea:
aumento da pressão hidrostática por obstrução venosa ou insuficiência cardíaca
Consequências da congestão sanguínea:
edema e pode causar isquemia, além de focos de hemorragia
HEMORRAGIA:
perda de sangue para espações extraluminais, em decorrência de danos à parede de um vaso
O que contém a hemorragia?
hemostasia
O que é hemostasia?
O processo de adesão plaquetária que forma uma malha de fibrina para estancar hemorragias
Distúrbios da hemostasia primária:
Anormalidades quantitativas ou qualitativas; deficiencia do fator de Von Willebrand.
Distúrbios da hemostasia secundária:
Deficiencia de fatores de coagulação.
TROMBOSE:
formação anormal de um coágulo/trombo no interior de um vaso ou do coração
Causas da trombose:
lesão endotelial, estase sanguínea e/ ou hipercoagulabilidade: tríade de Virchow
A estase sanguínea causa trombose, por que?
Um fluxo turbulento que causa a aproximação prolongada das plaquetas ao endotélio
Fatores que favorecem a estase sanguínea:
imobilizações prolongadas, anormalidades cardíacas ou vasculares, aumento da viscosidade sanguínea
Hipercoagulabilidade (trombofilia):
Predisposição à formação coágulos por defeitos ou desequilíbrios dos fatores de coagulação
Qual a causa genética de Hipercoagulabilidade?
Mutações do fator V ) ou do gene da protrombina
Quais as causas adquiridas de Hipercoagulabilidade?
gestação, contraceptivos, aumento da síntese hepática de pró-coagulante, cancer, obesidade, tabagismo e autoimunidade
Aspecto geral de um trombo:
Massa granular e friável
Composição de um trombo:
plaquetas agregadas, com malhas de fibrina podendo ter capturado leucócitos e hemácias
Um trombo venoso é sempre oclusivo e causa congestão + edema à _________:
à montante
Um trombo arterial é comumente oclusivo, causa isquemia à ___________:
à jusante
Quais os principais sítios para um trombo venoso ?
membros inferiores, vv. Poplíteos, femorais e ilíacas (e vv. Safenas
Quais os principais sítios do trombo arterial
aa. coronárias, carótidas, cerebrais e femorais
Em que contexto ocorre uma coagulação intravascular disseminada?
contexto de sepse, trauma, câncer ou morbidade obstétrica
Propagação de um trombo:
crescimento do trombo, pela deposição de novas camadas, agravando a obstrução
Embolização de um trombo:
destacamento de um ou mais fragmentos, carregados pela circulação, obstruindo outros segmentos
Dissolução de um trombo:
fibrinólise do trombo, que induz a sua regressão parcial ou total
Organização de um trombo:
persistem quando colonizados por fibroblastos e sustentadas por tecido cicatricial
EMBOLIA:
obstrução parcial ou total de um vaso por algo vindo de outro sítio
Causa mais comum da tromboembolia:
fragmentos circulantes de um trombo
Embolia gordurosa:
fragmentos adiposos incorporados por vasos sanguíneos ou linfáticos em áreas traumatizadas
Embolia gasosa:
bolhas no sangue, associadas ao trauma tóracopulmonar, procedimentos cirúrgicos
Embolia amniótica:
Causada pela infusão, na circulação materna, de material amniótico
Embolia amniótica: quão letal?
até 80% dos casos (importante causa de morte obstétrica).
ISQUEMIA:
o Redução significativa ou total privação da perfusão de um tecido/ órgão
Consequências da isquemia:
hipóxia , déficit de substratos energéticos e no recolhimento de metabólitos
Isquemia pode levar à necrose?
Sim
Padrão morfopatológico predominante das necroses por isquemia:
Necrose coagulativa
CHOQUE:
Estado de insuficiência circulatório sistêmica que progride com hipóxia generalizada e prejuízos crescentes às funções celulares
Choque cardiogênico ocorre por:
insuficiência grave da bomba cardíaca
Choque hipovolêmico ocorre por:
depleção importante do volume circulante
Choque neurogênico ocorre por:
disfunção autonômica grave devido lesão do SNC
Choque inflamatório ocorre por:
por repercussões sistêmicas graves de uma resposta inflamatória exacerbada
Choque anafilático ocorre por:
por repercussões sistêmicas graves de uma resposta alérgica exacerbada
O choque hemorrágico entra dentro de:
Choque hipovolêmico
O choque séptico entra dentro de:
Choque inflamatório
Quem são os choques distributivos?
o séptico, o anafilático e o neurogênico
Causas do choque cardiogênico:
isquemia/ infarto miocárdico, arritmias, miocardiopatias ou valvopatias
Consequências do choque cardiogênico:
hipoperfusão sistêmica
Causas do choque hipovolêmico:
trauma (hemorragia), disturbios gastrointestinais (diarreia, vomitos, varizes esofágicas, pulcera péptica e tumores) ginecológicos e obstétricos (rotura uterina…)
Consequências do choque hipovolêmico::
> 20% de perda = queda do débito cardíaco e insuficiência circulatória
Causas do choque neurogênico:
trauma medular cervical/torácico
Consequências do choque neurogênico:
aumento do continente vascular –> diminuição do retorno venoso, queda da FC –> hipóxia
Causas do choque Inflamatório:
Infecções, grandes queimaduras e traumas graves
Consequências do choque Inflamatório:
Hipoperfusão tecidual e hipóxia tecidual sistêmica
Causas do choque anafilático:
exposição a alergênicos (alimentos, medicamentos, insetos) a que o organismo foi previamente sensibilizado
Consequências do choque anafilático:
Aumento da permeabilidade microvascular sistemica, broncoconstrição, hipóxia, insuficiencia circulatória
Que mecanismo desencadeia o choque anafilático:
A liberação maciça de histamina, intermediada oir IgE
