Distúrbios Ácido-Básicos e Hidroeletrolíticos

Question 1

Como classifica um distúrbio ácido-básico como metabólico ou respiratório?

Answer 1

• Metabólico: Depende do HCO3

- Respiratório: Depende da pCO2

Question 2

Quais são os valores de referência na gasometria arterial?

Answer 2

• pH: 7,35-7,45
• HCO3: 22-26
• pCO2: 35-45
• BB ecf: 48 (Usado para diferenciar agudo de crônico)
• BE ecf: -3,0 a +3,0 (Diferencia agudo de crônico)

Question 3

Como diagnosticar um distúrbio ácido-básico crônico?

Answer 3

• Observar se o BB e o BE estão alterados

Question 4

Como saber se o paciente está compensado?

Answer 4

• Acidose: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

- Alcalose: pCO2 esperada = HCO3 + 15

Question 5

Existe uma margem de tolerância na resposta compensatória?

Answer 5

SIM

- pCO2 +/- 2 do valor esperado

Question 6

Quais são as principais causas de acidose metabólica?

Answer 6

• Acidose Lática
• Cetoacidose
• Uremia
• Perdas Digestivas Baixas
• Acidoses Tubulares Renais

Question 7

O que é o ânion gap e como calcula ele?

Answer 7

É a soma dos ânions que não são o Cl nem o HCO3

• Ânion Gap = Na - (Cl + HCO3)
• Ânion Gap gira em torno de 10

Question 8

Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?

Answer 8

Em casos que se insere um novo ácido na equação

• Acidose Lática
• Cetoacidose
• Uremia
• Intoxicações

Question 9

Quais são as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?

Answer 9

Em casos que há consumo direto de HCO3

• Perdas Digestivas
• Acidoses Tubulares Renais

Question 10

Qual o tratamento das acidoses metabólicas?

Answer 10

• Acidose Lática/Cetoacidose: Não Fazer NaCO3
• Uremia/Intoxicações: Fazer NaCO3
• Hiperclorêmica: Reposição de Bases (Citrato de Potássio)

Question 11

Quais são as causas de alcalose metabólica?

Answer 11

• Perdas Digestivas Altas (Vômitos/SNG)
• Tiazídicos (Aumento da Aldosterona)
• Furosemida (Aumento da Aldosterona)

Question 12

O que ocorre com os íons na alcalose metabólica?

Answer 12

• Ocorre queda de Cl em conjunto com o K

Question 13

O que é a acidúria paradoxal?

Answer 13

A queda da Volemia em conjunto com o Cl e o K dificultam a eliminação do HCO3, causando uma acidúria paradoxal

Question 14

Qual o tratamento da alcalose metabólica?

Answer 14

• Vômitos/Diuréticos: SF 0,9% + KCl
• Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn): Espironolactona + Cirurgia
• Estenose da a. Renal: IECA ou Revascularização

Question 15

Como ocorre o controle do sódio e qual a célula-alvo?

Answer 15

• Centro da Sede
• ADH
• Neurônio

Question 16

Quais são as causas da hiponatremia?

Answer 16

• Excesso de Água

- ADH

Question 17

Quais são as causas de hiponatremia hipovolêmica?

Answer 17

• Sangramentos
• Perdas Digestivas
• Perdas Urinárias

Question 18

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 18

• ICC

- Cirrose

Question 19

Quais são as causas de hiponatremia normovolêmicas?

Answer 19

• SIADH

- Hipotireoidismo

Question 20

Quais são as causas de SIADH?

Answer 20

• Meningite, AVC, TCE
• Psicofármacos
• Doenças Pulmonares (Legionella, Oat Cells)
• HIV

Question 21

O que devemos suspeitar quando há hiponatremia associado à lesão neurológica?

Answer 21

• SIADH

- Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (ADH normal, causando hipovolemia)

Question 22

Qual a clínica da hiponatremia?

Answer 22

• < 48h (Aguda, Edema Neuronal): Cefaléia, Colvulsão, Coma

- > 48h (Crônica, “Compensada”): Assintomática

Question 23

Qual o tratamento da hiponatremia?

Answer 23

• Hipovolêmica: SF 0,9%
• Hipervolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida
• Normovolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos ou Demeclociclina

Question 24

Quando devemos realizar a reposição de Na na hiponatremia?

Answer 24

Apenas na Hipernatremia Aguda Sintomática

• NaCl 3%
• Elevar Natremia em Até 3mEq/l em 3h ou 8-10mEq/l em 24h

Question 25

Quais são as causas de hipernatremia?

Answer 25

• Défcit de Água

- ADH

Question 26

Quais são os fatores desencadeantes da hipernatremia?

Answer 26

• Incapacidade de Pedir Líquidos (Coma, RN, Idoso)

- Diabetes Insipidus

Question 27

Qual a clínica da hipernatremia?

Answer 27

Desidratação Neuronal

• Cefaleia
• Hemorragia
• Coma

Question 28

Qual o tratamento da hipernatremia?

Answer 28

• Beber Água
• Soluções Hipotônicas (SG 5% ou NaCl 0,45%)
• Queda de Na em até 10 nas 24h

Question 29

Porque não se deve repor líquidos rapidamente na hipernatremia?

Answer 29

• Risco de Edema Cerebral

Question 30

Como ocorre o controle do potássio?

Answer 30

• Fluxo Celular

- Ação da Aldosterona

Question 31

O que favorece a entrada de K na célula?

Answer 31

• pH Alcalino
• Adrenalina
• Insulina

Question 32

Qual a célula alvo do potássio?

Answer 32

• Célula Muscular

Question 33

Quais são as causas de hipocalemia?

Answer 33

• Armazenamento: Alcalose, Beta-2-Agonista, Tratamento de Cetoacidose, Vit B12
• Perda: Hiperaldosteronismo, Diuréticos, Vômitosn Diarreia, Anfotericina B

Question 34

Como que os vômitos causam hipocalemia?

Answer 34

Perda de K pela urina devido à ação da Aldosterona

Question 35

Qual a clínica da hipocalemia?

Answer 35

• Fraqueza Muscular
• Íleo Paralítico
• ECG: Diminuição da Onda T, com Aumento do Intervalo QT e da Onda P, Presença de Onda U

Question 36

Qual o tratamento da hipocalemia?

Answer 36

• Reposição Oral
• Intolerância/K < 3/ ECG Alterado: IV 10-20mEq/l
• NaCl 0,45% + KCl 10%
• Refratários: Investigar e Corrigir Hipomagnesemia

Question 37

Quais são as causas de hipercalemia?

Answer 37

• Liberação: Acidose, Rabdomiólise, Lise Tumoral, Hemólise Maciça
• Retenção: Hiperaldosteronismo, IECA/Espironolactona, Insuficiência Renal, Heparina

Question 38

Qual a clínica da hipercalemia?

Answer 38

• Fraqueza Muscular

- ECG: Aumento da Onda T (Tenda), Queda do QT e da Onda P, QRS Alargado (Sinusoidal)

Question 39

Qual o tratamento da hipercalemia?

Answer 39

ECG Alterado = Primeira Medida:
- Gluconato de Cálcio 10% IV (1 amp 2-5min -> 5-10 min)

Segunda Medida:

• Glicoinsulinoterapia (IV, Insulina 10U + Gli 50g, 20-60 min)
• Beta-2-Agonista
• NahCO3 (Se Acidose)
• Furosemida ou Resina de Troca

Refratários:
- Diálise