Distúrbios Ácido-Básicos e Hidroeletrolíticos Flashcards by Gabriel Reichert

Como classifica um distúrbio ácido-básico como metabólico ou respiratório?

Metabólico: Depende do HCO3

- Respiratório: Depende da pCO2

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Quais são os valores de referência na gasometria arterial?

pH: 7,35-7,45
HCO3: 22-26
pCO2: 35-45
BB ecf: 48 (Usado para diferenciar agudo de crônico)
BE ecf: -3,0 a +3,0 (Diferencia agudo de crônico)

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Como diagnosticar um distúrbio ácido-básico crônico?

Observar se o BB e o BE estão alterados

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Como saber se o paciente está compensado?

Acidose: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

- Alcalose: pCO2 esperada = HCO3 + 15

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Existe uma margem de tolerância na resposta compensatória?

SIM

- pCO2 +/- 2 do valor esperado

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Quais são as principais causas de acidose metabólica?

Acidose Lática
Cetoacidose
Uremia
Perdas Digestivas Baixas
Acidoses Tubulares Renais

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O que é o ânion gap e como calcula ele?

É a soma dos ânions que não são o Cl nem o HCO3

Ânion Gap = Na - (Cl + HCO3)
Ânion Gap gira em torno de 10

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Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?

Em casos que se insere um novo ácido na equação

Acidose Lática
Cetoacidose
Uremia
Intoxicações

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Quais são as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?

Em casos que há consumo direto de HCO3

Perdas Digestivas
Acidoses Tubulares Renais

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Qual o tratamento das acidoses metabólicas?

Acidose Lática/Cetoacidose: Não Fazer NaCO3
Uremia/Intoxicações: Fazer NaCO3
Hiperclorêmica: Reposição de Bases (Citrato de Potássio)

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Quais são as causas de alcalose metabólica?

Perdas Digestivas Altas (Vômitos/SNG)
Tiazídicos (Aumento da Aldosterona)
Furosemida (Aumento da Aldosterona)

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O que ocorre com os íons na alcalose metabólica?

Ocorre queda de Cl em conjunto com o K

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O que é a acidúria paradoxal?

A queda da Volemia em conjunto com o Cl e o K dificultam a eliminação do HCO3, causando uma acidúria paradoxal

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Qual o tratamento da alcalose metabólica?

Vômitos/Diuréticos: SF 0,9% + KCl
Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn): Espironolactona + Cirurgia
Estenose da a. Renal: IECA ou Revascularização

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Como ocorre o controle do sódio e qual a célula-alvo?

Centro da Sede
ADH
Neurônio

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Quais são as causas da hiponatremia?

Excesso de Água

- ADH

Quais são as causas de hiponatremia hipovolêmica?

Sangramentos
Perdas Digestivas
Perdas Urinárias

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

- Cirrose

Quais são as causas de hiponatremia normovolêmicas?

SIADH

- Hipotireoidismo

Quais são as causas de SIADH?

Meningite, AVC, TCE
Psicofármacos
Doenças Pulmonares (Legionella, Oat Cells)
HIV

O que devemos suspeitar quando há hiponatremia associado à lesão neurológica?

SIADH

- Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (ADH normal, causando hipovolemia)

Qual a clínica da hiponatremia?

< 48h (Aguda, Edema Neuronal): Cefaléia, Colvulsão, Coma

- > 48h (Crônica, “Compensada”): Assintomática

Qual o tratamento da hiponatremia?

Hipovolêmica: SF 0,9%
Hipervolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida
Normovolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos ou Demeclociclina

Quando devemos realizar a reposição de Na na hiponatremia?

Apenas na Hipernatremia Aguda Sintomática

NaCl 3%
Elevar Natremia em Até 3mEq/l em 3h ou 8-10mEq/l em 24h

Quais são as causas de hipernatremia?

- Défcit de Água | - ADH

Quais são os fatores desencadeantes da hipernatremia?

- Incapacidade de Pedir Líquidos (Coma, RN, Idoso) | - Diabetes Insipidus

Qual a clínica da hipernatremia?

Desidratação Neuronal - Cefaleia - Hemorragia - Coma

Qual o tratamento da hipernatremia?

- Beber Água - Soluções Hipotônicas (SG 5% ou NaCl 0,45%) - Queda de Na em até 10 nas 24h

Porque não se deve repor líquidos rapidamente na hipernatremia?

- Risco de Edema Cerebral

Como ocorre o controle do potássio?

- Fluxo Celular | - Ação da Aldosterona

O que favorece a entrada de K na célula?

- pH Alcalino - Adrenalina - Insulina

Qual a célula alvo do potássio?

- Célula Muscular

Quais são as causas de hipocalemia?

- Armazenamento: Alcalose, Beta-2-Agonista, Tratamento de Cetoacidose, Vit B12 - Perda: Hiperaldosteronismo, Diuréticos, Vômitosn Diarreia, Anfotericina B

Como que os vômitos causam hipocalemia?

Perda de K pela urina devido à ação da Aldosterona

Qual a clínica da hipocalemia?

- Fraqueza Muscular - Íleo Paralítico - ECG: Diminuição da Onda T, com Aumento do Intervalo QT e da Onda P, Presença de Onda U

Qual o tratamento da hipocalemia?

- Reposição Oral - Intolerância/K < 3/ ECG Alterado: IV 10-20mEq/l - NaCl 0,45% + KCl 10% - Refratários: Investigar e Corrigir Hipomagnesemia

Quais são as causas de hipercalemia?

- Liberação: Acidose, Rabdomiólise, Lise Tumoral, Hemólise Maciça - Retenção: Hiperaldosteronismo, IECA/Espironolactona, Insuficiência Renal, Heparina

Qual a clínica da hipercalemia?

- Fraqueza Muscular | - ECG: Aumento da Onda T (Tenda), Queda do QT e da Onda P, QRS Alargado (Sinusoidal)

Qual o tratamento da hipercalemia?

ECG Alterado = Primeira Medida: - Gluconato de Cálcio 10% IV (1 amp 2-5min -> 5-10 min) Segunda Medida: - Glicoinsulinoterapia (IV, Insulina 10U + Gli 50g, 20-60 min) - Beta-2-Agonista - NahCO3 (Se Acidose) - Furosemida ou Resina de Troca Refratários: - Diálise