Distúrbios Ácido-Básicos e Hidroeletrolíticos Flashcards
Como classifica um distúrbio ácido-básico como metabólico ou respiratório?
- Metabólico: Depende do HCO3
- Respiratório: Depende da pCO2
Quais são os valores de referência na gasometria arterial?
- pH: 7,35-7,45
- HCO3: 22-26
- pCO2: 35-45
- BB ecf: 48 (Usado para diferenciar agudo de crônico)
- BE ecf: -3,0 a +3,0 (Diferencia agudo de crônico)
Como diagnosticar um distúrbio ácido-básico crônico?
- Observar se o BB e o BE estão alterados
Como saber se o paciente está compensado?
- Acidose: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
- Alcalose: pCO2 esperada = HCO3 + 15
Existe uma margem de tolerância na resposta compensatória?
SIM
- pCO2 +/- 2 do valor esperado
Quais são as principais causas de acidose metabólica?
- Acidose Lática
- Cetoacidose
- Uremia
- Perdas Digestivas Baixas
- Acidoses Tubulares Renais
O que é o ânion gap e como calcula ele?
É a soma dos ânions que não são o Cl nem o HCO3
- Ânion Gap = Na - (Cl + HCO3)
- Ânion Gap gira em torno de 10
Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?
Em casos que se insere um novo ácido na equação
- Acidose Lática
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações
Quais são as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?
Em casos que há consumo direto de HCO3
- Perdas Digestivas
- Acidoses Tubulares Renais
Qual o tratamento das acidoses metabólicas?
- Acidose Lática/Cetoacidose: Não Fazer NaCO3
- Uremia/Intoxicações: Fazer NaCO3
- Hiperclorêmica: Reposição de Bases (Citrato de Potássio)
Quais são as causas de alcalose metabólica?
- Perdas Digestivas Altas (Vômitos/SNG)
- Tiazídicos (Aumento da Aldosterona)
- Furosemida (Aumento da Aldosterona)
O que ocorre com os íons na alcalose metabólica?
- Ocorre queda de Cl em conjunto com o K
O que é a acidúria paradoxal?
A queda da Volemia em conjunto com o Cl e o K dificultam a eliminação do HCO3, causando uma acidúria paradoxal
Qual o tratamento da alcalose metabólica?
- Vômitos/Diuréticos: SF 0,9% + KCl
- Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn): Espironolactona + Cirurgia
- Estenose da a. Renal: IECA ou Revascularização
Como ocorre o controle do sódio e qual a célula-alvo?
- Centro da Sede
- ADH
- Neurônio
Quais são as causas da hiponatremia?
- Excesso de Água
- ADH
Quais são as causas de hiponatremia hipovolêmica?
- Sangramentos
- Perdas Digestivas
- Perdas Urinárias
Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?
- ICC
- Cirrose
Quais são as causas de hiponatremia normovolêmicas?
- SIADH
- Hipotireoidismo
Quais são as causas de SIADH?
- Meningite, AVC, TCE
- Psicofármacos
- Doenças Pulmonares (Legionella, Oat Cells)
- HIV
O que devemos suspeitar quando há hiponatremia associado à lesão neurológica?
- SIADH
- Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (ADH normal, causando hipovolemia)
Qual a clínica da hiponatremia?
- < 48h (Aguda, Edema Neuronal): Cefaléia, Colvulsão, Coma
- > 48h (Crônica, “Compensada”): Assintomática
Qual o tratamento da hiponatremia?
- Hipovolêmica: SF 0,9%
- Hipervolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida
- Normovolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida + Vaptanos ou Demeclociclina
Quando devemos realizar a reposição de Na na hiponatremia?
Apenas na Hipernatremia Aguda Sintomática
- NaCl 3%
- Elevar Natremia em Até 3mEq/l em 3h ou 8-10mEq/l em 24h
Quais são as causas de hipernatremia?
- Défcit de Água
- ADH
Quais são os fatores desencadeantes da hipernatremia?
- Incapacidade de Pedir Líquidos (Coma, RN, Idoso)
- Diabetes Insipidus
Qual a clínica da hipernatremia?
Desidratação Neuronal
- Cefaleia
- Hemorragia
- Coma
Qual o tratamento da hipernatremia?
- Beber Água
- Soluções Hipotônicas (SG 5% ou NaCl 0,45%)
- Queda de Na em até 10 nas 24h
Porque não se deve repor líquidos rapidamente na hipernatremia?
- Risco de Edema Cerebral
Como ocorre o controle do potássio?
- Fluxo Celular
- Ação da Aldosterona
O que favorece a entrada de K na célula?
- pH Alcalino
- Adrenalina
- Insulina
Qual a célula alvo do potássio?
- Célula Muscular
Quais são as causas de hipocalemia?
- Armazenamento: Alcalose, Beta-2-Agonista, Tratamento de Cetoacidose, Vit B12
- Perda: Hiperaldosteronismo, Diuréticos, Vômitosn Diarreia, Anfotericina B
Como que os vômitos causam hipocalemia?
Perda de K pela urina devido à ação da Aldosterona
Qual a clínica da hipocalemia?
- Fraqueza Muscular
- Íleo Paralítico
- ECG: Diminuição da Onda T, com Aumento do Intervalo QT e da Onda P, Presença de Onda U
Qual o tratamento da hipocalemia?
- Reposição Oral
- Intolerância/K < 3/ ECG Alterado: IV 10-20mEq/l
- NaCl 0,45% + KCl 10%
- Refratários: Investigar e Corrigir Hipomagnesemia
Quais são as causas de hipercalemia?
- Liberação: Acidose, Rabdomiólise, Lise Tumoral, Hemólise Maciça
- Retenção: Hiperaldosteronismo, IECA/Espironolactona, Insuficiência Renal, Heparina
Qual a clínica da hipercalemia?
- Fraqueza Muscular
- ECG: Aumento da Onda T (Tenda), Queda do QT e da Onda P, QRS Alargado (Sinusoidal)
Qual o tratamento da hipercalemia?
ECG Alterado = Primeira Medida:
- Gluconato de Cálcio 10% IV (1 amp 2-5min -> 5-10 min)
Segunda Medida:
- Glicoinsulinoterapia (IV, Insulina 10U + Gli 50g, 20-60 min)
- Beta-2-Agonista
- NahCO3 (Se Acidose)
- Furosemida ou Resina de Troca
Refratários:
- Diálise
