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Clinica Médica > Distúrbio do metabolismo mineral > Flashcards

Distúrbio do metabolismo mineral Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principais órgãos que regulam o metabolismo mineral?

A 
Paratireoides (PTH)
Rim
Osso
Intestino
Células parafoliculares
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Q

Como Age o PTH para > a calcemia?

A

RIM:&raquo_space; absorção de Ca no TCD e excreção de P+ e HCO- no TCP;
INTESTINO: através da Vit D,&raquo_space; absorção de Ca++ e P+; (++ conversão 25-hidrovitamina D –> 1,25-dihidroxivitamina D é o calcitriol);
OSSO: atua em R-osteoblasto que + osteoclastos.

OBS>: elimina fosfato - fosfatúria

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3
Q

Função principal da calcitonina?

A

Efeito se da sobre Ca++: inibi a reabsorção óssea, AUMENTA a excreção renal de Ca e promove HIPOCa++.

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4
Q

Não confundir - HIPERCa

no rim e intestino, causa o que ?

A

Rim – poliúria

intestino – constipação

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5
Q

MC da HIPERCa ++ no SNC?

A

Ansiedade, depressão, disfunção cognitiva, alteração da personalidade, confusão mental
HIPERCa++ GRAVE > 16 mg/dl

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6
Q

MC da HIPERCa ++ no TGI?

A

hipomotilidade intestinal e CONSTIPAÇÃO; anorexia, pancreatite, UP;

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7
Q

MC da HIPERCa ++ no RIM?

A

IRA e IRC, ATR I (distal), poliúria, desidratação, diabetes insipidus nefrogênico, nefrolitíase (hipercalciúria);
isostenúria – poliúria e polidipsia

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8
Q

MC da HIPERCa ++ no Sistema CV?

A

Hipertensão, QT curto, calcificação valvar, hipersensibilidade aos digitais.

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9
Q

MC da HIPERCa ++ no músculo esquelético?

A

fraqueza muscular, pseudogota e condrocalcinose.

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10
Q

MC da HIPERCa ++ no OLHO?

A

deposição corneana (ceratopatia em banda) - rara.

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11
Q

Causas de HIPERCa dependentes de PTH?

A

Hiperparatireoidismo 1ª
Hiperparatireoidismo 1ª e 2ª na IR
HIPERCa hipocalciúria familiar
HIPERCa induzida pelo lítio

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12
Q

definição de hiperpara 1ª?

A

distúrbio do Ca++ causado pela produção autônoma de PTH por uma ou mais glândulas paratireoides.

OBS.: doença de MULHER na PÓS-MENOPAUSA

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13
Q

Causas de hiperpara 1ª?

A

Adenoma solitário (foco autônomo) - 80-85%
Aumento difuso das paratireoides*: 10-15%
Carcinoma: 0,5%
* o aumento das 4 glandulas tem relação com as NEM: NEM 1, NEM 2A e NEM 2B.

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14
Q

Apresentação clínica mais frequente do hiperpara 1ª?

A

ASSINTOMÁTICA (70%)

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15
Q

diagnóstico de hiperparatireoidismo 1ª ?

A

> > Ca++ e&raquo_space; PTH

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16
Q

sintoma mais frequente no hiperparatireoidismo 1ª ?

A 
Fraqueza muscular (miastenia) 70%
mialgia e artralgia (4%)
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17
Q

complicação mais comum de hiperparatireoidismo 1ª ?

A

nefrolitíase por cálculos de OXALATO DE CÁLCIO

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18
Q

adulto com HIPERCa crônica, leve a moderada (ca<11), assintomática e oligossintomática, pensar em ?

A

hiperparatireoidismo 1ª

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19
Q

como o PTH causa acidose metabólica?

A

++ perda de HCO3, proximal (ATR II)

Hipercalcemia crônica uma das causas de ATR distal (I)

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20
Q

como é feita a avaliação pré-OP não invasiva, para então abordagem cirúrgica do hiperpara 1ª?

A

PRIMEIRO faz CINTILOGRAFIA com 99mTc-sestamibi das paratireoides.

21
Q

criança ou adolescente com hipercalcemia assintomática, pensar?

A

hipercalcemia hipocalciúria familiar.

DAD defeito no “sensor de Ca”

22
Q

HipeRcalcemia induzida pelo LÍTIO?

A 
atua na tireoide (hipo e hipertireoidismo) e na paratireoide.
#inibe o sensor de CA e seu efeito regulatório sobre paratireoide, levando a HIPERCa.
23
Q

pct > 60 anos, hospitalizado e com HIPERCa, pensar em?

A

neoplasia maligna, até que se prove o contrário.

24
Q

HIPERCa + alcalose metabólica + IR

A

Síndrome leite-álcali –> NÃO ELEVA PTH

HIPERCa da vovó q toma carbonato de cálcio para osteoporose ou do renal crônico.

25
Q

Cálculo do Ca corrigido:

A

Ca serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do pct)

26
Q

Valor normal de Ca?

A

Ca total: 8,5 - 10,5

Ca ionizado: 4,5 - 5,5

27
Q

Na HIPERCa “dependente de PTH”.

A

hiperpara 1ª. PTH&raquo_space; ou no LSN

28
Q

Na HIPERCa “independente de PTH”

A

malignidade, PTH bastante reduzido

«< 25 pg/ml.

29
Q

Achados radiológicos no RAQUITISMO?

A
  • deformidades do osso frontal
  • suco de Harrison (colapso lateral das paredes torácicas);
  • Rosário raquítico (abaulamento na região anterior dos AC);
  • genu varu (arqueamento do fêmur e tíbia)
# Adultos
- Zona de looser - pseudo fratura: osteomalácia
30
Q

Achados radiológicos na osteoporose?

A
  • Redução da altura dos corpos vertebrais - &laquo_space;Dens óssea.

Diag: densitometria óssea

31
Q

Achados radiológicos na Doença de Paget?

A

pode degenerar em osteossarcoma;

  • Trabeculado e cortical óssea grosseira (- linha iliopúbica não é visualizada);
  • Vértebra em moldura - esclerosada;
  • Espessamento da tabua óssea.
32
Q

Qual DHE deve ser excluída frente a HIPOCa

A

Hipomagnesemia (VR: 1,5-2,5 mg/dl)

33
Q

Se HIPOMg causa HIPOCa, HPERMg causa HIPERCa?

A 
HIPERMg grave (administração de sulfato ferroso em gestantes com eclampsia) pode suprimir PTH e levar a HIPOCa;
ou seja, tanto hipoMg, quanto hiperMg leva a HIPOCa.
34
Q

Diag de HIIPOparatireoidismo?

A

HipoCa + hiperP+ + PTH (baixo ou indetectável - < 10 pg/ml)

35
Q

MC do hipopara AGUDO?

A

geralmente no manuseio cirúrgico da tireoide:
parestesias nas extremidades e região perioral + cãibras musculares + laringoespasmos + convulsões generalizadas.
causa: HIPOCALCEMIA GRAVE

36
Q

Osteodistrofia hereditária de Albright?

A

FORMA 1A – SD. caracterizada por baixa estatura, obesidade, face redonda, pescoço curto e braquidactilia.
obs.: distúrbio raro da infância, ausência de resposta ao PTH nos ossos e rins;
as paratireoides se hipertrofiam e produzem mais PTH (>65 pg/ml)

37
Q

distúrbios da Vitamina D?

A
  • Deficiência (dieta e pele);
  • Metabolização inadequada (fígado - congênito, pela isoniazida ou hepatopatia grave) e RIM na IR;
  • Resistência - mutação no gene receptor
38
Q

Diagnóstico da Deficiência de Vit D.

A

HIPOcalcemia + HIPOfosfatemia

39
Q

níveis de deficiência de Vit D

A

Normal: 30 a 100 ng/ml (75 - 250 nmmol/L)
Insuficiência: 20 a 29 ng/ml (50 - 74 nmmol/L)
Deficiência: < 20 ng/ml (< 50 nmmol/L)

40
Q

Como repor Vit D se < 20, se paciente assintomático?

A

50.000 UI/semana (ou 7000 UI/dia) por 6-8 semanas

dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.

41
Q

Como repor Vit D se < 20, se paciente Sintomático (doença óssea 2ª)?

A

50.000 UI/dia por 2-3 semanas

dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.

42
Q

principal quelante do Ca?

A

Citrato

Obs.: citrato compõe as bolsas de sangue, e pode atuar com quelante e reduzir drasticamente os níveis de Ca

43
Q

Tratamento da Crise hipocalcemica?

A

1º) gluconato de Ca 1-2g (1-2 AMP de 10 ml a 10%) IV em 10-20 min;
2º) manutenção: 6g (60ml) em 500 ml SG5% em 0,5-1,5 mg/kg/h
3º) se hipoMg - 1-2 AMP a 10% em 15 min, seguida de infusão contínua de 6g/24h (6 AMP a 10% em 24h)

44
Q

MC da hiperMg?

A

se > 4,5 mg/dl - 1º hiporreflexia tendinosa. Dps pode levar a arreflexia, fraqueza muscular, bradipneia e PCR

45
Q

TTO da hiperMg?

A

Gluconato de Ca 1-2 g IV (cálcio funciona como “antidoto” do magnésio.

46
Q

DHE que acompanha a hipoMg

A

hipoK+ - suas etiologias são semelhantes, e a hipoMg tem efeito caliurético ( > excreção renal de K+)

47
Q

principais efeitos adversos dos anabolizantes?

A
  • supressão da função testicular;
  • ginecomastia;
  • eritrocitose;
  • hepatotoxicidade;
  • distúrbios psicologicos;
  • DCV;
  • dislipidemia (&laquo_space;HDL e&raquo_space; LDL)
  • virilização;
  • interrupção do crescimento;
  • infecções
48
Q

Outras causas de HIPOCa++?

A

insuficiência adrenal primária;
feocromocitoma;
hipertireoidismo;
sarcoidose

OBS>: hipogonadismo hipergonadotrófico não causa.

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