Distrofias Cirúrgicas - Úlceras, Fístulas e Gangrena Flashcards
O que é uma Distrofia?
Desordem degenerativa caracterizada pelo enfraquecimento, degeneração ou desenvolvimento anormal. Falha no desenvolvimento ou nutrição inadequada (vascularização) de algum tecido com consequente alteração de metabolismo.
Qual a relação entre Anabolismo, Catabolismo e Distrofias?
Numa situação normal, existe um equilíbrio entre síntese (reposição, regeneração) e degradação. Nas distrofias, predomina o catabolismo ou apenas um equilibrio entre os dois, não resultando em cicatrização (pois para tal é necessário predominar anabolismo).
É possível ter a regressão de distrofias caso haja um aumento de anabolismo.
Na senilidade, há uma redução da renovação tissular e tende ao catabolismo.
Animais debilitados também tendem ao catabolismo.
O que é uma Úlcera?
É uma ferida que não tende à cicatrização. Uma solução de continuidade de profundidade variável na pele ou mucosa, com perda de substância, que não evolui para cicatrização, tendendo a persistir ou progredir.
Qual a classificação etiológica de Úlceras?
ETIOLOGIA:
- Fatores predisponentes: anemia, desnutrição, estresse, doenças infecciosas, distúrbios circulatório.
- Causas locais: trauma (lembedura excessiva, roçar em superfícies asperas, decúbito prolongado), agentes químicos, medicação
- Causas sistêmicas: doenças infecciosas e parasitárias
Qual a classificação característica de Úlceras?
fundo, borda, secreção
CARACTERÍSTICAS:
- Fundo: fúngica (tecido de granulação, avermelhada, vascularização), gangrenosa (tecido necrosado), difteróide (tecido fibroso), hemorrágico (irrigação acentuada, hematomas/sangramentos/coágulos), atônita (lisa, vermelha brilhante, sem tec de granulação), dolorosa (sensibilidade exarcebada), serpiginosa (uma área cicatriza e outra permanece ulcerada).
- Borda: escamosa (fica se soltando), crateriforme, calosa (tec fibroso exuberante), circular, irregular.
- Secreção: mucosa (catarral), purulenta, hemorrágica, necrótica.
Qual a classificação de localização, evolução e fase de Úlceras?
Localização: local atingido
Evolução: aguda, crônica ou crônica-ativa
Fase: regressão (tedência a cura), progressão (tendência a perfuração em órgão oco), estabilidade.
(não existe processo inflamatório e de reparação significativo em ulceras, por isso não cictrizam. Se nao remover a causa, tende a progressão e quando remove, tende a estabilidade e regressão)
O que é uma úlcera péptica e quais as causas?
Erosão ou ulceração da mucosa do estômago e/ou duodeno, tendo uma secreção de HCl?
Pode ser causado por gastrite (corpos estranhos, medicamentos - AINEs, infecções, gastrite hipertrófica - efeito sobre as células parietais e consequente liberação de HCl que podem levar a perfurações - geralmente gastrites crônicas), glicocorticoides (endógeno e exógeno) ou hipoperfusão (CID, choque)
OBS: tem um alto turn over celular (regeneração), muco, reduzida carga bacteriana, devido ao baixo pH.
Quais são as características de uma úlcera péptica, seus SC e diagnóstico?
- Caracteríticas: Erosão: quando atinge mucosa e submucosa, úlcera quando já atinge muscular, difusas e superficiais ou únicas e solitárias. Regiões de esôfago e duodeno não são preparados para o pH baixo então são regiões comuns de úlceras.
- SC: Anorexia é o primeiro, vômito, dor abdominal, melena, hematêmese.
- Diagnóstico: US, RX simples e contrastado, TC, endoscopia.
Qual o tratamento de uma úlcera péptica?
- Clínico: remoção da causa, suspensão da dieta por 24h (risco de lipidose para gatos - apesar de que se vê menos ulceras em gatos), terapia anti-ácida (omeprazol BID - logo antes do alimento) e anti-emética com prócinéticos, Sucralfato (se adere a mucosa lesada e estimula produção de prostaglandinas e muco)
- Cirurgico: em caso de hemorragias graves e persistencia dos sintomas após 5 - 6 dias de tratamento (Faz bolsa de tabaco e internaliza a úlcera caso consiga localizar bem → Úlcera é digerida e tem melena, Remover úlcera, Anastomose do estômago, retirando parte do órgão)
Qual a etiologia de uma Úlcera de Córnea e como é realizado o diagnóstico?
É uma lesão frequente (principalmente cães braquicefálicos ou gatos submetidos a anestesia), podendo ser superficial ou profunda (acomete membrana de Descemet). Tem causas traumáticas (entropio - virar a pálpebra pra dentro, ectrópio, triquíase - cílios ficam roçando no olho), infecciosas (herpesvírus felino, pseudomonas - libera proteases), por paralisia do nervo facial ou trigêmeo ou por causa de ceratoconjuntivite seca ( ambos esses ultimos causam deficiência na produção de lágrima).
O diagnóstico se realiza por meio de um colírio de fluoresceína (a base de água - não cora epitélio, nem descemet, se liga ao estroma), oftalmoscopia (para corpos estranhos), Teste de Schirmer (teste de lágrima pra ver se ta sendo produzido corretamente) - importante na ceratoconjuntivite.
Como se realiza o tratamento de uma úlcera de córnea superficial?
- Sistêmico:
AINEs ou AIEs (em casos de atopia - coceira) apenas se houver uveíte (inflamação da câmara anterior do olho)
(A córnea não cicatriza se estiver inflamada)
Nunca fazer corticoide tópico → Atrapalha cicatrização, sistêmico não - Tópico:
Atropina se for identificado miose (demonstra dor) ou uveíte (cuidado, pode aumentar muito a pressão intraocular)
Lubrificante: Systane ou Hyabak
Antibiótico: tobramicina, ciprofloxacino, gatifloxacino (nem sempre precisa, maioria cicatriza sem uso de antibiótico) - Avançado:
Lentes de contato (permite melhor acompanhamento)
Rígida: suturado
Colágeno: dissolve em 3 dias
Flap de terceira pálpebra (principalmente quando tem uma lesão mt extensa) (3 a 5 dias, depois remove )
Método 1: sutura 3º palpebral na pálpebra superior com nylon 2-0 e captores
Método 2: sutura ela na conjuntiva superior (menos contaminado)
Junto com tarsorrafia (membrana tarsal) para equinos, pois tem maior tensão
O que são úlceras de córnea indolente/persistente? Como é feito o tratamento?
- São úlceras que demoram mais de 2 semanas para cicatrizar, ocorre mais em boxer, golden e samoieda
- Primeiramente deve fazer descartar outras patologias, como herpesvírus no gato, pode ser doença da membrana basal epitelial, impedin do cicatrização
- Desbridamento inicial e ceratotomia (pequenas incisões na córne) em gradícola, anestesia local, antissepsia, debridamento com swab estéril, ceratotomia com agulha 25G - risca a córnea com a agulha; Pode colocar lente de contato após o procedimento
- Não realizar ceratotomia de gradícola se existir edema de córnea , úlceras profundas ou gatos. Nos gatos, úlceras indolentes são virais (fazer swab)
- Gato: Fanciclovir 90 mg/kg q 8h, 21 a 30 dias
Como é feito o tratamento para úlcera de córnea profunda?
Sistêmicos:
- AINEs ou AIEs (em casos de atopia) se houver uveíte (inflamação da câmara anterior do olho)
- A córnea não cicatriza se estiver inflamada
- Doxiciclina VO
Tópico
- Atropina se for identificado miose ou uveíte
- Lubrificante: Systane ou Hybak
- Antibiótico: tobramicina, ciprofloxacino, gatifloxacino
``Cirurgia sempre recomendada (recuperação mais rápida e cicatriz reduzida) + flap conjuntiva
O que são fístulas?
Formação de um trajeto acidental que permite a passagem de liquido fisiologico ou patologico, impedindo cicatrização.
São úlceras na forma de canais estreitos e profundos.
Qual a classificação de fístulas?
secreção, curso, etiologia
SECREÇÃO:
- secretória/excretoria passagem de líquidos fisiológicos (leite, saliva, urina)
- purulento: liquido patologico (pus)
CURSO
- aguda
- crônica
ETIOLOGIA
- congênita
- adquirida proposital: rumenostomia
- adquirida acidental: feridas e inflamações de glândulas, corpo estranho ( fio de sutura, grass seed, espinho de ouriço, infecçoes - fratura do 4o molar superior)
- idiopática: fístula perineal (crônica, inflamatória e progressiva)
