Abcesso, Flegmão e Empiema Flashcards
O que é um abscesso?
Inflamação purulenta circunscrita, caracterizada por coleção de pus em uma cavidade neoformada, escavada nos tecidos pela própria inflamação e circunscrita por uma membrana ou cápsula de tecido inflamado (membrana piogênica), da qual o pus é gerado.
Essa membrana piogenica é a camada interna e é um tecido inflitrado por leucocitos e em processo de destruição. A camada externa é um tecido de granulação. Pode ocorrer o encistamento, que vai ser a exacerbação do tecido de granulação formando um cisto.
A cura de um abscesso depende da eliminação da camada interna e cavidade central.
Abscessos não se formam em ossos, dentes e cartilagens.
Qual a classificação de abscesso?
- Quanto à localização: supericial (pele), profundo (orgãos internos)
- Quanto ao curso clínico: agudo (quente), crônico (frio - material necrótico liquefeito), crônico-ativo (fênix)
- Quanto ao amadurecimento: imaturo (quente e firme), maduro (liquefação do pus - quente e macio)
- Quanto a etiologia: primário ou metastático (infecção ocorre pelo sangue)
Como que um abscesso é formado?
Uma infecção com bactérias piogênicas, que entram em tecido profundo por inoculação ou via hematógena, vão gerar aumento de permeabilidade vascular, permitindo a entrada de leucócitos/polimorfonucleares ⇒ essa grande destruição celular + fagocitoses vai levar ao quadro de pus ⇒ começa a formação da membrana piogênica na tentativa de isolar esse pus e bactérias e do tecido de granulação para reforçar esse isolamento.
O que é um Felgmão? Quais os tipos de flegmão?
- Também conhecido como fleimão ou antraz, é inflamação purulenta difusa na qual o pus se infiltra no tecido conjuntivo, mas sem formar a membrana piogênica. Existe uma falha sistêmica ou local que não forma a membrana piogênica para isolar o pus, que fica infiltrando os tecidos adjacentes.
- Flegmão pútrido: bactérias putrefativas
- Flegmão enfisematoso: bactérias produtoras de gás
- Carbúnculo ou anthrax: Bacillus anthracis
- O desenvolvimento do flegmão está relacionado a uma debilidade tecidual.
- Um flegmão duro indica cronicidade e ausência de liquefação do exsudato purulento infiltrado no tec conjuntivo.
O que é um Empiema?
- Coleção de pus em cavidades naturais
Piotórax (empiema pleural)
Pioperitônio
Piartro (articulação)
Piocele (cavidade vaginal do testiculo)
Piossalpinge (tuba uterina)
Piometra (utero) - a remoção cirúrgica completa reduz drasticamente a mortalidade
Como que ocorre a piometra e qual o tratamento?
- Durante o diestro, o progesterona estimula que as glândulas endometriais secretem muco que serve como meio de cultura para bactérias ⇒ hiperplasia endometrial-cística, com aumento no número, tamanho e atividade secretória das glândulas endometriais ⇒ acúmulo de muco devido à impossibilidade de contração do miométrio (progesterona) ⇒ mucometra ⇒ contaminação por bactérias da microbiota vaginal com liberação de toxinas e reação inflamatória local e sistêmica ⇒ piometra.
- Piometra é caracterizada por conteúdo purulento no útero e evidências histológicas de variados graus de infiltrado celular inflamatório (neutrófilos, linfócitos, plasmocitos, macrófagos) no endometrio.
- Faz hemograma e ultrassom ⇒ antibioticoterapia, fluidoterapia e prepara para cirurgia ⇒ cirurgia geralmente no mesmo dia para não agravar o quadro.
Qual a etiopatogenia do Flegmão?
- Infecção por bactérias piogênicas
- Supuração (formação de secreção purulenta) ⇒ inflamação ⇒ aumento da permeabilidade vascular ⇒ leucócitos/citotoxicidade
- Tentativa de formação da membrana piogênica ⇒ falha da imunidade local/granulação
- No flegmão há ainda dificuldade na formação do tecido de granulação para isolamento da infecção, por falha local ou sistêmica.
Quais são os sinais clínicos de um abscesso? E os diagnósticos diferenciais?
Dependentes do local, etiologia e tempo de evolução
- Abscessos superficiais: Tumor, calor, rubor, dor; Consistência dura/macia
- Sinais sistêmicos (usualmente ausentes em abscessos superficiais): Prostração, perda de apetite, febre, perda de peso (cronicidade), náusea e vômito, tosse (abscesso pulmonar).
DD: Hérnia, hematoma, cisto, granuloma, neoplasia.
Quais são os exames complementares que se realizaria para fechar o diagnóstico de um abcesso?
- Hemograma: leucocitose por neutrofilia com desvio à esquerda, toxicidade de neutrófilos, anemia por inflamação
- Bioquímica: função renal e hepática para saber melhor planos de tratamento
- Citologia: punção para conferir infiltrado neutrofílico
- Cultura e antibiograma: determinar antibiótico adequado
- Abscessos internos: exames de imagem
Qual o processo de evolução natural de um abscesso?
Maturação ⇒ cicatização ⇒ absorção do pus e membrana piogênica
OU
Maturação ⇒ cicatização ⇒ ulceração/fistulação para meio externo ou cavidades naturais
OU
Maturação ⇒ encistamento (encapsulamento por tec conjuntivo fibroso com liquefação do pus)
Qual o tratamento para abscesso?
- Drenagem (anestesia local e sedação) + antibioticoterapia
- Considerações pré-operatórias: contenção física/química, analgesia, tricotomia ampla, antissepsia
- Verificar o estágio de maturação do abscesso:
Pode ser interessante aguardar 1 a 3 dias com tratamento com compressas mornas para promover o amadurecimento do abscesso, garantindo maior tecido de granulação para a resolução e cicatrização
Em veterinária: atendimento é usualmente tardio então provavelmente já está formado e já pode tirar
Como é o procedimento da drenagem do abcesso? E os cuidados pós cirúrgicos?
- Incisão do abscesso na porção mais distal (gravidade)
Inserção de pinça hemostática ou rugina - Drenagem e limpeza com solução isotônica e solução antisséptica (clorexidine 0,5 a 2%, iodopovidona 1%)
- Implantação de dreno cirúrgico passivo ou ativo (permite lavagens subsequentes)
- Remover o abscesso não é usualmente necessário, exceto na suspeita diagnóstico de granuloma, neoplasia e cistos/pseudocisto
- Após a drenagem: cuidados com o dreno, compressas mornas, AINEs, opióide + adjuvantes, ATB.
Quais são importantes considerações sobre a escolha de antibioticoterapia em abscessos?
esse flash ta pessimo mona tendi nd
Os agentes mais prováveis de estarem causando o abscesso devem ser sensíveis a ele, assim como deve ser um ATB que penetre no tecido alvo.
-Anaeróbicos (mordidas, abscesso hepático, pancreático): associar metronidazol e clindamicina
-Glândula mamária e próstata: preferível sulfas, cuidado com lactantes! Filhotes nao podem com sulfa
-Em casos graves:
- Respiratório: amoxicilina + clavulanato + fluoroquinolona (ou amicacina) ou meropenem
- Sepse: meropenem + amicacina
meropenem/amicacina + clindamicina
vancomicina + amicacina
