Disritmias - Taquicardias supraventriculares paroxísticas + WPW + Prolongamento QT + K+

Question 1

Qual o grupo de pessoas em que as TSP são mais frequentes?

Answer 1

Mulheres jovens sem cardiopatia estrutural.

Question 2

Qual a característica de apresentação destas TSP?

Answer 2

Sem warm-up nem cool-down.

Question 3

A maioria destas TSP ocorrem por mecanismos de….

… % pelo NAV e … % pela via acessória.

Answer 3

Reentrada.

60%; 40%

Question 4

Qual a sintomatologia destas TSP?

Answer 4

Principalmente palpitações recorrentes.

Podem ter também dispneia, tonturas, dor torácica, síncope, poliria e pulsações sentidas no pescoço.

Question 5

Porque é que a TSP pode dar polirúia?

Answer 5

A auricula contrai contra um ventrículo que tem a válvula fechada, provoca estiramento da aurícula -> estimula a libertação de péptido natriurético.

Question 6

Qual é o algoritmo de abordagem das TSP?

Answer 6

1º saber se o doente está hemodinamicamente estável ou não. Se sim, fazer cardioversão sincronizada. Se não, iniciar manobras vagais. Se as manobras vagais não resultarem, dar adenosina. Se não resultar, dar BCC ou beta bloqueante. Se não funcionar, fazer cardioversão sincronizada.

Question 7

Qual a causa mais frequente de TSP?

Answer 7

Taquicardia por reentrada nodal AV típica

Question 8

Qual o tipo de TRNAV mais frequente, típica ou atípica?

Answer 8

Típica (80-90%)

Question 9

Qual o mecanismo da TRNAV típica?

Answer 9

Após uma despolarização normal, dá-se uma despolarização prematura. Como a despolarização normal se faz pela via rápida anterógrada, que fica bloqueada, esta nova despolarização vai ser feita pela via lenta (vai dar um PR longo). Quando a despolarização chega ao fim da via lenta, a via rápida já está pronta para receber outro estímulo, despolarizando e ativando as aurículas, dando um RP curto.

Question 10

Qual é o trigger mais frequente de TRNAV típica?

Answer 10

Extrasístoles

Question 11

Quais são os achados da TRNAV típica no ECG?

Answer 11

Taquicardia regular
QRS estreitos
RP curto e PR longo
Onda P escondida no QRS ou visível no seu fim
Onda P invertida em DII, DIII e aVF (porque a despolarização neste caso faz-se do ventrículo para a auricula)

Question 12

Quais as indicações para ablação por catéter na TRNAV?

Answer 12

Tratamento crónico de TRNAV sintomática e recorrente e/ou se o doente não quer tomar fármacos.

Question 13

O que acontece na TRAV?

Answer 13

É circuito de reentrada formado por tecido de condução normal e por via acessória.

Question 14

Quais os tipos de TRAV?

Como se caracterizam?

Answer 14

Ortodrómica - anterógrada pelo NAV e retrógrada acessória

Antidrómica - ao contrário

Question 15

Quais os achados no ECG de uma TRAV ortodrómica?

Answer 15

200-300 bpm
QRS estreito
Intervalo RP curto (via acessória retrógrada)
Condução 1:1

Question 16

Quais os achados no ECG de uma TRAV antidrómica?

Answer 16

200-300 bpm
QRS largo (porque como a via anterógrada é pela via acessória, vai haver pré-excitação)
Onda delta / empastamento do QRS

Question 17

Como é o tratamento da TRAV ortodrómica?

Answer 17

Igual à TRNAV - manobras vagais, adenosina, verapamil ou beta-bloqueaste.

Question 18

Porque é que o tratamento da TRAV antidrómica não pode incluir adenosina nem manobras vagais?

Answer 18

Porque, ao bloquearmos o NAV com a adenosina e as manobras vagais, bloqueamos a vida normal, o que faz com que a via acessória se sobreponha. Como a via acessória é anterógrada, ao fazermos bloqueio do NAV, vai haver um aumento descontrolado da FC.

Question 19

Qual o tratamento da TRAV antidrómica?

Answer 19

Cardioversão.

Question 20

Qual a entidade que se assemelha a uma TRAV antidrómica? Porquê?

Answer 20

Wolff-Parkinson-White.
Porque há uma pré-excitação ventricular feita por uma via acessória anterógrada, que origina uma onda delta/empastamento do QRS.

Question 21

Qual a diferença entre padrão e síndrome de WPW?

Answer 21

O padrão só tem repercussão no ECG, o síndrome dá taquicardia SV e/ou sintomas de arritmia.

Question 22

Os doentes com síndrome de WPW são regularmente submetidos a … para …

Answer 22

Estudo eletrofisiológico; estratificação do risco de morte súbita.

Question 23

Qual o tratamento do síndrome WPW?

Answer 23

1ª linha é a ablação por catéter.

Question 24

Pode-se fazer bloqueio do NAV no WPW?

Answer 24

Não! Tudo o que bloqueia o NAV potencia a via acessória, nomeadamente os beta-bloqueastes, os BCC a digoxina e a adenosina

Question 25

O prolongamento do QT associa-se a risco de …

Answer 25

Torsade de Pointes

Question 26

Quais são as condições que dão prolongamento do QT?

Answer 26

Hipos! Hipocaliémia, hipocalcemia, hipomagnesémia, hipotiroidismo, hipotermia, bradicardia, isquemia e hemorragia cerebral.

Question 27

Que fármacos mais frequentemente dão prolongamento do QT?

Answer 27

Amiodarona, antidepressivos triciclicos, metadona e eritromicina.

Question 28

O prolongamento do QT pode ter origem genética que se denomina …

Answer 28

Sindrome do QT longo.

Question 29

Quais os síndromes do QT longo?
Que canais afetam?
Em que condições surgem as suas manifestações?

Answer 29

SQTL 1, 2 e 3.
K+, K+, Na+, respetivamente.
Desportos de competição (++ natação); situações de emoções fortes e estímulos auditivos; durante o sono.

Question 30

Qual a terapêutica no SQTL?

Answer 30

Evitar fármacos que prolonguem o QT e dar beta bloqueantes não seletivos.

Question 31

Qual o tratamento da Torsade de Pointes?

Answer 31

Cardioversão elétrica + sulfato de magnésio.

Question 32

Qual a tradução da hipocaliemia no ECG?

Answer 32

Prolongamento do PR, achatamento da onda T, prolongamento do QT, aumento da onda U.

Question 33

Quais as alterações no ECG consoante os níveis de hipercaliémia?

Answer 33

5.5-6.5 -> T apiculada
6.5-7.5 -> P achatada e aumento do PR
7.0-8.0 -> alargamento QRS
≥ 8.0 -> padrão sinusoide (pode dar assistolia)