Dispositivos de asistencia circulatoria Flashcards
Balón de contrapulsación
Asiste al corazón durante la diástole ventricular aumentando la presión aórtica favoreciendo la irrigación coronaria. Se usa para insuficiencia en VI, el VD irriga las coronarias tanto en diástole como en sístole. Fallas cardíacas agudas. Insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico.
Composición del catéter
2 lúmenes
- Interno: guía para la inserción, registra la presión aórtica.
- Externo: conectado a la consola para el llenado y vacío con helio. Volumen varía 40 a 60 mL para adultos y 25 a 34 mL para niños.
Funcionamiento del balón
Aumenta las presiones en pacientes con isquemia.
- El globo se infla al inicio de la diástole provocando fuerte subida de presión aórtica.
- El globo se desinfla al inicio de la sístole, antes de la apertura de la válvula aórtica. La presión diastólica final aórtica desciende muchísimo. Disminuye la postcarga VI y la impedancia aórtica.
Balón inflado
- Diástole
- Aumento de la perfusión coronaria.
- Aumento del oxígeno suministrado al miocardio.
- Aumento de perfusión de los órganos y tejidos distales.
Balón desinflado
- Sístole
- Disminuye el esfuerzo cardíaco
- Disminuye el consumo de O2.
- Disminuye la poscarga
- Disminuye la resistencia periférica.
- Aumenta la eyección del VI.
Sincronización con el latido
- ECG: sensa R y dispara. Infla en pico de T, desinfla al comienzo de QRS.
- Onda de presión aórtica: infla en incisura dicrota y colapsa antes de la eyección. Se sensa directo con el catéter, mejor.
- Frecuencia fija.
Efectos del balón
- Presión aórtica sistólica: disminuye.
- Presión aórtica diastólica: aumenta.
- Presión VI sistólica y diastólica: disminuye.
- Precarga y poscarga: disminuye. RP lo mismo
- Flujo coronario: aumenta.
- Volumen VI: disminuye.
- Tensión VI: disminuye.
- Fracción de eyección del VI: aumenta.
- Volumen minuto: aumenta.
- Frecuencia cardíaca: disminuye.
Modos de contrapulsación
- 1/1: contrapulso todos los latidos. Para IC
- 1/2: contrapulso 1 latido y otro no. Para empezar a sacar el balón se va aumentando el denominador.
Errores del uso del balón
- Inflado precoz: disminución en el vaciado del VI. Aumento del trabajo ventricular.
- Inflado tardío: aumento insuficiente de la presión aórtica. Pobre efecto sobre perfusión aórtica. Agarrar la siguiente sístole.
Colocación del balón
Se introduce por la arteria femoral, va por ilíaca hasta aorta descendente torácica, por encima de las renales y 2 o 3 cm por debajo del origen de la subclavia izquierda.
Circulación extracorpórea
La función de bombeo del corazón se detiene por lo que se sustituye las funciones circulatoria y pulmonar por un período de tiempo limitado.
Complicaciones de CEC
- embolias
- trastornos de la hemostasia
- infecciones
- respuesta inflamatoria
- repercusión endocrina
- sangrado
Circuito de CEC
- Cánula venosa: saca sangre de venas cavas o AD, ingresa al reservorio, va a la bomba centrífuga y al oxigenador para volver ingresa a la Aorta ascendente.
- Aspirador: saca sangre pasa por bomba rodillo e ingresa al reservorio.
- Vent: saca sangre que viene por venas bronquiales y pueda entrar a la AI.
- Oxigenador: puede ir a bomba de cardioplejia o a intercambiador de calor y vuelve a entrar al cuerpo.
- Intercambiador de calor: parte de los oxigenadores, no se debe sobrepasar los 42°
Oxigenadores
- De burbujas
- De membrana
- Laminares
Oxigenador de burbujas
- Columna de burbujeo: la sangre venosa se junta con burbujas de 02 y ocurre el intercambio gaseoso.
- Área de desburbujeo: la sangre oxigenada se separa de las burbujas por una esponja antiespumante recubierta en silicona.
- Ventajas: Brinda baja resistencia y puede estar antes de la bomba, alta transferencia de O2, barato, fácil de purgar.
- Desventajas: Traumático para la sangre, riesgo de embolización gaseosa, regulación interdependiente de PO2 y PCO2, se usa solo en cirugías.
