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Clínica Médica > Dispneia > Flashcards

Dispneia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o padrão de uma doença pulmonar obstrutiva à espirometria?

A

Redução dos volumes dinâmicos, com VEF1 /CVF < 0,7 (Índice de Tiffeneau < 0,7).

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Q

Qual o padrão de uma doença pulmonar restritiva à espirometria?

A

Redução dos volumes dinâmicos e estáticos, com VEF1 /CVF (Índice de Tiffeneau) normal ou aumentado.

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3
Q

Como diferenciar asma e DPOC através da espirometria?

A

Ambas apresentam padrão obstrutivo, porém a asma é responsiva à prova broncodilatadora.

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4
Q

Quais os tipos de asma?

A
  1. Alérgica (70%)
  2. Não alérgica (ocupacional, medicamentosa…)
  3. Criptogênica (idiopática, surge na idade adulta)
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5
Q

Como dar o diagnóstico de asma?

A

Espirometria com prova broncodilatadora

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6
Q

Tratamento da asma

A

Etapa 1. Medicação de alívio (b2 de curta + CI)
Etapa 2. SOS + CI crônico
Etapa 3. SOS + CI crônico + b2 de longa
Etapa 4. Aumentar dose do CI
Etapa 5. SOS + CI crônico + b2 de longa + Corticoide VO
(encaminhar ao especialista)

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7
Q

Classificação do controle da asma

A

Avaliar sintomas nas 4 últimas semanas:

Sintomas diurnos ( > 2x/semana )
Medicação de alívio ( > 2x/semana )
Despertar noturno ( qualquer )
Limitação de atividades ( qualquer )

  • 0 parâmetros - Asma controlada
  • 1-2 parâmetros - Asma parcialmente controlada
  • ≥3 parâmetros - Asma não controlada
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8
Q

Quando devemos progredir uma etapa no tratamento da asma?

A

Quando classificarmos o paciente como não controlado.

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9
Q

Quando devemos regredir uma etapa no tratamento da asma?

A

Quando o paciente permanecer por 3 meses consecutivos como “asma controlada”.

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10
Q

Como classificar as crises asmáticas?

A

LEVE/MODERADA:

  • Fala frases completas;
  • Sat > 90%;
  • PFE > 50%.

GRAVE:

  • Não fala frases completas;
  • Sat < 90%
  • PFE < 50%
  • FR > 30

MUITO GRAVE:

  • Rebaixamento do NC
  • Tórax silencioso
  • Acidose respiratória
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11
Q

Como tratar as crises asmáticas?

A

LEVE/MODERADA:

  • B2 de curta 20/20min
  • Prednisolona 1mg/kg

GRAVE:
* Brometo de ipratróprio (Atrovent)

MUITO GRAVE:
* Anteriores + IOT + UTI

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12
Q

Orientações de alta após quadro de crise asmática

A
  • Passar para próxima etapa do tratamento

- Corticoide VO por 7 dias

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13
Q

Parâmetros de alta na crise asmática

A
  • Melhora clínica
  • Sat > 94%
  • PFE > 60%
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14
Q

Parâmetros de alta na crise asmática

A
  • Melhora clínica
  • Sat > 94%
  • PFE > 60%
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15
Q

Quais os 2 componentes histopatológicos da lesão pulmonar na DPOC?

A

Bronquite crônica + Enfisema

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16
Q

Cite os 2 principais fatores de risco para DPOC

A
  • Tabagismo

- Deficiência de alfa-1-antitripsina

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17
Q

Diagnóstico de DPOC

A

Espirometria com padrão obstrutivo (Tiffeneau: VEF1/CVF < 0,7), sem resposta à prova broncodilatadora

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18
Q

Classificação da DPOC de acordo com o grau de obstrução

A

Estágio I. Leve: VEF1 > 80% do previsto
Estágio II. Moderado: 50-79%
Estágio III. Grave: 30-49%
Estágio IV. Muito grave: < 30%

19
Q

Classificação da DPOC de acordo com os sintomas e exacerbações

A

A - Até 1 exacerbação/ano; Poucos sintomas
B - Até 1 exacerbação/ano; Muitos sintomas
C - ≥2 exacerbações/ano; Poucos sintomas
D - ≥2 exacerbações/ano; Muitos sintomas

20
Q

Tratamento de manutenção na DPOC

A

Grupo A:

  • Cessar tabagismo + Atividade física
  • Vacina p/ pneumococo e influenza
  • Broncodilatador de curta (SOS)

Grupo B:

  • Grupo A + Broncodilatador de longa
  • Reabilitação pulmonar

Grupo C e D:
- Grupo B + Corticoide inalatório

21
Q

Critérios de O2 domiciliar na DPOC

A
  • Sat < 88% em repouso
  • PaO2 < 55
  • PaO2 56-59 + Policitemia (Ht > 55%)
  • Cor pulmonale
22
Q

Como se caracteriza um episódio de exacerbação do DPOC?

A

Pelo menos 1 dos seguintes:

  • Piora da dispneia;
  • Aumento da secreção;
  • Secreção purulenta.
23
Q

Quando indicar ATB na exacerbação da DPOC?

A
  • Secreção purulenta; ou

- Necessidade de VNI / IOT.

24
Q

Indicações de VNI na exacerbação da DPOC

A
  • Acidose respiratória;
  • Dispneia intensa.

Contraindicação: Rebaixamento do NC

25
Q

Tratamento geral da exacerbação da DPOC

A

ATB (Amoxa+Clav OU Macrolídeo);
Broncodilatador de curta;
Corticoide sistêmico (5 dias)
O2 em baixo fluxo (sat alvo: 88-92%)

26
Q

Explique a fisiopatologia da Fibrose Cística

A
  1. Acúmulo de Cl- no intracelular
  2. Deslocamento da água p/ o intracelular
  3. Desidratação + Aumento da viscosidade das secreções
  4. Inflamação crônica das mucosas
27
Q

Diagnóstico de Fibrose Cística

A

Dosagem de cloro no suor > 60 mEq/L

28
Q

Como se chama o grupo de doenças de acometimento pulmonar restritivo?

A

São as Pneumopatias Intersticiais Difusas.

29
Q

Qual a fisiopatologia das doenças de acometimento pulmonar restritivo?

A

Inicialmente: Alveolite
Cronicamente: Fibrose pulmonar

30
Q

Quais os sintomas gerais das doenças de acometimento pulmonar restritivo?

A

Dispneia aos esforços e tosse seca.

31
Q

Padrão radiológico da Silicose e da Sarcoidose

A

Fibrose pulmonar em zonas Superiores

Pode apresentar linfonodos peri-hilares com calcificação periférica (eggshell)

32
Q

Padrão radiológico da Fibrose Pulmonar Idiopática

A

Fibrose pulmonar em zonas Inferiores

33
Q

Como se apresenta a gasometria arterial no TEP?

A

Hipoxemia + Hipocapnia

34
Q

Como se apresenta o ECG no TEP?

A

Mais comum: Taquicardia sinusal 🙄

Mais específico: Padrão S1Q3T3 ( Onda S em DI, onda Q em DIII e T invertida em DIII )

35
Q

Quais sinais sugestivos de TEP podem estar presentes no Rx de tórax? (3)

A
  • Sinal de Westermark: Oligoemia localizada
  • Sinal de Hampton: Hipotransparência triangular periférica
  • Sinal de Palla: Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar ipsilateral ao TEP
36
Q

Cite 3 marcadores séricos de TEP.

A
  • D-dímero ( produto de degradação da fibrina )

* BNP e Troponina ( marcadores de mau prognóstico )

37
Q

Quais exames de imagem podemos utilizar para dar o diagnóstico de TEP? (4)

A
  • 1ª opção — AngioTC ou Cintilografia pulmonar
  • 2ª opção — Doppler MMII
  • 3ª opção — Arteriografia — Padrão-ouro
38
Q

Descreva o Escore de Wells

A
  • Episódio prévio — 1,5pt
  • Malignidade — 1pt
  • Batata inchada — 3pt
  • Outro diagnóstico — 3pt
  • Lung bleeding — 1pt
  • Imobilização — 1,5pt
  • Alta FC — 1,5pt
39
Q

Como proceder na investigação de TEP a partir do escore de Wells?

A

Se Wells ≤4: Solicitar D-Dímero

 * Normal = Encerra investigação
 * Elevado = Solicitar exame de imagem

Se Wells > 4: Solicitar exame de imagem

40
Q

Qual o tratamento de TEP?

A

Anticoagulação por 3 meses.

Se TEP maciço = Trombólise + Anticoagulação por 3 meses.

41
Q

Qual a clínica clássica de embolia gordurosa?

A

(12-72h após o trauma):

 - Hipoxemia
 - Alterações neurológicas
 - Rash petequial
42
Q

Qual o principal fator de risco para embolia gordurosa?

A

Fratura de ossos longos /bacia

43
Q

Qual o tratamento de embolia gordurosa?

A

Suporte!

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