AVE Flashcards
Diferencie AIT de AVE
AVE = Déficit neurológico > 24h e evidência de infarto cerebral.
AIT = Déficit neurológico < 24h, sem evidência de infarto cerebral.
Qual a etiologia mais comum no AVE?
AVEi = 80%
AVEh = 20%
Qual a clínica do AVE na ACA?
Déficit motor e sensitivo em perna contra-lateral
Qual a clínica do AVE na ACM?
Déficit motor e sensitivo contra-lateral (exceto perna) + Afasia (se acometer hemisfério esquerdo)
Qual a clínica do AVE na ACP?
Déficit visual
Qual a clínica do AVE lacunar?
Cápsula interna
Hemiplegia contra-lateral pura
Qual a clínica do AVE de tronco?
Lesão de nervo craniano + Alteração motora ou sensitiva contra-lateral
Qual o melhor exame de imagem no diagnóstico de um AVE isquêmico?
RNM, com janelas de difusão (DWI) e perfusão (PWI)
Quais os níveis pressóricos tolerados no manejo de um paciente com AVEi?
220 x 120
- 185 x 110 - Se for trombolisar!
Qual a janela permitida para se iniciar a trombólise no caso de um paciente com provável AVE isquêmico?
4h 30min
Qual dose de trombolíticos deve ser utilizada no tratamento de um paciente com provável AVE isquêmico?
Alteplase 0,9mg/kg (Máximo = 90mg)
10% em bolus / Restante para correr em 1h
Qual a janela permitida para se realizar a trombectomia mecânica endovascular num paciente com provável AVE isquêmico?
24h
OBS: Usado apenas em grandes artérias
Em que consiste o tratamento agudo no paciente com AVE isquêmico?
- ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
- Controlar glicemia, temperatura e sódio
- HAS permissiva
- TERAPIA ANTITROMBÓTICA
- Trombólise; ou
- Trombectomia; ou
- AAS + Heparina
Em caso de trombólise, quando iniciar o AAS + Heparina?
24h após
Quais exames devem ser solicitados para se definir a etiologia de um AVE isquêmico?
ECG, ECO e Doppler de carótidas
Como realizar a prevenção secundária num paciente vítima de AVE isquêmico?
SE ETIOLOGIA ATEROTROMBÓTICA:
- Anti-agregação plaquetária (AAS ou AAS+Clopi)
- Endarterectomia (se obstrução > 70% de carótida)
- Controle dos fatores de risco
SE ETIOLOGIA CARDIOEMBÓLICA:
- Anticoagulação plena
Devo iniciar profilaxia para AVE após um quadro de AIT?
SIM!
Quando indicar o internamento num quadro de AIT?
ABCD2
Se pelo menos 3:
- Age ≥60
- Blood pressure ( PAS ≥140 /PAD ≥90 )
- Clínica = Déficit motor ou de fala
- Diabetes
- Duração > 10min
Diferencie paralisia facial central de paralisia facial periférica
Paralisia facial central:
- Contralateral à lesão
- Ipsilateral à hemiplegia sistêmica
- Poupa hemiface superior
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA:
- Ipsilateral à lesão
- Contralateral à hemiplegia sistêmica
- Acomete toda a hemiface
OBS: A rima labial se desvia para o lado não paralisado.
Caracterize a paralisia de Bell e seu tratamento
Trata-se de uma paralisia facial periférica súbita, de etiologia provavelmente viral.
Tratamento = Aciclovir
Quais as fontes de sangramento mais comuns na hemorragia subaracnoidea?
1ª = Aneurisma sacular do polígono de Willis 2ª = Malformação arteriovenosa
Qual artéria do polígono de Willis é maior causa de hemorragia subaracnoidea?
Artéria comunicante anterior
Clínica da HSA
- Cefaleia súbita, intensa
- Queda do nível de consciência
- Rigidez de nuca (após 12-24h)
Como realizar o diagnóstico da HSA?
TC de crânio sem contraste.
Se normal > Punção liquórica
Escore prognóstico na HSA
Escala de Hunt-Ness
Grau 1 = Lúcido, cefaleia leve Grau 2 = Cefaleia, rigidez de nuca Grau 3 = Sonolência Grau 4 = Torpor, déficit focal Grau 5 = Coma
Escore de neuroimagem na HSA
Escala de Fisher
Grau 1 = Sem sangue (diagnóstico pelo líquor)
Grau 2 = Lâmina de sangue < 1mm
Grau 3 = Lâmina de sangue > 1mm
Grau 4 = Hemorragia intracerebral / ventricular
Possíveis complicações na HSA
- Ressangramento
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Tratamento da HSA
- Controle pressórico (PAS < 140)
- Neuroproteção (Nimodipina por 14-21 dias)
- Intervenção cirúrgica precoce (Até 3º ou a partir do 14º dia)
OBS: Entre 4º e 14º dias há elevado risco de vasoespasmo
Qual anti-hipertensivo deve ser priorizado na estabilização clínica de pacientes com HSA?
Labetalol
Qual período após a ocorrência de uma HSA apresenta risco mais elevado para a ocorrência de vasoespasmo cerebral?
4º ao 14º dias
Principais causas de hemorragia intraparenquimatosa
- Hipertensão ( formação de falsos microaneurismas de Charcot-Bouchard, que podem romper )
- Angiopatia amiloide ( idoso, Alzheimer… )
Clínica da hemorragia intraparenquimatosa
- Hipertensão intracraniana ( cefaleia súbita + queda do nível de consciência + vômitos )
- Déficit focal
Tratamento da hemorragia intraparenquimatosa
- Controle da TA ( PAS em torno de 140 )
* NCR ( se hematoma cerebelar > 3cm )
