AVE

Question 1

Diferencie AIT de AVE

Answer 1

AVE = Déficit neurológico > 24h e evidência de infarto cerebral.

AIT = Déficit neurológico < 24h, sem evidência de infarto cerebral.

Question 2

Qual a etiologia mais comum no AVE?

Answer 2

AVEi = 80%

AVEh = 20%

Question 3

Qual a clínica do AVE na ACA?

Answer 3

Déficit motor e sensitivo em perna contra-lateral

Question 4

Qual a clínica do AVE na ACM?

Answer 4

Déficit motor e sensitivo contra-lateral (exceto perna) + Afasia (se acometer hemisfério esquerdo)

Question 5

Qual a clínica do AVE na ACP?

Answer 5

Déficit visual

Question 6

Qual a clínica do AVE lacunar?

Cápsula interna

Answer 6

Hemiplegia contra-lateral pura

Question 7

Qual a clínica do AVE de tronco?

Answer 7

Lesão de nervo craniano + Alteração motora ou sensitiva contra-lateral

Question 8

Qual o melhor exame de imagem no diagnóstico de um AVE isquêmico?

Answer 8

RNM, com janelas de difusão (DWI) e perfusão (PWI)

Question 9

Quais os níveis pressóricos tolerados no manejo de um paciente com AVEi?

Answer 9

220 x 120

• 185 x 110 - Se for trombolisar!

Question 10

Qual a janela permitida para se iniciar a trombólise no caso de um paciente com provável AVE isquêmico?

Answer 10

4h 30min

Question 11

Qual dose de trombolíticos deve ser utilizada no tratamento de um paciente com provável AVE isquêmico?

Answer 11

Alteplase 0,9mg/kg (Máximo = 90mg)

10% em bolus / Restante para correr em 1h

Question 12

Qual a janela permitida para se realizar a trombectomia mecânica endovascular num paciente com provável AVE isquêmico?

Answer 12

24h

OBS: Usado apenas em grandes artérias

Question 13

Em que consiste o tratamento agudo no paciente com AVE isquêmico?

Answer 13

• ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
  
  • Controlar glicemia, temperatura e sódio
  • HAS permissiva
• TERAPIA ANTITROMBÓTICA
  
  • Trombólise; ou
  • Trombectomia; ou
  • AAS + Heparina

Question 14

Em caso de trombólise, quando iniciar o AAS + Heparina?

Answer 14

24h após

Question 15

Quais exames devem ser solicitados para se definir a etiologia de um AVE isquêmico?

Answer 15

ECG, ECO e Doppler de carótidas

Question 16

Como realizar a prevenção secundária num paciente vítima de AVE isquêmico?

Answer 16

SE ETIOLOGIA ATEROTROMBÓTICA:

• Anti-agregação plaquetária (AAS ou AAS+Clopi)
• Endarterectomia (se obstrução > 70% de carótida)
• Controle dos fatores de risco

SE ETIOLOGIA CARDIOEMBÓLICA:
- Anticoagulação plena

Question 17

Devo iniciar profilaxia para AVE após um quadro de AIT?

Answer 17

SIM!

Question 18

Quando indicar o internamento num quadro de AIT?

Answer 18

ABCD2

Se pelo menos 3:

• Age ≥60
• Blood pressure ( PAS ≥140 /PAD ≥90 )
• Clínica = Déficit motor ou de fala
• Diabetes
• Duração > 10min

Question 19

Diferencie paralisia facial central de paralisia facial periférica

Answer 19

Paralisia facial central:

• Contralateral à lesão
• Ipsilateral à hemiplegia sistêmica
• Poupa hemiface superior

PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA:

• Ipsilateral à lesão
• Contralateral à hemiplegia sistêmica
• Acomete toda a hemiface

OBS: A rima labial se desvia para o lado não paralisado.

Question 20

Caracterize a paralisia de Bell e seu tratamento

Answer 20

Trata-se de uma paralisia facial periférica súbita, de etiologia provavelmente viral.

Tratamento = Aciclovir

Question 21

Quais as fontes de sangramento mais comuns na hemorragia subaracnoidea?

Answer 21

1ª = Aneurisma sacular do polígono de Willis
2ª = Malformação arteriovenosa

Question 22

Qual artéria do polígono de Willis é maior causa de hemorragia subaracnoidea?

Answer 22

Artéria comunicante anterior

Question 23

Clínica da HSA

Answer 23

• Cefaleia súbita, intensa
• Queda do nível de consciência
• Rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 24

Como realizar o diagnóstico da HSA?

Answer 24

TC de crânio sem contraste.

Se normal > Punção liquórica

Question 25

Escore prognóstico na HSA

Escala de Hunt-Ness

Answer 25

Grau 1 = Lúcido, cefaleia leve
Grau 2 = Cefaleia, rigidez de nuca
Grau 3 = Sonolência
Grau 4 = Torpor, déficit focal
Grau 5 = Coma

Question 26

Escore de neuroimagem na HSA

Escala de Fisher

Answer 26

Grau 1 = Sem sangue (diagnóstico pelo líquor)
Grau 2 = Lâmina de sangue < 1mm
Grau 3 = Lâmina de sangue > 1mm
Grau 4 = Hemorragia intracerebral / ventricular

Question 27

Possíveis complicações na HSA

Answer 27

• Ressangramento
• Vasoespasmo
• Hidrocefalia
• Hiponatremia

Question 28

Tratamento da HSA

Answer 28

• Controle pressórico (PAS < 140)
• Neuroproteção (Nimodipina por 14-21 dias)
• Intervenção cirúrgica precoce (Até 3º ou a partir do 14º dia)

OBS: Entre 4º e 14º dias há elevado risco de vasoespasmo

Question 29

Qual anti-hipertensivo deve ser priorizado na estabilização clínica de pacientes com HSA?

Answer 29

Labetalol

Question 30

Qual período após a ocorrência de uma HSA apresenta risco mais elevado para a ocorrência de vasoespasmo cerebral?

Answer 30

4º ao 14º dias

Question 31

Principais causas de hemorragia intraparenquimatosa

Answer 31

• Hipertensão ( formação de falsos microaneurismas de Charcot-Bouchard, que podem romper )
• Angiopatia amiloide ( idoso, Alzheimer… )

Question 32

Clínica da hemorragia intraparenquimatosa

Answer 32

• Hipertensão intracraniana ( cefaleia súbita + queda do nível de consciência + vômitos )
• Déficit focal

Question 33

Tratamento da hemorragia intraparenquimatosa

Answer 33

• Controle da TA ( PAS em torno de 140 )

* NCR ( se hematoma cerebelar > 3cm )