Dislipidemia + SM X Pediatria Flashcards
Definição de 4 grupos que se beneficiam com a estatina:
(1) ASCVD clínica
Representa a prevenção secundária, ao incluir pacientes com síndrome coronariana aguda, história de infarto, angina estável ou instável, revascularização de coronária ou outra artéria, AVE, AIT ou doença arterial periférica de origem aterosclerótica presumida.
(2) Elevações primárias do LDL ≥ 190 mg/dl
(3) Diabéticos de 40 a 75 anos com LDL 70-189 mg/dl
(4) Indivíduos sem ASCVD clínica e não diabéticos, com LDL 70-189 mg/dl e risco
Você opta por prescrever sinvastatina 20 mg para um paciente com dislipidemia, qual deve ser o melhor horário do dia para a ingestão deste medicamento?
a) Pela manhã em jejum.
b) Imediatamente após o jantar.
* *c) Ao deitar.**
d) Qualquer horário do dia.
A produção de colesterol pelo fígado varia ao longo do dia e é maior durante períodos de jejum prolongado, como ao dormir. Existe a recomendação de que as estatinas sejam administradas logo antes de dormir, para que seu pico de efeito em inibir a síntese do LDL-colesterol coincida com o pico de produção hepática. Essa indicação é especialmente importante em estatinas com meia-vida curta, como é o caso da sinvastatina e fluvastatina. Para as estatinas de meiavida longa (atorvastatina e rosuvastatina), as quais possuem efeito farmacológico mais prolongado, outros horários de tomada podem ser aceitos. Portanto, devemos orientar o paciente a tomar a sinvastatina antes de deitar.
Classificação do distúrbio do metabolismo lipídico (2)
- Dislipidemia primária: São condições genéticas raras
- Dislipidemia secundária: São as mais importantes e mais frequentes da prática clínica. As principais causas são diabetes, hipotireoidismo e alcoolismo.
As doenças abaixo são causas de dislipidemias secundárias em crianças, EXCETO:
a) Hipotireoidismo. b) Obesidade.
c) Síndrome nefrítica. d) Síndrome nefrótica.
e) Diabetes mellitus.
resposta certa: C.
Quem cursa com dislipidemia é a síndrome nefrótica (proteinúria maciça, edema, dislipidemia e lipidúria), e não a síndrome nefrítica (hematúria glomerular, edema, hipertensão e oligúria)!
As alterações de perfil lipídico do Diabetes mellitus tipo 2 mais comuns são:
a) Hipercolesterolemia e HDL-colesterol baixo.
b) Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
c) Hiperquilomícronemia e HDL-colesterol baixo.
d) Hipertrigliceridemia e HDL-colesterol baixo.
e) LDL-colesterol alto e HDL-colesterol alto.
Resposta: D.
Diabetes mellitus = Síndrome Metabólica! E esse padrão conhecemos muito bem.
Consultando as tabelas com as distribuições dospercentis de pressão arterial, indique o percentil 95 de PAS e PAD nas seguintes situações:
- Menino, 8 anos de idade, p90 de estatura
- Menina, 5 anos de idade, p10 de estatura
F. G. H, 13 anos, feminina, menarca aos 12 anos e seis meses, comparece à Emergência Pediátrica com queixa de cefaleia. Já foi avaliada na UBS próxima à sua casa, sendo verificada pressão arterial = 122 x 80 mmHg. Você repete a verificação da PA com três medidas, sendo a média = 124 x 80 mmHg . Avalia os dados de peso e altura e examina a paciente. Peso: 48 quilogramas; Altura: 162 cm (Percentil 75); IMC: 18,2. FC: 70 bpm, sem alterações ao exame físico geral. Com base nos dados oferecidos e na tabela de pressão arterial a seguir, classifique a pressão arterial da paciente no momento da sua medida.
a) Normotensão.
b) Hipertensão arterial estágio 1.
c) Hipertensão arterial estágio 2.
d) Pré-hipertensão.
e) Hipertensão arterial mascarada.
Resposta: letra D.
Já sabemos que esta paciente tem, no mínimo, pré-hipertensão, pois sempre que os valores estiverem acima de 120 x 80 mmHg isso já pode ser definido. Temos que ver, agora, se os valores encontrados não estão acima do percentil 95… Se analisarmos o trecho fornecido da tabela iremos verificar que para o percentil 75 de estatura os percentis 90, 95 e 99 de pressão sistólica são respectivamente, 122, 126 e 133 mmHg; já os de diastólica são 78, 82 e 89. Logo, esta paciente está com níveis entre o p90 e o 95 e tem, de fato, pré-hipertensão. Caso fossemos usar a nomenclatura mais atual, diríamos que há pressão arterial elevada.
Com o advento de doenças crônicas na infância, atualmente em consulta de rotina em pediatria deve ser realizada aferição de PA. A triagem da hipertensão arterial em crianças é recomendada a partir de que idade?
a) 6 anos. d) 12 anos.
b) 3 anos. e) 10 anos.
c) 2 anos.
Resposta: letra B.
A rotina deve ser realizar a aferição a partir dos três anos para todas as crianças e antes disso apenas em situações selecionadas.
Manguito X Braçadeira - ambos com 2 tubos
(1) Manguito com 2 tubos
(2) Braçadeira com 2 tubos
Para se avaliar corretamente a pressão arterial de menina em idade escolar na consulta pediátrica de rotina é necessário conhecer os seguintes dados:
a) Altura e idade.
b) Peso e IMC.
c) Altura e IMC.
d) Peso e idade.
Para se avaliar corretamente a pressão arterial de menina em idade escolar na consulta pediátrica de rotina é necessário conhecer os seguintes dados:
- *a) Altura e idade.**
b) Peso e IMC.
c) Altura e IMC.
d) Peso e idade.
A SM pode ser caracterizada em crianças?
Esses critérios podem ser aplicados para crianças e
adolescentes com idade entre 10 e 16 anos.
Após 16 anos de idade, podem ser usados os mesmos critérios estabelecidos para a população adulta.
E antes dos dez anos? Não é possível a caracterização de síndrome metabólica nesse grupo.
Está recomendada a análise do perfil lipídico nas crianças que:
Obs.: Esse rastreamento está indicado apenas após os dois anos de idade e deve ocorrer antes dos dez anos.
- tenham pais ou avós com história de aterosclerose antes dos 55 anos;
- tenham pais com colesterol sérico > 240 mg/dl;
- tenham outros fatores de risco associados, como: hipertensão arterial, obesidade, tabagismo ou dieta rica em gorduras saturadas e/ou ácidos graxos trans. • possuam manifestações clínicas associadas a dislipidemias (xantomas, xantelasmas, arco corneal, dores abdominais recorrentes, pancreatites).
Tratamento farmacológico será indicado nas crianças com dez anos ou mais quando os níveis de colesterol permanecem elevados a despeito das orientações nutricionais. Os pontos de corte utilizados são os seguintes:
- LDL-c > 190 mg/dl (dislipidemia de base genética); ou
- LDL-c > 160 mg/dl: história familiar de doenças arterial coronariana prematura ou dois ou mais fatores de risco (HDL-c < 35 mg/dl, fumo,hipertensão arterial, obesidade, diabetes).
Dois pacientes, ambos do sexo masculino e com 11 anos de idade, realizam seguimento médico devido dislipidemia há 1 ano, período no qual realizaram melhorias na dieta e atividade física. Ambos apresentam sobrepeso sem síndrome metabólica e após o tratamento não apresentaram melhora nos valores de LDL colesterol. O paciente A apresenta LDL colesterol de 182 mg/dl, triglicérides de 195 mg/dl e nega antecedentes familiares de incidentes cardiovasculares. O paciente B apresenta LDL colesterol de 168mg/dl, triglicérides de 210 mg/dl e possui evento cardiovascular precoce na família.
Sobre a terapia é correto afirmar:
a) O paciente A deve iniciar o uso de estatina devido ao valor do LDL colesterol.
b) O paciente B tem indicação de estatina devido ao valor de triglicérides.
c) O paciente A deve iniciar o uso de estatina e o paciente B deve manter tratamento não medicamentoso.
d) O paciente B tem indicação de estatina devido ao antecedente familiar e valor de LDL colesterol.
e) Nenhum dos pacientes possui indicação
Resposta D)
Adolescente de 15 anos com circunferência abdominal no percentil 90. Para estabelecer o diagnóstico de síndrome metabólica, pelos critérios da International Diabetes Federation, precisamos avaliar os seguintes componentes:
a) Triglicérides, fração HDL do colesterol, glicemia, pressão arterial.
b) Triglicérides, colesterol total, glicemia, pressão arterial.
c) Colesterol total, pressão arterial, glicemia e teste de tolerância oral à glicose.
d) Triglicérides, fração LDL do colesterol, glicemia e pressão arterial.
e) Fração HDL do colesterol, glicemia, transaminases, pressão arterial.
Resposta: letra A.
Em crianças de 10 a 16 anos, os parâmetros utilizados serão a circunferência abdominal (lembrando de que não há um valor absoluto que defina o aumento da circunferência; devem ser usadas tabelas que indicam os percentis), os níveis de triglicérides, o HDL, a pressão arterial e as alterações na glicemia. Colesterol total, nível de LDL e transaminases não fazem parte dessa classificação.
