Disfagia Flashcards
Definição de disfagia
Qualquer distúrbio da deglutição
Prejuízos na vida de quem sofre com disfagia
1) desidratação
2) desnutrição
3) Aspiração laringotraqueal
4) pneumonia aspirativa
5) Exclusão social (comer é um hábito prazeroso /
convívio)
Fechamento laríngeo
1) Chave para a proteção da via aérea: fechamento laríngeo
2) Aproximação das verdadeiras e falsas pregas vocais -> epiglote cobre o ádito da laringe -> fechamento da laringe -> direcionamento do bolo para seios piriformes
3) Glote é a barreira mais eficaz contra a
aspiração durante a deglutição
Sensibilidade laríngea
1) Se preservada: indivíduo tosse quando alimento entra na via aérea
2) Tosse efetiva para clareamento/ expectoração conteúdo aspirado
3) Se ausente: aspiração silente/ silenciosa. Ausência de tosse
Quando investigar a disfagia?
1) Paciente que se alimenta por via oral: sintomas / sinais / doença com risco para Disfagia: avaliar a possibilidade de aspiração laringotraqueal ou aspiração silente (sem resposta de tosse) - evitar pneumonia aspirativa, desidratação, desnutrição
2) Paciente com via alternativa de alimentação: sonda ou gastrostomia
avaliar a possibilidade de deglutição de saliva e / ou treino de dieta com uma ou mais consistências alimentares - reabilitação segura
3) Controle de volume de saliva e aspiração - medidas xerostômicas
Sinais e sintomas de disfagia
1) Engasgos
2) Dificuldade de manipulação do alimento na boca
3) Boca seca (xerostomia) ou babação (sialorreia)
4) Sensação de alimento parado na garganta
5) Dor ao engolir
6) Tosse durante ou após a deglutição
7) Necessidade de pigarro e deglutições múltiplas
8) Alteração da voz (voz molhada durante ou após a alimentação)
9) Cansaço ao se alimentar
10) Mudanças de hábitos alimentares
11) Recusa alimentar
12) Febre sem causa aparente
13) Pneumonias de repetição
14) Perda de peso / desnutrição
15) Desidratação
Em bebês:
1) Baixo ganho ponderal
2) Cianose durante ou após as mamadas
Fatores de risco para disfagia
1) Desordens neurológicas: doenças neurológicas em geral
2) Anormalidades anatômicas do trato aero digestório
3) Condições que afetam sucção ( prematuridade, fissura palatina) / coordenação da respiração / deglutição (atresia de coanas, laringomalácia, displasia broncopulmonar, IOT prolongada, doença cardíaca, vírus sincicial respiratório, DPOC)
4) Iatrogênicas: pós-cirurgias, radioterapia, quimioterapia, ingestão de soda cáustica
5) Doenças infecciosas
6) Distúrbios psicogênicos
Anamnese da disfagia
1) Queixas: engasgos / tosse
2) Diagnóstico: doença de base
3) Condições de saúde geral: acamado / deambula (consegue andar)
4) Estado de alerta / comunicação / colaboração
5) Estado nutricional: perda de peso / IMC
6) Grau de independência / cuidador
7) Condições de alimentação : consistências preferenciais / postura durante a alimentação /
utensílios / intercorrências / duração da refeição / quantidade de alimento
8) Via de alimentação: oral / alternativa / mista
9) Características vocais / eventuais alterações na fonação
10) Uso de medicamentos : interferência na secreção salivar / influência no estado de alerta
11) Pneumonias de repetição / pneumonias aspirativas
12) RGE (refluxo gastroesofágico) / patologia esofágica
13) Tratamentos e exames já realizados:
a) cirurgias cabeça e pescoço : ressecções das estruturas das vias aerodigestivas superiores ou secção de
nn. relacionados à inervação dessas estruturas
b) intubação prolongada / TQT
c) RT: diminuição da sensibilidade local e redução secreção salivar
Anamnese da disfagia em crianças
1) Sucção
2) Introdução das diversas consistências
3) Desenvolvimento neuropsicomotor
4) Condições pré-natais, de parto, intercorrências ao nascimento
5) Afecções concomitantes
Aspectos gerais do paciente no exame clínico da disfagia
1) Características da voz:
a) hipernasal
b) rouca, soprosa (paralisia de prega vocal)
c) voz molhada (secreção ou saliva no vestíbulo laríngeo)
2) Salivação: sialorreia / engasgos / tosse / xerostomia
3) Estado geral do paciente: motor / cognitivo / comunicação / nível de consciência: alerta, sonolento , comatoso
4) Respiração: normal / estridor / desconforto respiratório
5) Estado nutricional / hidratação
Cavidade oral e orofaringe (exame clínico de disfagia)
1) Língua
2) Lábios
3) Palato duro e mole
4) Condições dentárias
5) Secreção salivar
6) Presença de resíduos em cavidade oral
Face e pescoço (exame clínico de disfagia)
1) Bochechas / abertura da boca
2) Mandíbula / mastigação
3) Elevação laríngea
4) Palpação pescoço
Obs elevação laríngea: fundamental para abertura do esfíncter superior do esôfago / alterações podem resultar em disfagia
Avaliação da hipofaringe e da laringe na clínica da disfagia
1) Fechamento glótico: chave para proteção de via aérea inferior
2) Avaliação objetiva: VED / FEES
Videofluoroscopia (VDG)
1) Todas as fases da deglutição
2) Exposição à radiação
3) Unidade de radiologia
VED (FEES)
1) Avaliação da deglutição por fibronasofaringolaringoscopia
2) Visão endoscópica: anatomia faríngea e laríngea
3) Fase faríngea da deglutição
4) Sem exposição à radiação
5) Exames seriados / avaliação durante a amamentação
6) Langmore 1988: Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES®)
7) Avaliação estrutural trato aerodigestivo superior e avaliação funcional com oferta de alimento
Sialorreia em paciente com disfagia
1) Necessidade de avaliação objetiva / quantificar para avaliar resposta terapêutica
2) Aspecto médico legal do uso crônico de drogas
