DIP: ISTs

Question 1

Agente etiológico da Sífilis

Answer 1

Treponema pallidum
(espiroqueta)

não é um patógeno cultivável.

Question 2

Fase precoce/recente da sífilis
(3)

Answer 2

1. dura até 1 ano
2. incubação de 10 a 90 dias
3. fase primária (cancro genital) + fase secundária (erupções) + latente recente (↑VDRL)

Question 3

Fase tardia da sífilis
(3)

Answer 3

1. duração após 1 ano
2. fase latente tardia (ASSINTOMÁTICO e ↓VDRL) + fase terciária (após ~10 anos, sintomática e que atinge órgãos-alvo)

Question 4

Sífilis primária
(8)

Answer 4

1. CRANCO DURO!! (protossifiloma)
2. pápula rósea –> vermelho intenso e exulceração
3. bordas endurecidas, exsudato rico em espiroquetas
4. localizações extragenitais: ânus, boca, língua, mamas e quirodáctilos
5. gânglios podem estar aumentados e indolores
6. há período de incubação: 10 a 90 dias (~3 semanas)
7. ocorre de 10 dias a 12 semanas após exposição
8. transmissão vertical ~ 100%

Question 5

Sífilis secundária
(7)

Answer 5

1. ROSÉOLAS SIFILÍTICAS (patognomônico) (erupções cutâneas e mucocas maculopapulares)
2. sintomas: mal-estar, cefaleia, febrícula, adinamia, artralgia, mialgia
3. Linfadenopatia generalizada
4. alopecia difusa (pode ter madarose)
5. Surge de 6 a 8 semanas após infecção
6. Pode desaparecer espontaneamente de 4 a 12 semanas
7. transmissão vertical ~90%

Question 6

Roséolas sifilíticas

Answer 6

1. SÍFILIS SECUNDÁRIA
2. erupções cutâneas e mucocas maculopapulares
3. predomina em região de tronco e palmoplantar

Question 7

Sífilis latente
(3)

Answer 7

1. ocorre tanto precoce (no 1º ano) como tardiamente
2. ASSINTOMÁTICA
3. Transmissão sexual e vertical continuam acontecendo

Question 8

Sífilis terciária
(5)

Answer 8

Acometimento de órgão-alvo
2. Longo período de latência
3. Aortite (70%) (principalmente aorta ascendente)
4. Gomas sifilíticas (lesões gomosas/nodulares)
5. Artropatia de Charcot
6. Neurossífilis

Question 9

Forma assintomática da neurossífilis

Answer 9

Anormalidade no LCR + ausência de sinais ou sintomas neurológicos

(pode ocorrer na fase precoce da neurossífilis)

Question 10

Fase precoce da neurossífilis
(4)

Answer 10

1. meningite aguda + reação inflamatória da bainha de mielina
2. diagnóstico feito por punção lombar (VDRL + é específico)
3. FTA-Abs (bastante sensível)
4. Se HIV+, pode ocorre na sífilis 2º

Question 11

Fase tardia de neurossífilis (meningovascular)

Answer 11

encefalite difusa + sinais focais
- mimetiza um AVE

Question 12

Fase tardia de neurossífilis: parenquimatosa (sintomas 4)

Answer 12

1. tabes dorsalis (ataxia sensorial, dores lancinantes em face, mebro e dorso durando de minutos a dias)
2. paralisia cerebral progressiva
3. demência
4. Sinal de Argyll-Robertson

Question 13

Sífilis congênita

Answer 13

1. disseminação hematogência do T. pallidum por via transplacentária
2. ocorre em qualquer fase gestacional
3. estágio da sífilis = risco
4. gera abortamento, óbito fetal e morte neonatal (40%)
5. outros 60%: sífilis congênita precoce x sífilis congênita tardia

Question 14

Sífilis congêntia prococe x tardia

Answer 14

Precoce:
- se manifesta até 2 anos

Tardia:
- Lesões IRREVERSÍVEIS
- malformações estruturais e danos neurológicos

Question 15

Métodos diagnósticos direto de sífilis

Answer 15

1. RT-PCR
2. miscroscopia de campo escuro

(faz diagnóstico definitivo)

Question 16

Testes sorlógicos treponêmicos

Answer 16

Deve ser empregado de 7 a 10 dias após surgimento de cancro duro
- usados para confirmação de diagnóstico
- FTA-Abs

Question 17

Testes sorológicos não treponêmicos

Answer 17

Usados para triagem em grupos populacionais e acompanhamento do tratamento
- VDRL (se superior a 1/16, pedir FTA-Abs para confirmar)
- só positiva após 30-50 dias da infecção

Question 18

VERDADEIRO OU FALSO??

Somente lesões das fases primária e secundária servem para diagnosticar a sífilis

Answer 18

VERDADEIRO
(são as fases em que há o treponema)

Question 19

VDRL
(4)

Answer 19

• pode ser quantitativo
• funçõa: monitorar tratamento e cura
• IgM e IgG anti-reagina
• pode negativar na fase 3º, portanto não exclui diagnóstico! Pedir FTA-Abs

Question 20

VERDADEIRO OU FALSO???

Devem ser considerados portadores de sífilis TODOS os pacientes com VDRL +, com qualquer titulagem, exceto no caso de tratamento anterior adequado (cicatriz da sífilis, o paciente nunca zera sua titulação)

Answer 20

VERDADEIRO!!

Question 21

Melhor momento para diagnóstico de sífilis com base em testes

Answer 21

Fase secundária da doença

Question 22

Interpretação VDRL x FTA-Abs

Answer 22

Question 23

Sífilis pelo VDRL
(valor de corte)

Answer 23

Considerar sífilis sempre que a diluição for 1:8 ou superior!

Question 24

Tratamento de sífilis precoce (< 1 ano)

Answer 24

Benzetacil 2,4 mi UI, IM, dose única (1,2 mi UI em cada glúteo)
OU
Penicilina G Procaína 1,2 mi UI, IM, por 10 dias

Question 25

Tratamento de sífilis tardia (> 1 ano)

Answer 25

- Benzetacil 2,4 mi UI, IM (1,2 mi UI em cada glúteo), 1 vez por semana durante 3 semanas - + Penicilina G Procaína 1,2 mi UI, IM, por 15 dias | (Caso o intervalo das doses ultrapasse 14 dias, reiniciar esquema)

Question 26

Tratamento de sífilis para alérgicos a penicilina

Answer 26

1. **Doxiciclina** 100mg VO 2x/dia, OU 2. **Tetraciclina** 500mg VO 6/6h, OU 3. **Eritromicina** 500mg VO 6/6h

Question 27

Tratamento alternativo para sífilis precoce

Answer 27

Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 15 dias

Question 28

Tratamento alternativo para sífilis tardia

Answer 28

Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 30 dias

Question 29

# **VERDADEIRO OU FALSO??** A Doxiciclina é CONTRAINDICADA PARA GESTANTES!

Answer 29

VERDADEIRO

Question 30

Reação de Jarisch-Herxheimer (6) | (tempo e sintomas)

Answer 30

1. inicia após 4-12h de tratamento e regride em até 24h **espontaneamente** 3. **exacerbação** das lesões 4. sintomatologia sistêmica (febre, calafrios, cefaléia, mialgias, artralgias) 5. alterações laboratoriais (leucocitose com linfopenia) 6. **tratamento sintomático**, com analgésicos e antitérmicos 7. ocorre mais em pacientes HIV+

Question 31

Etiopatogenia da reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 31

Antígenos lipoproteicos da parede do T. pallidum com atividade inflamatória (resposta imunológica), liberados após a morte dos treponemas

Question 32

Tratamento de neurossífilis

Answer 32

**Penicilina G Cristalina** 18-24 mi UI (3-4 mi UI, de 4/4h), EV, por 14 dias | atravessa a barreira hematoencefálica

Question 33

Pacientes curados da sífilis

Answer 33

pacientes curados: **1:1, 1:2, 1:4** (durante esses **18 meses**, não retratar com menos de 1 ano e meio)

Question 34

Eficácia do tratamento para sífilis

Answer 34

Question 35

Cicatriz sorológica | (conceito)

Answer 35

A **persistência de baixos títulos em pacientes tratados corretamente** é denominada **cicatriz sorológica** (mantendo **1:2 por até 6 meses**) e pode permanecer por muitos anos