DIP: ISTs Flashcards
Agente etiológico da Sífilis
Treponema pallidum
(espiroqueta)
não é um patógeno cultivável.
Fase precoce/recente da sífilis
(3)
- dura até 1 ano
- incubação de 10 a 90 dias
- fase primária (cancro genital) + fase secundária (erupções) + latente recente (↑VDRL)
Fase tardia da sífilis
(3)
- duração após 1 ano
- fase latente tardia (ASSINTOMÁTICO e ↓VDRL) + fase terciária (após ~10 anos, sintomática e que atinge órgãos-alvo)
Sífilis primária
(8)
- CRANCO DURO!! (protossifiloma)
- pápula rósea –> vermelho intenso e exulceração
- bordas endurecidas, exsudato rico em espiroquetas
- localizações extragenitais: ânus, boca, língua, mamas e quirodáctilos
- gânglios podem estar aumentados e indolores
- há período de incubação: 10 a 90 dias (~3 semanas)
- ocorre de 10 dias a 12 semanas após exposição
- transmissão vertical ~ 100%
Sífilis secundária
(7)
- ROSÉOLAS SIFILÍTICAS (patognomônico) (erupções cutâneas e mucocas maculopapulares)
- sintomas: mal-estar, cefaleia, febrícula, adinamia, artralgia, mialgia
- Linfadenopatia generalizada
- alopecia difusa (pode ter madarose)
- Surge de 6 a 8 semanas após infecção
- Pode desaparecer espontaneamente de 4 a 12 semanas
- transmissão vertical ~90%
Roséolas sifilíticas
- SÍFILIS SECUNDÁRIA
- erupções cutâneas e mucocas maculopapulares
- predomina em região de tronco e palmoplantar
Sífilis latente
(3)
- ocorre tanto precoce (no 1º ano) como tardiamente
- ASSINTOMÁTICA
- Transmissão sexual e vertical continuam acontecendo
Sífilis terciária
(5)
Acometimento de órgão-alvo
2. Longo período de latência
3. Aortite (70%) (principalmente aorta ascendente)
4. Gomas sifilíticas (lesões gomosas/nodulares)
5. Artropatia de Charcot
6. Neurossífilis
Forma assintomática da neurossífilis
Anormalidade no LCR + ausência de sinais ou sintomas neurológicos
(pode ocorrer na fase precoce da neurossífilis)
Fase precoce da neurossífilis
(4)
- meningite aguda + reação inflamatória da bainha de mielina
- diagnóstico feito por punção lombar (VDRL + é específico)
- FTA-Abs (bastante sensível)
- Se HIV+, pode ocorre na sífilis 2º
Fase tardia de neurossífilis (meningovascular)
encefalite difusa + sinais focais
- mimetiza um AVE
Fase tardia de neurossífilis: parenquimatosa (sintomas 4)
- tabes dorsalis (ataxia sensorial, dores lancinantes em face, mebro e dorso durando de minutos a dias)
- paralisia cerebral progressiva
- demência
- Sinal de Argyll-Robertson
Sífilis congênita
- disseminação hematogência do T. pallidum por via transplacentária
- ocorre em qualquer fase gestacional
- estágio da sífilis = risco
- gera abortamento, óbito fetal e morte neonatal (40%)
- outros 60%: sífilis congênita precoce x sífilis congênita tardia
Sífilis congêntia prococe x tardia
Precoce:
- se manifesta até 2 anos
Tardia:
- Lesões IRREVERSÍVEIS
- malformações estruturais e danos neurológicos
Métodos diagnósticos direto de sífilis
- RT-PCR
- miscroscopia de campo escuro
(faz diagnóstico definitivo)
Testes sorlógicos treponêmicos
Deve ser empregado de 7 a 10 dias após surgimento de cancro duro
- usados para confirmação de diagnóstico
- FTA-Abs
Testes sorológicos não treponêmicos
Usados para triagem em grupos populacionais e acompanhamento do tratamento
- VDRL (se superior a 1/16, pedir FTA-Abs para confirmar)
- só positiva após 30-50 dias da infecção
VERDADEIRO OU FALSO??
Somente lesões das fases primária e secundária servem para diagnosticar a sífilis
VERDADEIRO
(são as fases em que há o treponema)
VDRL
(4)
- pode ser quantitativo
- funçõa: monitorar tratamento e cura
- IgM e IgG anti-reagina
- pode negativar na fase 3º, portanto não exclui diagnóstico! Pedir FTA-Abs
VERDADEIRO OU FALSO???
Devem ser considerados portadores de sífilis TODOS os pacientes com VDRL +, com qualquer titulagem, exceto no caso de tratamento anterior adequado (cicatriz da sífilis, o paciente nunca zera sua titulação)
VERDADEIRO!!
Melhor momento para diagnóstico de sífilis com base em testes
Fase secundária da doença
Interpretação VDRL x FTA-Abs
Sífilis pelo VDRL
(valor de corte)
Considerar sífilis sempre que a diluição for 1:8 ou superior!
Tratamento de sífilis precoce (< 1 ano)
Benzetacil 2,4 mi UI, IM, dose única (1,2 mi UI em cada glúteo)
OU
Penicilina G Procaína 1,2 mi UI, IM, por 10 dias
Tratamento de sífilis tardia (> 1 ano)
- Benzetacil 2,4 mi UI, IM (1,2 mi UI em cada glúteo), 1 vez por semana durante 3 semanas
- Penicilina G Procaína 1,2 mi UI, IM, por 15 dias
(Caso o intervalo das doses ultrapasse 14 dias, reiniciar esquema)
Tratamento de sífilis para alérgicos a penicilina
- Doxiciclina 100mg VO 2x/dia, OU
- Tetraciclina 500mg VO 6/6h, OU
- Eritromicina 500mg VO 6/6h
Tratamento alternativo para sífilis precoce
Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 15 dias
Tratamento alternativo para sífilis tardia
Doxiciclina 100mg, 2x/dia, por 30 dias
VERDADEIRO OU FALSO??
A Doxiciclina é CONTRAINDICADA PARA GESTANTES!
VERDADEIRO
Reação de Jarisch-Herxheimer
(6)
(tempo e sintomas)
- inicia após 4-12h de tratamento e regride em até 24h espontaneamente
- exacerbação das lesões
- sintomatologia sistêmica (febre, calafrios, cefaléia, mialgias, artralgias)
- alterações laboratoriais (leucocitose com linfopenia)
- tratamento sintomático, com analgésicos e antitérmicos
- ocorre mais em pacientes HIV+
Etiopatogenia da reação de Jarisch-Herxheimer
Antígenos lipoproteicos da parede do T. pallidum com atividade inflamatória (resposta imunológica), liberados após a morte dos
treponemas
Tratamento de neurossífilis
Penicilina G Cristalina 18-24 mi UI (3-4 mi UI, de 4/4h), EV, por 14 dias
atravessa a barreira hematoencefálica
Pacientes curados da sífilis
pacientes curados: 1:1, 1:2, 1:4 (durante esses 18 meses, não retratar com menos de 1 ano e meio)
Eficácia do tratamento para sífilis
Cicatriz sorológica
(conceito)
A persistência de baixos títulos em pacientes tratados corretamente é denominada cicatriz sorológica (mantendo 1:2 por até 6 meses) e pode permanecer por muitos anos
