DII Flashcards
Fatores de risco pra DII
História familiar
Idade bimodal: 15-30 / 50-80
Brancos (judeus)
Sedentarismo
Dieta hiperlipidica
Tabagismo (DC)
VERDADEIRO OU FALSO
Tabagismo é fator de risco pra RCU
Falso
É fator protetor contra RCU
Localização e progressão da RCU
Geralmente retocolon, com extensão até a mucosa e possui uma progressão ascendente e continua (vai do reto subindo continuamente)
Qual DII gosta de afetar a região perianal
Doença de Chron
Como se chama a colite ulcerativa que atinge toda a extensão do cólon?
Pancolite
Em que situação é possível encontrar uma síndrome disabsortiva na RCU
No caso de uma ileite terminal de refluxo
Geralmente, nesse caso, o paciente cursa com uma pancolite
Características patológicas da RCU
- Cólon com erosões, fibrinas e sangramento em colonoscopia
- Perda das haustrações -> cano de chumbo
- Pseudopólipos -> cicatrização constante das erosões
- Biópsia: Criptite, microabscessos
Localização e progressão da DC
Pode atingir da boca ao ânus
Lesão transmural
Progressão descontínua
Localização mais comum da RCU
Reto + sigmoide
Localização mais comum da DC
Íleo + cólon (ileocolite)
Em qual DII é mais comum síndromes disabsortivas e porquê?
Doença de Crohn
Porque atinge o delgado
Qual DII “gosta” do reto?
Retocolite ulcerativa
Características patológicas de Crohn
- Úlceras aftoides -> fibrina em cima da úlcera
- Estenose cicatricial -> suboclusão intestinal
- Pedras de calçamento -> EDA
- Fístulas -> processo transmural
- Biópsia -> Granuloma não caseoso
Manifestações extraintestinais da DII
Resposta imune (febre, leucocitose, PCR)
Colangite esclerosante primária (RCU)
Uveíte
Eritema nodoso/pioderma gangrenoso
Dor articular/ espondilite anquilosante
Cálculos renais e biliares (DC)
Exames de imagem para DIAGNÓSTICO
- Colonoscopia + Biópsia!!!
- Cápsula endoscópica: delgado
- EnteroTC ou EnteroRM
Autoanticorpos para DIAGNÓSTICO em DII
- ASCA -> Crohn (60%) sim crohn
- p-ANCA -> RCU (70%) não crohn
Marcador de inflamação não invasivo nas fezes
Calprotectina fecal -> elevada em DII
Contraindicação de cápsula endoscópica
Oclusão ou suboclusão intestinal
Sinais de gravidade da DII
> /= 6 evacuações; hematoquezia; FC >/= 90; T >/= 37,8ºC; anemia (Hb < 10,5); VHS ou PCR aumentado
# DC: doença perianal, fístula e estenose também
Conduta para pacientes com DII com sinais de alarme
HOSPITALIZAÇÃO
Corticoide IV +/- Anti-TNF (infliximabe ou adalimumabe)
Alternativa ao anti-TNF no RCU
Ciclosporina IV
Após alta da hospitalazação por DII Grave, qual tto ambulatorial?
anti-TNF +/- azatioprina +/- corticoide VO
TTO da RCU
5-ASA: mesalazina/ sulfassalazina VO ou retal
TTO da DC
Budesonida, MTX, azatioprina
5-ASA ?????
indicação de cirurgia nas DII
- Fístula/ fissuras refratárias
- Obstrução intestinal
- Hemorragia/ megacólon tóxico refratários
- CA colorretal ou displasia de alto grau
Cirurgia mais utilizada na RCU eletiva
Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal e anus
Cirurgia mais utilizada na DC eletiva
Estricturoplastia (estenosoplastia)
Cirurgia
Quais as principais complicações da DII
Megacolón tóxico é câncer colorretal
Clínica de megacolon tóxico
Distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, aumento de FC de diminuição de PA
Achado na radiografia de megacolon tóxico
Cólon transverso > 6cm
TTO de megacolon tóxico
Clínico
se refratário: colectomia + ileostomia
Fator de risco pra DII desenvolver um CA colorretal
- Maior extensão e duração
- Colangite esclerosante primária
- Estenose
Rastreio de CA colorretal no paciente com DII
Após 8 anos de DII, colonoscopia anual
Comoboridades comuns em SII
Distúrbios psiquiátricos e fibromialgia
Fisiopato do SII
- Hipersensibilidade visceral -> pcte possui aumento de sensibilidade a distensão intestinal que ativa os receptores álgicos durante a digestão
- Alterações de motilidade (peristalse acelerada ou retardada)
Clínica da SII
- Dor abdominal crônica relacionada com a evacuação, com o estresse, com a alimentação
- Diarreia com muco e tenesmo; relacionada com estresse e alimentação; sem despertar noturno, sangue e esteatorreia
- Constipação
- distensão abdominal, flatulência, pirose, eructações, cefaleia, dor crônica
Quais as subdivisões clínicas de SII
- SII predomínio com diarreia
- SII predomínio com constipação
- SII mista: mais comum
Critérios de ROMA IV
Dor abdominal recorrente (pelo menos 1x por semana nos últimos 3 meses) + 2+ desses:
- Relação da dor com evacuação
- Mudança na frequência das evacuações
- Mudança na forma (consistência) das fezes
Diagnóstico de SII
- critérios de roma IV
- EXCLUIR doenças orgânicas
Qual a droga de escolha pra TTO de SII com predomínio de dor
Antiespasmódico: hioscina e escopolamina
Qual a droga de escolha pro TTO de SII com predomínio de diarreia?
Antidiarreico: loperamida e colestiramina
Qual uma indicação pro uso de colestiramina no TTO de SII
Pcte com predomínio de diarreia e com dificuldade de reabsorção dos ácidos biliares pro fígado, que se acumulam no intestino
A colestiramina faz sequestro dos ácido biliares
Qual a droga de escolha pro TTO de SII com predomínio de constipação?
Laxante: Psyllium (fibra) - primeira escolha; polietilenoglicol e lubiprostona se não responder a psyllium
Qual a droga de escolha pro TTO de SII com sintomas refratários?
Antidepressivos tricíclicos: amitriptlina - remodelam a percepção de dor, reduzindo ela
tratamento da RCU - proctite leve
Mesalazina (5-ASA) supositório
tratamento da RCU - proctossigmoidite leve
Mesalazina (5-ASA) enema
tratamento da RCU - colite esquerda
mesalazina (5-ASA) VO combinada de enema
tratamento da RCU - moderada a grave
Prednisona com desmame
tratamento da RCU - paciente internado
hidrocortisona
tratamento da RCU - paciente internado refratário
anti-TNF : infliximabe ou ciclosporina
Tratamento de manutenção de RCU
mesalazina
Se refratário -> azatioptina; se refratário ou tiver sido usado na indução -> infliximabe
TTO de DC leve/moderada
Budesonida
TTO de DC moderada/grave
Prednisona
Pacientes refratatorios a corticoterapia ou que necessitam de manutenção na DC devem ser tratados como?
com imunossupressores - MTX ou azitriopina ou purinethol, se refratário -> infliximabe (anti-TNF)
