Digestivo Flashcards
Que es la enfermedad inflamatoria intestinal? Cuales las entidades representativas?
Es una enfermedad crónica inmunomediada, debida a interacciones complejas entre el microbiota intestinal y la inmunidad del huésped, en la cual tiene una respuesta exacerbada, que afecta el tracto gastrointestinal, representada por la ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
Que es la Enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica del íleon terminal y del colon proximal que se asocia con inflamación transmural y lesiones de salto, granulomatosa, asimétrica, cicatrizante y descontinua
Que es la Colitis ulcerosa?
La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria crónica que compromete la mucosa intestinal del colon, afectando desde el recto de forma ascendente y simétrica.
¿Cuáles son los síntomas de la Enfermedad de Crohn?
En Crohn vemos fiebre, dolor abdominal, diarrea (a menudo sin sangre), fatiga, pérdida de peso, retraso del crecimiento en niños, malabsorción, Ileitis aguda, que simula apendicitis. El curso clínico se divide en tres patrones generales: 1) inflamatorio, 2) con estenosis y 3) con fistulas
¿Cuáles son los síntomas de la Colitis ulcerosa?
En la colitis ulcerosa, el síntoma más frecuente es el aumento en el número de las deposiciones, que puede variar entre 4 y 20 por día. Diarrea sanguinolenta y con moco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, pérdida de peso. No padece de fistulas, raramente presenta estenosis, no presentan malabsorción. En casos graves deshidratación, anemia, hipocalemia, hipoalbuminemia
Cuales son las manifestaciones extraintestinales de la Colitis ulcerosa?
Pueden existir manifestaciones osteoarticulares, dérmicas, oftalmológicas y hepáticas.
¿En quién ocurre?
La distribución es uniforme en ambos sexos. Los antecedentes familiares positivo es el principal factor de riesgo. La colitis ulcerosa tiene asociación con colangitis esclerosante primaria (CEP)
Como hago el diagnostico?
Buscar por medios endoscópicos/colonoscopico, e histológicos
Como es el aspecto de la enfermedad de Crohn?
En la colonoscopia de la Enfermedad de Crohn evidencia aspecto inflamatorio, de “piedra”, fisuras, fistulas, estenosis, predilección por el ilion terminal, de extensión variable, ulceras profundas y punzantes. Inflamacion transmural. Abscesos anorrectales. Puede presentar fistulas perianales.
Pared engrosadas
Como es el aspecto de la colitis ulcerosa?
. En la colitis ulcerosa, la inflación es restricta al colon, las ulceras son superficiales y de base amplia. Restricta a la mucosa.
¿Como debe ser la conducta para la enfermedad inflamatoria intestinal?
Los objetivos terapéuticos, básense en lograr la remisión de la enfermedad, así como prevenir su manifestación. La terapia con anticuerpos monoclonales e inmunosupresores es bastante utilizada, pero el tratamiento quirúrgico puede ser eventualmente necesario. En la enfermedad de Crohn la recidiva tras la cirugía es frecuente, en la colitis ulcerosa no
Cuales son los diagnosticos diferenciales?
Infecciosas
Bacteriana: Salmonella, Shigella toxígena, Escherichia coli, Compylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, Gonorrea, Chlamydia trachomatis
Micobacterias: Tuberculosis; Mycobacterium avium
Parasitaria: Amebiasis; Isospora; Trichuris trichiura; Anquilostoma; Strongyloides
Viral: Citomegalovirus; Herpes simple; VIH;
Hongos: Histoplasmosis; Cándida; Aspergillus
No infecciosas
Inflamatoria: Apendicitis; Diverticulitis; Colitis de derivación; Colagenosa/ colitis linfocítica; Colitis isquémica; Colitis por radiación/ enteritis; Síndrome de ulcera rectal solitaria; Gastroenteritis eosinofílica; Colitis neutropénica; Colitis neutropénica; Síndrome de Behçet; Enfermedad de injerto contra el hospedero
Neoplásica: Linfoma; Metastático; Carcinoma; Carcinoma de Íleon; Carcinoide; Poliposis familia
Drogas y químicos: NSAID; Fosfosoda; Colon catártico; Oro; Anticonceptivos orales; Cocaína; Ipilimumab; Micofenolato de mofetilo.
COMPLICACIONES DE LA CU Y EC
En la CU suele aparecer megacolon tóxico, perforación colónica; el riesgo de cáncer se relaciona con la extensión y la duración de la colitis; a menudo precedida o coincidente con displasia, la cual puede detectarse en las biopsias colonoscópicas de vigilancia. Ya en la EC puede aparecer obstrucción intestinal (edema o fibrosis); raras veces hay megacolon tóxico o perforación; fístulas intestinales hacia el intestino, vejiga, vagina, piel, tejido blando, a menudo con formación de abscesos; malabsorción de sales biliares que origina cálculos biliares de colesterol y cálculos renales de oxalato; tumor maligno intestinal; amiloidosis
Cuales los tipos de anemias relacionadas con EII?
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia de enfermedad cronica
Anemia megaloblastica
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Es la forma más común de anemia en pacientes con colitis ulcerosa.
Causa: La pérdida crónica de sangre a través de las ulceraciones en la mucosa del colon puede llevar a una disminución en los niveles de hierro.
Características: Es una anemia microcítica hipocrómica, es decir, los glóbulos rojos son más pequeños de lo normal y tienen una baja cantidad de hemoglobina.
Diagnóstico: Se confirma con niveles bajos de ferritina sérica, hierro sérico bajo, y saturación de transferrina disminuida.
ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA (ANEMIA INFLAMATORIA)
Esta es una anemia normocítica normocrómica, que aparece debido a la inflamación crónica y persistente causada por la enfermedad.
Causa: La inflamación crónica altera la absorción de hierro y disminuye la producción de eritropoyetina (hormona que estimula la producción de glóbulos rojos). Además, las citoquinas proinflamatorias (como el factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina-6) contribuyen a esta anemia.
Características: El volumen corpuscular medio (VCM) es normal, y la ferritina puede estar elevada (por ser una proteína de fase aguda), pero los niveles de hierro sérico están bajos.
Diagnóstico: Ferritina normal o elevada, saturación de transferrina baja, niveles de hierro sérico bajos, pero sin deficiencia de hierro clara.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 O FOLATOS)
Es menos común en la colitis ulcerosa, pero puede ocurrir en pacientes con una enfermedad extensa o de larga duración.
Causa: La inflamación crónica del tracto gastrointestinal puede disminuir la absorción de nutrientes esenciales como la vitamina B12 o el ácido fólico, lo cual puede causar anemia megaloblástica.
Características: Los glóbulos rojos son grandes, lo que caracteriza esta anemia como macrocítica.
Diagnóstico: Se diagnostica con niveles bajos de vitamina B12 o folatos, junto con un aumento del volumen corpuscular medio (VCM).
Cuales son los signos importantes en la palpación abdominal?
Signo de Murphy
Signo de Blumberg
Punto de McBurney
Signo de psoas
Signo de Rovsing
Signo Obturador
Laboratorios importantes para diagnostico de EII?
Hemograma completo (CBC)
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Proteína C reactiva (PCR)
Calprotectina fecal
Anticuerpos (serología): p-ANCA y ASCA
Para que sirve el PCR? Cuales los valores normales?
Es otro marcador de inflamación sistémica que suele correlacionarse bien con la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal.
- PCR ultrasensible (hs-CRP): <1.0 mg/L (en adultos sanos)
- PCR estándar: <3 mg/L (valores elevados pueden indicar inflamación, incluso >10 mg/L en enfermedades inflamatorias activas)
Cuales informaciones de los hemogramas son importantes para la EII? Cuales los valores normales?
Detectar la presencia de anemia, leucocitosis o trombocitosis, que pueden estar asociados con inflamación o complicaciones de la enfermedad.
- Hemoglobina (Hb): Hombres: 13.8 - 17.2 g/dL -
Mujeres: 12.1 - 15.1 g/dL - Hematocrito (Hto): Hombres: 40 - 52%
Mujeres: 36 - 47% - Volumen corpuscular medio (VCM): 80 - 100 fL
- Recuento de glóbulos blancos (leucocitos):
4,500 - 11,000 /mm³ - Recuento de plaquetas: 150,000 - 450,000 /mm³ Trombocitosis: Elevación de plaquetas asociada a inflamación crónica.
Para que sirve la calprotectica fecal?
Es un marcador no invasivo de inflamación intestinal. Se utiliza para diferenciar entre enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos funcionales como el síndrome de intestino irritable (SII). Niveles elevados indican inflamación activa en el intestino, útil para monitorear la respuesta al tratamiento y la actividad de la enfermedad.
- Valores normales: <50 µg/g
- Elevada en enfermedad inflamatoria intestinal activa: >200 µg/g
Para que sirve la velocidad de sedimentacion globular (VSG)
Es un marcador inespecífico de inflamación. Se utiliza para evaluar la actividad de la enfermedad. Valores elevados sugieren inflamación activa.
- Hombres: 0 - 15 mm/h
- Mujeres: 0 - 20 mm/h
Cual serología utilizada? Para que sirve?
Ayudar en la diferenciación entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, aunque no son diagnósticos definitivos.
- p-ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares): Negativo en la mayoría de las personas sanas. Se asocia más frecuentemente con la colitis ulcerosa.
- ASCA (anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae): Negativo en personas sanas. Se encuentran con más frecuencia en pacientes con enfermedad de Crohn.
Um ano após ter sofrido um infarto do miocárdio, um homem de 55 anos de idade procurou seu médico por causa de uma dor abdominal aguda grave e diarréia anguinolenta.
No exame físico, o abdome estava difusamente dolorido e os sons intestinais estavam ausentes. Radiografias abdominais não mostraram ar livre. As análises laboratoriais apresentaram níveis normais de CBC e amilase sérica, bem como de
lipase e bilirrubina. A condição piorou, e ele desenvolveu choque irreversível. Na necropsia, qual das seguintes lesões mais provavelmente foi encontrada?
(A) Apendicite aguda
(B) Pancreatite aguda
(C) Infarto intestinal
(D) Colecistite aguda
(E) Colite pseudomembranosa
(C) A história do paciente em relação ao infarto do miocárdio sugere a presença de aterosclerose coronária grave. A doença ateromatosa provavelmente também afetou os vasos mesentéricos, fazendo surgir a trombose dos vasos sangüíneos que perfundem o intestino. Os sinais e sintomas sugerem infarto do intestino. A
apendicite aguda raramente leva a tal doença catastrófica, a menos que haja perfuração. (A ausência de ar livre na radiografia elimina a hipótese de perfuração de uma víscera.) A pancreatite aguda pode ser uma emergência abdominal grave, mas os níveis normais
de amilase e lipase tendem a excluí-la. A colecistite aguda pode produzir dor abdominal grave, mas a diarréia sanguinolenta e a ausência de sons intestinais (íleo paralítico) são improváveis. A colite pseudomembranosa desenvolve-se em pacientes que fizeram uso de antibioticoterapia.
Um homem de 52 anos de idade apresentou perda de 6 kg e náuseas nos últimos 6 meses. Ele não manifestava vômitos ou diarréia. No exame físico, não houve nenhum achado
digno de nota. A endoscopia gastrintestinal superior evidenciou uma área irregular de 6 cm, mucosa do fundo gástrico pálida e perda das pregas rugosas. A amostra da biópsia mostrou
infiltrado monomórfico de células linfoides. Os microrganismos Helicobacter pylori foram identificados no muco que reveste a mucosa adjacente. O paciente recebeu antibioticoterapia
para H. pylori, e a biópsia foi repetida e apresentou resolução do infiltrado. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Gastrite crônica
(B) Linfoma de células B difuso
(C) Gastrite autoimune
(D) Tumor do tecido linfoide associado à mucosa
(E) Doença de Crohn
(F) Tumor do estroma gastrintestinal
(D) Certos linfomas gastrintestinais que surgem no tecido linfoide vinculado à mucosa (MALT) são chamados de linfomas MALT. Os linfomas gástricos que ocorrem em associação à infecção
por Heliobacter pylori são compostos de células B monoclonais, cujo crescimento e proliferação dependem de citocinas derivadas de células T que são sensibilizadas para antígenos H. pylori.
O tratamento com antibióticos elimina H. pylori, e o estímulo para crescimento de células B. As lesões MALT podem ocorrer em qualquer lugar do trato gastrintestinal, embora sejam raras no
esôfago e no apêndice. Na gastrite crônica por H. pylori, que pode preceder o desenvolvimento do linfoma, há infiltrações mucosas linfoplasmacíticas. Os linfomas de grandes células B difusos e outros linfomas não Hodgkin, que não são linfomas MALT, não regridem
com antibioticoterapia. A gastrite autoimune é um risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico. A doença de Crohn é rara no estômago e não está elacionada com a infecção por H. pylori. Tumores de estroma gastrintestinal são incomuns; esses tumores podem ser proliferações de células intersticiais de Cajal, células do plexo mientérico que podem ser o marcador de ritmo do sistema digestório.
Nos últimos 3 meses, uma mulher de 45 anos de idade relatou que sua pele tornou-se progressivamente amarela. No exame físico, ela estava febril e apresentava icterícia esclerótica
e generalizada. As análises laboratoriais mostravam bilirrubina sérica total de 8,9 mg/dL; bilirrubina direta de 6,8 mg/dL; AL sérica de 125 U/L; e AST sérica de 108 U/L. A amostra da biópsia hepática mostrou características histológicas de colangite esclerosante. Qual das seguintes doenças do trato gastrintestinal é a mais provável de coexistir com a doença hepática?
(A) Pancreatite crônica
(B) Diverticulose
(C) Colite ulcerativa
(D) Espru celíaco
(E) Ulceração péptica
(C) A colangite esclerosante consiste em uma grave manifestação extraintestinal da doença intestinal inflamatória idiopática, com maior freqüência da colite ulcerativa ou com menos freqüência da doença de Crohn. A pancreatite e a colangite podem ser complicações da litíase do trato biliar, mas não estão associadas à colangite esclerosante. A diverticulose pode ser complicada pela diverticulite, mas o fígado não é afetado. A doença celíaca pode estar associada à dermatite herpetiforme, mas não à doença hepática. A doença ulcerosa péptica não desencadeia complicações hepáticas.
Um homem de 59 anos de idade com história de alcoolismo crônico relatou um aumento da circunferência abdominal nos últimos 6 meses. Ela apresentava dor abdominal crescente há 2 dias. No exame físico, sua temperatura era de 38,2°C. No exame do abdome, foram evidenciadas ondas de fluidos e a presença da “cabeça da medusa” proeminente na pele do abdome. Existe uma sensibilidade abdominal
difusa. Uma radiografia abdominal simples não indicou nenhum ar livre. A paracentese rendeu 500 mL de um líquido amarelado e turvo. A coloração de Gram do líquido mostrou
bastões gram-negativos. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
(A) Apendicite
(B) Colite colagenosa
(C) Diverticulite
(D) Colite ulcerativa
(E) Colite pseudomembranosa
(F) Peritonite bacteriana espontânea
(F) A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação comum encontrada em cerca de 10% dos pacientes adultos com cirrose hepática e ascite. O líquido ascítico proporciona um excelente meio de cultura para bactérias, que podem invadir a parede intestinal ou se disseminar hematogenicamente para a serosa. A
peritonite bacteriana espontânea também pode ocorrer em crianças, principalmente naquelas com síndrome nefrótica e ascite. O organismo mais comumente encontrado na cultura é Escherichia coli. A apendicite apresenta um pico de incidência em crianças mais jovens, a dor é freqüentemente (mas não sempre) mais localizada no quadrante inferior direito e a ascite normalmente está ausente; a apendicite não está relacionada ao alcoolismo. A colite colagenosa é incomum; ela desencadeia mais freqüentemente uma diarréia aquosa em mulheres de meia-idade. A diverticulite com
ruptura pode produzir peritonite, mas normalmente não existe ascite, e a diverticulite não está relacionada com o alcoolismo. A
colite isquêmica pode produzir infarto com ruptura e peritonite, mas normalmente não há ascite e é improvável que os indivíduos
alcoolistas crônicos apresentem aterosclerose acentuada. A colite pseudomembranosa é uma complicação da antibioticoterapia.
Uma mulher de 45 anos de idade estava em tratamento hospitalar para pneumonia complicada por septicemia.
Ela precisava de múltiplos antibióticos e foi entubada e ventilada mecanicamente no início do curso. No vigésimo dia de hospitalização, ela apresentou distensão abdominal. Os sons intestinais estavam ausentes e uma radiografia abdominal mostrou alças do intestino delgado dilatadas sugestivas de íleo. Ela apresentava um volume baixo de fezes sanguinolentas que foram positivas para toxina de Clostridium
diffiàle. Na laparotomia, uma porção do íleo distai e ceco foi ressectada. A aparência macroscópica da superfície mucosa é exibida na figura. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Trombose arterial mesentérica
(B) Enterocolite pseudomembranosa
(C) Intussuscepção
(D) Vólvulo cecal
(E) Megacolo tóxico
(B) O cólon aberto exibe restos fibrinopurulentos ligados à mucosa. Essas placas são chamadas de pseudomembranas. A enterocolite pseudomembranosa é uma complicação da antibioticoterapia de amplo espectro, que altera a flora intestinal de forma a permitir o crescimento exacerbado de Clostridium difficile ou outros organismos capazes de lesionar a mucosa. Esse padrão macroscópico também pode aparecer na lesão isquêmica, que é vascular ou mecânica, mas a história desse paciente e o tempo de progressão da doença sugerem uma causa iatrogênica. Um megacolo
tóxico, dilatado e adelgaçado é uma complicação incomum da colite ulcerativa. A colite ulcerativa que resulta da trombose da artéria mesentérica pode ser semelhante mas não está associada a
Clostridium difficile. A intussuscepção e o vólvulo são formas de obstrução intestinal mecânicas não relacionadas com infecções.
Um homem de 52 anos de idade previamente saudável sofreu uma queimadura térmica extensa que envolvia 70% da área da superfície cutânea corporal. Ele foi hospitalizado em condição estável. Três semanas após a queimadura inicial, ele apresentou fezes melanóticas. Sua pressão arterial era de 80/40 mmHg e nível do hematócrito era de 18%. Logo após, ele sofreu uma parada cardíaca e não pôde ser ressuscitado.
Na necropsia, onde estão as ulcerações do tubo digestivo mais prováveis de serem encontradas?
(A) Esôfago
(B) Estômago
(C) Duodeno
(D) íleo
(E) Colo
(B) Esse paciente apresenta o que chamamos de úlceras de estresse, também conhecidas como úlceras de Curling quando elas ocorrem em pacientes com lesões por queimaduras. As úlceras são, freqüentemente, pequenas ( < 1 cm) e rasas, nunca penetrando a camada muscular, mas podem sangrar profusamente. Lesões
similares podem ocorrer após uma lesão traumática ou cirúrgica no sistema nervoso central (úlceras de Cushing). As varizes esofágicas podem causar hematêmese maciça, mas ocorrem em pacientes com hipertensão portal, causada mais comumente por cirrose.
O epitélio colunar metaplásico na extremidade inferior do esôfago está presente no esôfago de Barret, resultante da doença do refluxo gastroesofágico crônica. As úlceras duodenais são, em geral, úlceras pépticas em indivíduos com infecção por Helicobacter pylori.
As ulcerações do íleo e do colo devem-se freqüentemente à doença inflamatória intestinal, que pode acontecer por infecções, como shigelose, ou de forma idiopática, como a doença de Crohn.
Uma mulher de 68 anos de idade com história de cardiopatia reumática foi hospitalizada com insuficiência cardíaca congestiva grave. Vários dias após a internação, ela desenvolveu distensão abdominal. No exame físico, ela não
estava febril. O abdome está timpânico, sem ondas de fluidos, e os sons intestinais estavam ausentes. O resultado da amostra fecal foi positivo para sangue oculto. Uma radiografia abdominal simples não mostrou ar livre. A colonoscopia aponta áreas em placa de eritema da mucosa com sobreposição de exsudato escurecido no colo direito (ascendente) e esquerdo (descendente). Não foi detectada presença de massas ou pólipos.
Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Colite ulcerativa
(B) Vólvulo
(C) Shigelose
(D) Vasculite mesentérica
(E) Colite isquêmica
(E) Hipertensão com hipoperfusão devida à insuficiência cardíaca é uma causa comum de intestino isquêmico em pacientes hospitalizados. As alterações isquêmicas iniciam-se em áreas dispersas da mucosa, se tornam confluentes e, com o passar do tempo, transmurais. Isso pode dar origem ao íleo paralítico e sangramento
nas regiões alteradas da mucosa intestinal. A colite ulcerativa geralmente produz inflamação marcante com necrose na mucosa, em geral sob uma distribuição contínua até a parte superior do reto. O vólvulo é uma forma mecânica de obstrução causada pela torção do intestino delgado em seu mesentério ou torção do ceco ou cólon sigmoide, resultando em comprometimento do suprimento sangüíneo, o que progride para o infarto do segmento afetado. A shigelose é uma diarréia infecciosa que causa erosão difusa da mucosa com hemorragia. A vasculite mesentérica é incomum, mas pode levar ao infarto intestinal.
Um homem de 27 anos de idade apresentava cólica abdominal e diarréia de baixo volume por várias semanas. No exame físico, ele não estava febril; há sensibilidade abdominal inferior leve, mas sem presença de massa, e os sons intestinais estavam presentes. O resultado da amostra fecal foi positivo para sangue oculto. Os sintomas regrediram em 1 semana. Seis meses mais tarde, a dor abdominal retornou com dor perianal. No momento do exame físico, havia uma fístula perirretal. A colonoscopia revelou várias áreas de edema da mucosa e ulceração e algumas áreas que pareciam normais. O exame microscópico da amostra da biópsia da parte ulcerada evidenciava um infiltrado crônico e agudo em placa, abscessos das criptas e granulomas não caseosos.
Qual das seguintes doenças subjacentes melhor explica tais achados?
(A) Doença de Crohn
(B) Amebíase
(C) Shigelose
(D) Sarcoidose
(E) Colite ulcerativa
(A) As características clínicas e histológicas são compatíveis com a doença de Crohn, uma das doenças intestinais inflamatórias idiopáticas. A doença dê Crohn é marcada pelo envolvimento
segmentar do intestino e inflamação transmural que desencadeia constrições, adesões e fístulas. A colite ulcerativa tem envolvimento da mucosa que se estende a distâncias variáveis a partir do reto.
Ao contrário da doença de Crohn, o envolvimento da mucosa é difuso e não exibe “áreas saltadas”. Fissuras e fístulas não são freqüentemente observadas na colite ulcerativa. Os achados da doença de Crohn e da colite ulcerativa se sobrepõem, e um em cada seis
casos pode ser impossível diferenciá-las com base nos achados patológicos.
Geralmente, os abscessos das criptas são mais típicos da colite ulcerativa, e os granulomas são mais comuns na doença de Crohn, mas essas características não estão presentes na maioria
das amostras de biópsia de pacientes com uma dessas condições.
Uma história é relatada sobre um médico chefe dos residentes em um centro médico acadêmico que costumava repreender estudantes e residentes em suas visitas por não identificarem sem hesitação a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Quando ele se aposentou, registros incompletos de pacientes com a doença intestinal inflamatória foram encontrados em seu consultório. A amebíase e a shigelose são processos infecciosos que causam ulceração da
mucosa, mas não produzem granulomas ou fissuras. A sarcoidose pode envolver muitos órgãos e dar origem a granulomas não
cacasesos; no entanto, o envolvimento dos intestinos é incomum e a sarcoidose não origina doença ulcerativa.
