Digestivo Flashcards
Causas quirúrgicas de obstrucción intestinal
OI mecánica extrínseca: bridas, hernias, vólvulos, abscesos, carcinomatosis peritoneal.
- OI mecánica intrínseca: cáncer, estenosis por malformaciones congénitas, estenosis inflamatoria (en pacientes con EII), estenosis anastomótica (en pacientes con cirugía previa), estenosis actínica (en pacientes con radioterapia previa).
- OI mecánica intrínseca en intestino sano: litiasis biliar (en contexto de un íleo biliar), bezoares, cuerpo extraño, parasitosis por helmintiasis intestinal.
Causas médicas de OI
OI paralitica por disminución del peristaltismo (fármacos o enfermedades)
Clasificaciones de OI
X por ubicación en
Obstrucción intestinal alta: obstrucción proximal a la válvula ileocecal (intestino delgado). Bridas, hernias, tumores
● Obstrucción intestinal baja: obstrucción es distal a la válvula ileocecal (intestino grueso). Tumores volvulos diverticulos
Sintomas y Signos de OI
Dolor abdominal: si es cólico sugiere OI mecánica, si es continuo sugiere OI paralítico. Si es el síntoma predominante sugiere una OI alta.
- Náuseas y vómitos de retención: Si es predominante sugiere una OI alta.
- Ausencia de eliminación de contenido fecal y gases por ano. Si este hecho es predominante sugiere una OI baja.
- Distensión abdominal: Si es predominante sugiere una OI baja
-Deshidratación taquicardia, hipotensión, mucosas secas, oligoanuria, entre otros. Puede presentarse fiebre que debe hacernos sospechar en absceso intraabdominales o gangrena intestinal.
Examen físico segmentario en OI
a la inspección se debe evaluar el grado de distensión, cicatrices de cirugías previas, y asimetrías (por masas o vólvulos). La auscultación en una OI mecánica presenta inicialmente los ruidos hidroaéreos aumentados e incluso se puede evidenciar el peristaltismo aumentado (abdomen de lucha), a medida que pasa el tiempo debido a la fatiga van disminuyendo para luego desaparecer lo que llamamos silencio auscultatorio, en cambio, en un íleo paralítico se tendrá ausencia de los ruidos desde un comienzo.
Debe buscarse dirigidamente masas tumorales, signos de irritación peritoneal y hernias.
Describa un cuadro de apendicitis
dolor abdominal (presente en el 95% de los casos) inicialmente sordo en epigastrio, que luego, entre las primeras 12 horas, migra hacia la fosa iliaca derecha (FID) sobre el punto de McBurney, de intensidad creciente que no disminuye con el reposo y aumenta con el movimiento.
Se acompaña de marcado compromiso del estado general con anorexia. Además de náuseas y vómitos los cuales son posteriores al inicio del dolor.
Cuál es el signo de blumberg
Signo de irritación peritoneal. Dolor agudo al soltar la presión hecha por lod dedos en el abdomen
Cuál es el signo de rovsing
Apendicitis. Presión en fosa iliaca izquierda reproduce dolor en fosa iliaca derecha
Complicaciones de diverticulosis
hemorragia digestiva baja, obstrucción intestinal, constipación por estenosis colónica, fistulización y diverticulitis la cual se desarrollará aproximadamente en 25% de los casos.
Cuadro de diverticulitis
Dolor abdominal generalmente en la fosa iliaca izquierda por compromiso del colon sigmoides. El dolor usualmente es constante y se presenta varios días antes de que el paciente consulte. Se describe que hasta un 50% de los pacientes había presentado previamente episodios de dolor similar.
Puede acompañarse con compromiso del estado general, náuseas y vómitos secundarios a obstrucción intestinal o secundario a íleo por irritación peritoneal, además de febrícula.
Cómo es el dolor en la Úlcera peptica perforada
dolor abdominal epigástrico muy intenso de inicio súbito. Puede irradiar a fosa iliaca derecha, dorso u hombros, o pasar a ser un dolor abdominal difuso rápidamente.
Exámen fisico de úlcera peptica perforada
A la palpación hay hipersensibilidad abdominal difusa y abdomen en tabla (aumento de la rigidez muscular). Al percutir hay ausencia de la matidez hepática (debido a neumoperitoneo).
Además, hay compromiso hemodinámico si es que presenta shock (taquicardia, hipotensión, oliguria)
Diferencias entre colelitiasis simple de complicada
Complicado mayor a 6 horas, tiene fiebre, con síntomas colestasicos, presencia de vomitos profusos, no cede con analgesia
Cómo es el dolor de un cólico biliar simple
Brusco , constante o cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorsolumbar u hombro ipsilateral. Gatillado por ingesta de grasas de 30min a 6 horas. A repetición en el tiempo.
Que es la colecistitis aguda
Inflamación aguda de la vesícula biliar por obstrucción persistente del conducto cistico
Clínica de colecistitis aguda
dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio, de duración prolongada (mayor a 6 horas, pudiendo extenderse a días), de carácter cólico. Responde de forma parcial y transitoria a analgesia, pero no cede.
Se acompaña generalmente de náuseas, vómitos y anorexia, escalofríos y fiebre baja a moderada.
No debería presentar síntomas colestásicos, pero hasta en un 25% de los casos se acompaña de ictericia
Cuál es el Signo de Murphy
detención abrupta de la inspiración, a la palpación profunda del hipocondrio derecho por dolor.
Qué es la coledocolitiasis
cálculos en el conducto colédoco o hepático común
Clínica de coledocolitiasis
dolor a la palpación en hipocondrio derecho y/o epigastrio. Ictericia leve de escleras y febrícula.
