Diez errores comunes en la evaluación de pacientes con hiponatremia Flashcards
¿Qué es la pseudohiponatremia?
La pseudohiponatremia es una condición en la que los niveles de sodio en sangre parecen bajos debido a factores como la hiperlipidemia o la hiperproteinemia, pero la osmolalidad plasmática es normal.
¿Cuáles son las causas comunes de pseudohiponatremia?
Las causas comunes incluyen la hiperlipidemia, la hiperproteinemia (como en el mieloma múltiple), y la administración de inmunoglobulinas intravenosas.
¿Cómo se diagnostica la pseudohiponatremia?
Se diagnostica midiendo la osmolalidad plasmática, que suele ser normal en casos de pseudohiponatremia. También se puede utilizar un potenciómetro directo para medir el sodio sin la interferencia de la dilución.
¿Qué error común cometen los médicos al evaluar la hiponatremia?
Un error común es no sospechar de la pseudohiponatremia en pacientes asintomáticos con niveles bajos de sodio.
¿Qué pruebas de laboratorio adicionales se recomiendan para descartar pseudohiponatremia?
Se recomienda medir los niveles de proteínas totales y lípidos, como el colesterol y los triglicéridos, en pacientes con hiponatremia para identificar posibles causas de pseudohiponatremia.
¿Qué es la hiponatremia hipertónica?
La hiponatremia hipertónica es una condición en la que el nivel de sodio en sangre es bajo, pero la osmolalidad plasmática está aumentada debido a la presencia de sustancias osmóticamente activas, como la glucosa, manitol o medios de contraste.
¿Cuál es la causa más común de hiponatremia hipertónica?
La causa más común es la hiperglucemia, donde altos niveles de glucosa en la sangre provocan que el agua se mueva del espacio intracelular al extracelular, diluyendo el sodio en el plasma.
¿Cómo se corrige el nivel de sodio en la hiponatremia hipertónica por hiperglucemia?
Se calcula el sodio corregido, añadiendo entre 1.4 y 2.4 mEq/L al nivel de sodio medido por cada aumento de 100 mg/dL de glucosa sobre el valor normal.
¿Qué sustancias pueden causar hiponatremia hipertónica además de la glucosa?
Otras sustancias incluyen el manitol (usado en tratamientos médicos), la glicina (utilizada en procedimientos quirúrgicos como la resección transuretral de próstata) y los medios de contraste hiperosmolares.
¿Cómo se diagnostica la hiponatremia hipertónica si no se dispone de un osmómetro?
En ausencia de un osmómetro, la hiponatremia hipertónica debe sospecharse en pacientes con niveles elevados de glucosa o después de la administración de sustancias osmóticamente activas. La historia clínica detallada puede ayudar a identificar la causa.
¿Qué información proporciona la osmolalidad urinaria (Uosm)?
La osmolalidad urinaria (Uosm) refleja la capacidad de los riñones para diluir la orina, lo que indica la actividad de la vasopresina (hormona antidiurética, ADH). Es crucial para diagnosticar trastornos en el manejo de líquidos, como la hiponatremia.
¿Qué indica un valor de Uosm por debajo de 100 mOsm/kg?
Un valor de Uosm por debajo de 100 mOsm/kg sugiere que la capacidad de los riñones para excretar orina diluida está intacta. Esto puede deberse a polidipsia primaria o a trastornos psiquiátricos que conllevan una ingesta masiva de agua.
¿Cuáles son dos síndromes relacionados con una baja osmolalidad urinaria?
Los síndromes relacionados con una baja osmolalidad urinaria incluyen el síndrome de potomanía de cerveza y la “dieta de té y tostadas”, donde el consumo excesivo de líquidos y la baja ingesta de solutos conducen a una limitada excreción de agua.
¿Qué sucede con la Uosm en pacientes con hiponatremia por hipovolemia después de la rehidratación con solución salina?
En la hiponatremia hipovolémica, la Uosm disminuye rápidamente tras la rehidratación, ya que la restauración del volumen elimina el estímulo para la secreción de ADH, permitiendo a los riñones excretar grandes cantidades de agua.
¿Cómo afecta la enfermedad renal severa a la Uosm?
Los pacientes con enfermedad renal severa presentan una disminución en la capacidad de diluir la orina, lo que aumenta el riesgo de desarrollar hiponatremia debido a la acumulación de agua.
¿Por qué es importante evaluar la concentración de sodio en una muestra de orina en pacientes con hiponatremia?
La evaluación de la concentración de sodio en la orina es esencial para identificar la causa subyacente de la hiponatremia y diferenciar entre hipovolemia, edemas o el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
¿Qué indica una concentración de sodio urinario menor de 30 mEq/L?
Una concentración de sodio urinario menor de 30 mEq/L sugiere hipovolemia efectiva, que puede deberse a una verdadera hipovolemia o a estados edematosos como insuficiencia cardíaca congestiva o ascitis.
¿Qué indica una concentración de sodio urinario mayor de 30 mEq/L?
Una concentración de sodio urinario mayor de 30 mEq/L indica una posible presencia del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) u otras causas de hiponatremia euvolémica.
¿Qué condiciones pueden causar niveles elevados de sodio en la orina además de SIADH?
Niveles elevados de sodio en la orina pueden observarse en la insuficiencia renal, la nefropatía con pérdida de sal, la insuficiencia adrenal primaria, el uso de diuréticos tiazídicos, la glucosuria y la alcalosis metabólica.
¿Cómo ayuda la medición de la concentración de cloruro en la orina en la hiponatremia?
En casos de alcalosis metabólica, una concentración baja de cloruro en la orina (menos de 30 mEq/L) sugiere depleción del volumen extracelular, ayudando a identificar la causa subyacente de la hiponatremia.
