Diastolische LV-functie

Question 1

Wat is het circulerend volume en waarop is het van invloed?

Answer 1

spreekt voor zich.
Is van invloed op o.a. de preload en daarmee de diastolische druk en het volume dat tijdens de diastole kan worden verplaatst

Question 2

wat is de preload en wanneer is deze bv verhoogd?

Answer 2

De hoeveelheid bloed die einddiastolisch in de LV aanwezig is (de LVEDD).

De preload is bv verhoogd bij overvulling

Question 3

Wat is relaxatie? Waarvan is deze afhankelijk?

Answer 3

De wijze van ontspanning. Is afhankelijk van o.a. de wanddikte, volume en uniformiteit van relaxatie.

Bij LVH en fibrosering van de LV is deze verminderd

Question 4

Wat is de elasticiteit/veerkracht?

Wanneer is deze verminderd?

Answer 4

Het vermogen om na vervorming weer in de oorspronkelijke vorm terug te keren.
bij een gedilateerde LV, cardiomyopathie of na een MI is dit verminderd.

Question 5

Wat is de compliantie, en wanneer neemt deze toe?

Answer 5

Het vermogen om mee te geven, wanneer er kracht of druk op wordt uitgeoefend.

Deze neemt toe wanneer de veerkracht/weerstand bij uitrekken minder is.

Kan afgenomen zijn bij LVH

Question 6

Wat is de formule voor compliantie?

Answer 6

Compliantie = delta V(volume)/ delta P(pressure)

Question 7

Waar is de diastolische druk/drukopbouw van afhankelijk?

Answer 7

Deze wordt bepaald door de combinatie van volumeverandering en compliantie.

Question 8

Wat is de elastische recoil?

Answer 8

Het vrijkomen van de tijdens de systole opgeslagen elastische energie.

Bij infarcering kan er minder elastische energie opgeslagen worden en is de recoil dus ook minder.

Heeft een directe invloed op de vroege diastole

Question 9

Welke 3 factoren van het LA zijn bepalend voor de diastolische functie?

Answer 9

• preload vh LA
• LA-druk:
• contractiliteit vh LA

Question 10

Wat zijn o.a. de oorzaken van diastolische LV-disfuncties?(9)

Answer 10

• leeftijd
• coronairlijden
• hypertensie
• kleplijden
• cardiomyopathieën
• Cardiotoxische behandelingen (chemo etc)
• diabetes mellitus
• interne systeemziekten
• nierinsufficiënties

Question 11

Wat zijn de metingen tbv de diastolische functie?

Answer 11

• 2D metingen
• morfologie en functie LA
• Dopplermetingen
  + MV-inflow
  + pulmonaalvenenflow
  + IVRT
  + e’ doppler metingen
  + LVEDP berekeningne
  + flowpropagatie van de MV-instroom

Question 12

Wat gebeurd er bij LVH?

Answer 12

elastischer LV-myocard (kan makkelijker terug in vorm springen)
Compliantie gaat naar beneden (minder makkelijk meeveren)

• Diastolische disfunctie
• vertraagde relaxatie
• dus verlaagde E (MV-inflow)

Question 13

3 functies van de LA

Answer 13

• reservoirfunctie
• conduitfunctie
• contractiefase

Question 14

Waarvan is de E instroom afhankelijk?

Answer 14

Van het vroegdiastolische drukverschil tussen LV en LA

• de preload
• veranderingen in LV-relaxatie

Question 15

Normale situatie diastolische LV-functie

Answer 15

• E/A >1, E is hoger dan A

- Desceleratietijd 142-240 msec

Question 16

Graad I diastolische disfunctie

Answer 16

Gestoorde LV-relaxatie

• toegenomen desceleratietijd (brede E)
• E<a></a>

Question 17

Graad II diastolische disfunctie

Answer 17

Pseudonormaal

• E>A (E is weer hoger), pseudonormaal
• fors verlaagde e’
• LA druk neemt verder toe

Question 18

Graad III diastolische disfunctie

Answer 18

Restrictieve vulling

• korte desceleratietijd
• Hoge E>A
• korte IVRT (<140 msec)
• Hoge E/e’ (>15)

Question 19

Wat gebeurd er met de IVRT bij de diastolische veranderingen?

Answer 19

Eerst verlengt deze (>110 ms). Door toename van de LA druk gaat de mitralisklep steeds vroeger open (60-100), waardoor de IVRT weer verkort (< 60).

Question 20

Wat is de S1 en S2 bij de pulmonalisinflow?

Answer 20

S1: atriale relaxatie, vooral zichtbaar bij een verlenging van de PQ-tijd

S2: ontstaat door de verplaatsing van de mitralisklepannulus tijdens de LV-contractie.

Question 21

Waarvan is de pulmonaalveneflow afhankelijk?

Answer 21

hartfrequentie
hartritme
PQ-interval
MI/MS

Question 22

Waarvan is de S-instroom van de pulmonaalveneflow afhankelijk?

Answer 22

Van de LA-relaxatie en de LV-contractie en is gerelateerd aan het SV

Question 23

Waar is de D van de pulmonaalveneflow van afhankelijk?

Answer 23

Van de LV-relaxatie, - compliantie en -vulling

Question 24

Wat is de E/e’ en waar zegt het wat over?

Answer 24

de ratio tussen de E (MV-inflow) en de e’ (TVI)

Dit geeft een inschatting van de LV-vullingsdruk

Question 25

Waaruit bestaat een TVI meting?

Answer 25

Uit een:
s’: Systolische snelheid
e’: vroegdiastolische snelheid
a’: laatdiastolische snelheid

Deze nemen af met de leeftijd.

Question 26

Waardoor wordt de e’ beïnvloed?

Answer 26

• LV-relaxatie
• Preload
• LV-recoil
• LV-vullingsdruk
• ritme

Question 27

Waarom is de e’ sensitief?

Answer 27

De e’ is een van de meest sensitieve metingen voor de LV-relaxatie bij een gestoorde LV-relaxatie.

De invloed van preload en vullingsdruk is relatief gering bij een gestoorde LV-relaxatie.

Question 28

Welke factoren hebben invloed op de E?

Answer 28

• preload
• LV-relaxatie
• volume
• elasticiteit
• vullingsdruk

Question 29

Wat heeft veel invloed op de e’ bij normale relaxatie?

Answer 29

De preload. De e’ neemt toe bij verhoging van de preload

Question 30

Wat is een grove maat voor de standaardmetingen van de e’ lateraal en septaal?

Answer 30

Lateraal > 10 cm/sec

Septaal > 8 cm/sec

Question 31

Waar wordt de velocity propagation door bepaald?

Answer 31

Door de snelheid van relaxatie en de diastolische zuigwerking van de LV.

Question 32

Hoe kan de VP worden berekend?

Answer 32

• Collor doppler MV-inflow
• M-mode op dit signaal
• aanpassing nyquist grens tot aliasing optreedt
• aliasing lijn zetten vanaf de mitralisklep tot 4 cm in de LV
• > 50 cm/sec (normaalwaarde)

Question 33

Hoe kan de VP gebruikt worden?

Answer 33

• Als aanvullende bepaling bij patiënten met een verminderde LVEF
• E-instroom/VP ratio. Een waarde van >/= 2.5 voorspelt een pulmonale capillaire wiggedruk van > 15 mmHg

Question 34

Wat zijn de parameters die geassocieerd zijn met verhoogde LV-vullingsdrukken?
(S/D, IVERT, E/A, E/E’, SPAP, E/VP, LA, E-desc)

Answer 34

• Korte IVRT (<70 msec)
• E/A > 2 (vooral bij verminderde LVEF)
• E- desc. <140 msec
• S/D <1
• toegenomen Ar-duur en -amplitude
• Uitbochting atriumseptum naar rechts in systole
• verminderde LA-ejectiefractie
• LA-dilatatie (>34 ml/m²)
• E/e’>= 15
• E/Vp >= 2.5 (bij verminderde LVEF)
• SPAP > 35 mmHg