Diastase Flashcards
Diastase … cest quoi ? (définition)
Condition où les 2 grands droits abdominaux sont séparés par une distance anormale
- Augmentation de la distance entre les 2 RA
- Quantifié par la mesure de l’IRD qui sera anormalement grand
Étiologie de la diastase
- En lien avec l’augmentation du volume de l’abdomen (normal)
- Mais qui persiste anormalement après l’Accouchement
Épidémiologie de la diastase
- 100% des femmes au 3ieme trimestre
- Entre 30 et 60% des femmes en postpartum précoce
- 30 à 40% des femmes à 12 mois postpartum
FDR de la diastase
- Pas de facteurs significatif dans les études…
- Taille
- Soulèvement de charge lourde après 20 semaines
- Faiblesse abdominale
- Génétique
- Hypermobilité
Muscle transverse de l’abdomen ; origine, insertion et fonction
- Origine = fascia thoracolombaire, crête iliaque, ligament inguinal, arcs costaux des 6 dernières côtes
- Insertion = aponévrose LB, crête du pubis
- Fonctions =
- Comprime et supporte les viscères
- Assiste l’expiration
- Stabilisateur (LB, rachis)
Oblique interne ; origine, insertions et fonctions
- Origine = fascia thoracolombaire, crête iliaque antérieur, ligament inguinal
- Insertion = 3 dernières côtes (10-12), ligne blanche, crête du pubis
- Fonctions =
- Compresse et supporte les viscères
- Action bilatérale ; flexion du tronc, dépression thoracique, assiste expiration
- Action unilat = flexion lat et rotation du tronc ipsi
Oblique externe; origine, insertions et fonctions
- Origine = Côtes 5-12 (faces externe)
- Insertion = Ligne blanche, crête iliaque, crête du pubis
- Fonctions =
- Action bilatérale : flexion du tronc, dépression thoracique, assiste expiration
- Action unilat : flexion lat et rotation du tronc contralat
Droit de l’abdomen : origine, insertions et fonctions
- Origine = symphyse pubienne
- Insertion = proc.xyphoïde, cartilages costaux des 5-6-7e côtes
- Fonction =
- flexion du tronc
- Comprime et supporte les viscères
Diaphragme : origine/insertion et fonctions
- Origine/insertion:
- Proc.xyphoïde sternal
- Rebord costal de la paroi thoracique
- Extrémités côtes 11-12
- Vertèbres T12-L2 - Fonctions =
- Augmente le volume de la cavité thoracique; assiste l’inspiration
- Contribue à la stabilisation lombo-pelvienne
Lignes blanches ; origines/insertions, compositions
- s’étend du proc.xyphoïde à la symphyse pubienne
- Insertions aponévrotique des M.obliques externes, internes et du transverse qui s’entremêlent avec la gaine des grands droits
- Réseau tridimensionnel hautement structuré des fibres de collagène
Fonctions de la lignes blanches
- Rôle de soutien
- Résistance face à la pression intra-abdominale
- Rigidité via fibres de collagène permet aux muscles abdos de s’y insérer et de travailler dans l’effort avec les muscles antago
- Maintient une stabilité mécanique du tronc
V/F une augmentation de la distance entre les 2 GD peut affaiblir les muscles abdominaux
Vrai
La paroi abdominale a des fonctions importantes sur ….. (5)
- Posture
- Stabilité tronc et bassin
- Respiration
- Mvts du tronc
- Soutien des viscères abdominaux
Sx diastase femme enceinte
- Bombement ventral lors de l’augmentation de pression abdominal
- Manque de puissance?
- Élargissement de la ligne blanche?
Sx diastase femme postpartum
- Bombement ventral à l’augmentation de pression abdominale
- Manque de puissance
- Élargissement de la LB
- Laxité de la musculature ventrale
- Dlr abdominale, Lx, pelvienne
- Incontience urinaire?
- Prolapsus?
- Insatisfaction apparence physique
- Diminution de force, d’endurance et de fonction générale des M.abdos
V/F ; il y a une différence significative dans la distance des GD chez femme enceinte avec dlr à la ceinture pelvienne comparée à celle avec dlr Lx non-spécifique
F : aucune différence
V/F selon une étude; les femmes avec DRA avaient une fonction du PP moins bonne que le groupe de FE sans diastase
Faux
V/F : les dernières études démontrent que les femmes avec DRA n’auraient pas de faiblesses des MPP, davantage d’IU ou de POP
Vrai
Rôle du physio dans l’éval et tx de la diastase
- Évaluer le tronc abdominal globalement/linéaire
- Identifier les déficiences de structures anatomiques
- Identifier les déficiences de fonction biologique (Contractilité, force, endurance, contrôle moteur)
- Optimiser le mvt, la gestion de la pression abdominale et la statique lombo-pelvienne
Évaluation de la diastase; Palpation …principes
- Selon le nb de doigts qu’on peut placer entre les grands droits
- La + utilisé cliniquement
- Évaluation standardisée :
1. DD ; genoux fléchis
2. Mesurer à la marge sup du nombril ; à 5cm au-dessus et 5 cm sous le nombril
3. Placer les doigts dans l’espace; sentir les bords med de chaque GD
4. Demander un situp (omoplates restent sur la table) pour que avoir une contraction des GD
5. Mesurer le nb de doigts entres les bords médiaux de chaque GD
Évaluation de la diastase; autres outils
- Échographie ;
- Limitation sur l’Accessibilité en clinique
- Précise et valide - Caliper (pied à coulisse)
- Valide et fiable
- Comparable à l’écho
- Expérience
Les normes de critères diagnostiques
- Femme nullipares(pas eu d’enfants) ; jusqu’à 20mm = environ 2doigts = normal
- Femme enceinte = 80e et 90e percentile = entre 86mm et 93mm à l’ombilic
- Femme postpartum = 80e et 90e percentile = 28mm et 30mm à l’ombilic
Autres considérations à l’éval de la diastase = ….
- Structure anatomique de la LB ;
1. Appréciation résistance passive du tissus et
2. Fct de la LB = capacité à contribuer au transfert des forces des abdos
Une ligne blanche + large a + de difficulté à …
transférer la force d’un côté à l’autre de la paroi abdominale
La LB apparaît + ____ ou ___ à l’effort = ….
- Bombé
- Relâché
- Résistance passive à la palp
- Lors d’un redressement assis en présence d’une diastase ; on voit …
- La contraction du transverse permet..
- Un rapprochement des GD et augmentation de la distorsion de la LB
- La contraction du transverse permet de diminuer la distorsion de la LB
À l’évaluation de la diastase nous devons apporté plus d’importance sur … (2)
- Le transfert de force
- La rigidité de la LB à l’effort
V/F ; l’activation du transverse permet un meilleur transfert de la LB ET un rapprochement des GD
Faux; pas nécéssairement
Principes de traitements en physio de la diastase (6)
- Support de rapprochement (tapping ou gaine abdominale)
- Éducation
- Correction posturale
- Réeduc neuromuscu
- Évidences scientifiques
- Approche en physio en présence de diastase chronique
Quel rôle a le tapping dans le tx de la diastase ?
proprioceptif seulement
La gaine abdominale ; à envisager si …(2)
et rôle (1)
- LB très affaibli
- Tissu conjonctif de la LB peu fonctionnel à l’effort
- Amélioration de la posture (activation TrA et proprioceptif)
Éducation en lien avec les transferts chez FE et postpartum
- Éviter situp aux transferts couché/assis
- Éviter constipation
- Éviter l’augmentation de pression intra-abdo non-gérée (soulèvement de charge)
Éducation en lien avec la posture
- Debout, assise
- diminuer la pression intra-abdo non-gérer et favoriser l’activation du TrA
- La guérison spontanée de la diastase = 8 premières semaines postpartum
But et principes de la réeduc musculaire
- Optimiser la structure et la fonction de la LB (tension/rigidité, transfert de force à l’effort)
- Favoriser les exs qui inclut un recrutement du transverse et des MPP
- Éviter tout exs des abdominaux causant un bombement à la LB
- Programme d’exs à débuter dès la 1ere semaine postpartum jusqu’à 8-12 semaines
Postpartum précoce : exs de réeduc muscu
- Activation initiale des muscles
- assistée de la respiration
- Recrutement actif de l”unité interne (PP, TrA, OI) - Progresser avec l’ensemble des muscles du caissons abdominales ; moins d’efforts, synergies adéquates, bcp de répétitions, exs foncntionnel
- Augmenter l’effort ; incorporer + les obliques et GD PAS en concentriques
- Favoriser la pratique en position d’allonngement
- Verrouillage périnéale pendant les exs !!!
Débuter les exercices en position …. pour …
- Couché sur le dos
- éliminer la gravité
V/F les exercices du PP + transverse après l’accouchement augmente l’IRD
F ; diminue
Les fléchisseurs et rotateurs du tronc ont une _____ de force et d’endurance à 7 semaines postpartum; ce qui serait associé à la largeur de l’IRD
diminution
Principes en postpartum tardive lorsque les 1ères étapes sont réussis
- Prendre en charge toute déficience muscu/articulaire affectant la mobilité (MS, pelvis, Thoracique)
- Intégrer les muscles profonds dans des exs avancés ou aux AVQ
- Corriger l’alignement/posture pendant l’effort
- Retour progressif au sport
Plus l’IRD est ____, plus elle tend à se ____ pendannt l’effort
- Large
2. Déformer
Quel type d’approche est efficace pour réduire l’IRD selon les études
Approche globale qui tient compte les déficiences de mvt
Les études démontrent que l’AP générale diminue la diastase … explication ?
Pcq exs aide à maintenir un tonus, une force et un contrôle des msucles abdominaux et optimise la fonction de la LB
Quels exs ou AP a été démontrer + efficace jusqu’à maintenant pour diminuer la diastase ?
Aucun
La chirurgie de la diastase est envisagée si …
- Échec de la réadap
- Insuffisance de la LB
- Incapacité à générer de la tension pour une distribution optimale des force a/n de l’abdomen
- Décision éthique
Principes de la réadaptation post-chx de la diastase
- Importance enseignement bons exs abdominaux
- Éducation habitudes de vie
- Récurrence de la DRA = 40%
- Peu étudié …
