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Réeduc PP exam2 > 2-Dysfct MS post-partum > Flashcards

2-Dysfct MS post-partum Flashcards

1
Q

Accouchement vaginal ; les 3 phases

A
  1. Le travail = dilatation du col de l’utérus sous l’action des contractions utérines. Se termine quand col complètement ouvert (10cm)
  2. Expulsion = poussées active pour donner naissance au bébé
  3. La délivrance : expulsion du plancenta (15-20min après la naissance)
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2
Q

Durée moyenne d’un 1er accouchement

A
  • En moyenne 12,5h
  • Varie entre 7 et 16h
  • Durée + courte chez une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal
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3
Q

Durée du travail à l’accouchement est influencé par :

A
  • Position du bébé dans le bassin
  • Forme du bassin de la mère
  • Qualité des contractions
  • État psychologique de la mère
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4
Q

La durée de l’expulsion

A
  • Peut durer 3h 1er accouchement
  • 0-30 min celles qui ont déjà eu un accouchement vaginal
  • La dlr au travail à l’expulsion et au travail peut être soulagée par épidurale
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5
Q

V/F le risque d’instrumentation pour assister la délivrance diminue avec l’utilisation de l’épidurale

A

Faux : augmente le risque

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6
Q

V/F il y a un risque de trauma périnéal si le temps de poussée est court lors du 1er accouchement

A

Vrai

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7
Q

Position vertical à l’accouchement ; avantages, inconvénients et positions possible

A
  • Positions : debout, assis, à genoux, 4 pattes, accroupie
  • Avantages ; Diminue le temps de travail, diminue l’instrumentation, moins d’épisiotomie, diminue la détresse foetale
  • Inconvénients : augmentation légère de traumas périnéal, augmente perte de sang (>500ml)
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8
Q

Position dorsal à l’accouchement : avantages et inconvénients

A
  • Sur le dos, sur le côté, pied dans les étriers (lithotomie)
  • Avantages = assistance médical + aisée
  • Inconvénient = augmente la durée du travail, augmente l’instrumentation, augmente l’épisiotomies, + inconfortable
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9
Q

Facteurs à prendre en considération à l’accouchement vaginal du bébé

A
  • Circonférences du crâne du bébé ; Normal=35cm
  • Poids du bébé ; Normal = 2,8-3,2 Kg
  • Utilisation d’instrumentation (forceps, ventouse) = + à risque trauma périnéal
  • Position du bébé
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10
Q

Les positions possibles du bébé à l’accouchement

A
  • Position antérieur = bébé regarde vers le dos de la mère = idéal
  • Position postérieure = bébé regarde vers le ventre = + de risque d’instrumentation
  • Position en siège = bébé à la tête vers le haut = césarienne! vaginal possible mais risqué
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11
Q

Les 4 grades de déchirures vaginale à l’accouchement

A 
I. = Implique la peau seulement et  la muqueuse
II. = + profonde et affecte les muscles superficiels du PP et le pubococcygyien
III. = Grade2 + atteinte du sphincter anal externe et possiblement l'interne aussi
IV. = un grade 3 sévère qui s'étend jusqu'à la muqueuse anale (11% des femmes)
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12
Q

Facteurs de risque de déchirure (7)

A
  • Périnée + court, femme + jeune
  • Un gros bébé (>4000g)
  • Travail + long ou longues poussées avec enflure au périnée
  • Utilisation d’instruments lors de la sortie du bébé
  • Mauvaise présentation du bébé (dystocie des épaules, présentation antérieure)
  • Accouchement rapide
  • Accouchement en position squat
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13
Q

Épisiotomie = cest quoi et les principes de guérison

A
  • Une coupe des muscles pour favoriser le passage de la tête ; acte médicale ; permission
  • Si coupe dans le sens des fibres muscu = meilleure guérison
  • Meilleure guérison si déchirure spontanée que lors d’une épisiotomie
  • Prévient pas les lacérations de haut grade
    • de trauma périnéal
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14
Q

V/F lors de la césarienne, l’anesthésie péridurale favorise une récupération + rapide, une meilleure fonction intestinale, un retour + rapide à la marche et moins de fatique que l’anesthésie général

A

Vrai

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15
Q

Phase post-partum est divisé en quel phase et guérison associé ?

A
  • Phase précoce (early) ; le 4e trimeste ; dure environ 6 à 12 semaines.
  • Phase précoce = guérison des plaies selon les phases de guérison normal ; 6 à 8 semaines
  • Utérus reprend sa forme (2-3 semaines)
  • Phase tardive (late) ; s’étend jusqu’à 12 mois post-accouchement ; atteinte d’un seuil inférieur important de l’oestrogène à 3 mois post-partum
  • La réponse cardiaque augmentée à l’effort pendant la grossesse se résorbe 2 mois post-partum
  • Laxité ligamentaire jusqu’à 4 mois post-partum
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16
Q

Dysfonctions fréquentes après l’Accouchement

A
  • Incontinence urinaire
  • Incontinence fécale
  • Prolapsus
  • Dyspareunie
  • Avulsion
  • Diastase des grands droits
  • Cicatrice de la césarienne
  • Dlr à la ceinture pelvienne
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17
Q

Prévalence de l’IU post-partum

A
  • 1 femme sur 3 en post-natal immédiat
  • 2x plus femme accouchement vaginal vs césarienne
  • 41% femme avec accouchement traumatique vs 25% non-traumatique ; surtout si + que 25 ans
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18
Q

Facteurs de risque IU post-partum

A
  • Grossesse seule seule mais + avec trauma périnéal à l’accouchement vaginal > césarienne
  • Âge de la mère au 1er bébé
  • ATCD d’IU
  • Poids du bébé (>8 lbs)
  • Facteurs obstétricaus ; longue durée du travail
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19
Q

Pathophysiologie de l’IU post-partum

A
  1. Lésions des tissus aponévrotiques
  2. Lésions vasculaires des structures pelviennes
  3. Blessures directes à l’urètre et au col vésical lors de l’Accouchement
  4. Lésions nerveuses et/ou musculaires, dénervation (30-80% démontrent une dénervation)
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20
Q

Traitement en physio IU post-partum

A
  • Éducation ; verrouillage périnéal, hygiène posturale, augmentations soutenue/répété de la pression intra-abdo
  • Exs : renforcement des abdos profonds, muscles PP, minimum 8sem
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21
Q

V/F les exs du plancher pelvien diminue l’incidence d’IU en post-natale jusqu’à 6 mois postpartum

A

vrai

22
Q

Traitement de 1ere ligne chez la femme avec IU post-accouchement

A

exs du PP

23
Q

Incontinence fécale : prévalence

A
  • 26 à 38% des femmes en post-partum ; 6 semaines à 6 mois

- Fuites de gaz, selles liquides ou selles solides

24
Q

FDR incontinence fécale postpartum

A
  • IMC élevée
  • Durée longue de la phase d’expulsion
  • Instrumentation
  • Déchirures grade 3-4
  • Accouchement vaginal > césarienne
  • Femmes avec épisiotomie médiane ont 3x + de risque d’Avoir de l’IF à 3 et 6 mois postpartum
25
Q

Pathophysiologie de l’IF

A
  • Atteinte directe au spincter anal (3e et 4e degré)

- Dommage à l’innervation des muscles du PP à la poussée (étirement du plexus nerveux)

26
Q

Traitements en physio IF

A
  • Éducation ; enseignements bonne techniques défécation, éviter le valsalva
  • Exs : exs du PP, commencer dès le premier mois post-partum et meilleure si supervisé
27
Q

Prolapsus ; cest quoi et sévérité des grades

A

-Déplacement anormal d’un ou plusieurs organes du pelvis vers le bas
-Sensation de masse ou de descente
-Sévérité 0 à 4
0= normale
1= descente à mi-chemin entre position normal et l’hymen
2=descente a/n de l’hymen
3=Extériorisation au-delà de l’hymen
4=extériorisation maximale p/r à l’hymen

28
Q

Prévalence du prolapsus

A
  • Grade 2 et + entre 18-56%
  • Forte corrélation avec une lésion a/n des releveurs de l’anus
  • le risque de prolapsus augmente apres 2 accouchements et se stabilise après
29
Q

Facteurs de risque ; Prolapsus

A
  • Avulsion ou microtrauma des releveurs de l’anus

- Accouchement par voie vaginale avec instruments > accouchement vaginal spontané >césarienne

30
Q

pathophysiologie du prolapsus

A
  • Altération d l’hiatus urogénital des releveurs de l’anus
  • normalement les releveurs de l’anus garde l’hiatus fermé
  • Si post-accouchement les releveurs sont atteints; angle + oblique = entonnoir qui permet aux organes de descendre dans l’hiatus
  • Augmentation de l’élasticité des fascia/aponévroses par effet de la grossesse
  • Augmentation de l’hiatus vaginal
  • Trauma périnéal/avulsions
  • Dénervation des muscles du PP
31
Q

Évidences sur l’efficacité d’un programme de renf. du pp dans une condition de prolapsus

A
  • N’a pas démontrer d’Amélioration au POP, au support de l’urètre ou aux sx de bombements vaginaux chez les femmes avec accouchement par vagin
  • peut améliorer d’autres sx et certains déficits anatomiques
  • À titre de prévention les exs du PP peut diminuer le risque de prolapsus
32
Q

Traitement en physio prolapsus

A
  • Éducation
  • Exs abdominaux profonds et PP
  • Posture
33
Q

Dyspareunie ; définitionn et prévalence

A
  • Déf = dlr aux relations sexuelles
  • Sous-diagnostiqué et peu traité
  • 12% à 62% à 7sem-3mois
  • 17 à 45% à 6mois
  • 8 à 33% à 1an-18 mois
  • Diminue le désir sexuel
34
Q

Facteurs de risque de la dyspareunie

A
  1. Type d’accouchement
    - vaginal assisté(30%) vs spontané (7%)
    - 29% avec césarienne
  2. Blessure périnéale
    - Type et degré de la déchirure/épisiotomie,
    - Instrumentation/infection
    - Formation de tissu cicatriciel
  3. Allaitement
    - Femmes qui allaitent ont 3x - d’intérêt aux activités sexuelles
    - Sécheresse vaginale (niveau d’oestrogène bas)
  4. Facteurs psychologiques
    - Expérience traumatique à l’accouchement
    - Anxiété/dépression
35
Q

V/F une dyspareunie après 6 mois postpartum est associé au type d’accouchement

A

F

36
Q

Traitement physio de la dyspareunie

A
  • Peu d’études
  • On va traiter pareil comme une dyspareunie pas post-natale
  • Massage cicatrice ; auto ou par partenaire avec lubrifiant ; pendant 3 à 6mois, 4-5x/sem, inconfort est normal mais éviter trop grosse dlr
  • Réassurance
  • Si présence d’hypertonie du PP ; étirement et exs dilatation vaginale
37
Q

Type de massage dans le tx de dyspareunie

A
  • Massage circulaire
  • Massage transversal
  • Technique d’assouplissement des muscles du périnée dans les heures 3à9 d’une horloge
38
Q

Avulsion : définition et prévalence

A
  • Déf = désinsertion des releveurs de l’anus du rameau pubien lors de l’accouchement
  • Peut être unilatérale, bilatérale, partielle ou complète
  • Prévalence = 15 à 35% des accouchements vaginaux
39
Q

FDR et conséquences de l’avulsion

A
  1. FDR
    - Utilisation de forceps ( + significatif)
    - Travail prolongée
    - Présentation occipito-sacrée
    - Âge + élevé
  2. Conséquence
    - Diminution de force du PP
    - Risque de développer prolapsus et IF
    - Augmentation de l’hiatus vaginal
40
Q

Avulsion : évaluation et traitement

A
  1. Dépistage =
    - Écho = meilleur outil
    - Palpation:fiable et reproductible
  2. Approches conservatrices
    - Femme avec avulsion et sans physio = pas de changements à 6mois postpartum
    - Femme avec avulsion avec physio = changement significatif de réduction de l’hiatus vaginal au repos et à l’effort
41
Q

Cicatrice de césarienne : recommandations et tx

A
  • Création d’adhérences avec les fascias sous-jacents possible
  • Recommandation de massage après la guérison complète
  • Peut améliorer la posture, les mvts et l’inconfort
  • Les massages ne doivent pas être dlreux. Peut y avoir de l’inconfort autour de la cicatrice
  • Massage circulaire/étirement/rouler la peau pendant 5min 3-5x/sem
  • Reprise exs et renf abdo à/p 4-6 sem
42
Q

Dlr à la ceinture pelvienne ; prévalence

A
  • Peut être apparue pendant la grossesse et perdurer en postpartum
  • 30 % ont une dlr à la CP denovo vers 3e mois postpartum
  • prise en charge semblable à dans la grossesse
43
Q

Considérations à l’éval d’une femme postpartum

A
  1. Précautions et CI (précautions état cicatrisation des plaies; signe d’infection, diminution de la sensibilité a/n des plaies, oedème, cicatrice, lésions neurale)
  2. Questions spécifiques et anamnèse
  3. Éval physique lx et bassin, abdominaux
  4. Éval périnéale ciblée
  5. Éval vaginale ciblée
44
Q

Questions pertinentes aditionnelles à l’anamnèse femme postpartum

A
  • Allaitement P/A
  • Sommeil
  • Alimentation ; qualité et quantité
  • Hydratation
  • Lochies
  • Objectifs de retour à l’acrtivité physique ? travail?
45
Q

Éval lombaire et bassin ; principes femmes postpartum

A
  • Pertinent surtout chez femme avec accouchement sur le dos
  • Test provocateurs de la SI ; si 3/5 + dlr de consult = la SI est nocigène
  • Autres tests qu’en prénatale (FABER, ASLR, one leg standing)
  • Évaluation posture ; courbures, position du bassin, facilité à corriger la posture, évaluer différentes postures (debout,assis, 4pattes, à la marche)
46
Q

Éval périnéale ciblé ; attention particulière sur

A
  • Présence de rougeur, oedème, lésion des tissus cutanés
  • Présence de cicatrices; évaluer si présence de dlr à la palp, mobilité, élasticité
  • Présence de béance vulvaire
47
Q

Éval vaginale ; attention particulière sur :

A
  • Palpation du parcours musculaire jusqu’à l’insertion des releveurs sur les rameaux pubiens
  • Présence de rougeur, oedème, lésion sur la muqueuse vaginale
48
Q

Reccommandations retour à l’activité physique en post-partum

A
  • Guérison tissulaire; minimum 6sem
  • Selon l’accouchement et la présence de complication
  • Selon le niveau d’activité pendant la grossesse
  • selon les s&s uro-gynécologiques (IU, IF, prolpasus)
  • Retour progressif et individualisé !!
  • Programme de course fractionnée
  • Optimiser le patron de course
49
Q

V/F on considère l’accouchement comme une blessure MSK AIGUE

A

Vrai

50
Q

V/F ; il est important de maintenir contracter les muscles du PP durant toute la durée de l’Activité physique ?

A

Faux !! pas les maintenir; au besoin

Réeduc PP exam2 (3 decks)

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