2-Dysfct MS post-partum Flashcards
Accouchement vaginal ; les 3 phases
- Le travail = dilatation du col de l’utérus sous l’action des contractions utérines. Se termine quand col complètement ouvert (10cm)
- Expulsion = poussées active pour donner naissance au bébé
- La délivrance : expulsion du plancenta (15-20min après la naissance)
Durée moyenne d’un 1er accouchement
- En moyenne 12,5h
- Varie entre 7 et 16h
- Durée + courte chez une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal
Durée du travail à l’accouchement est influencé par :
- Position du bébé dans le bassin
- Forme du bassin de la mère
- Qualité des contractions
- État psychologique de la mère
La durée de l’expulsion
- Peut durer 3h 1er accouchement
- 0-30 min celles qui ont déjà eu un accouchement vaginal
- La dlr au travail à l’expulsion et au travail peut être soulagée par épidurale
V/F le risque d’instrumentation pour assister la délivrance diminue avec l’utilisation de l’épidurale
Faux : augmente le risque
V/F il y a un risque de trauma périnéal si le temps de poussée est court lors du 1er accouchement
Vrai
Position vertical à l’accouchement ; avantages, inconvénients et positions possible
- Positions : debout, assis, à genoux, 4 pattes, accroupie
- Avantages ; Diminue le temps de travail, diminue l’instrumentation, moins d’épisiotomie, diminue la détresse foetale
- Inconvénients : augmentation légère de traumas périnéal, augmente perte de sang (>500ml)
Position dorsal à l’accouchement : avantages et inconvénients
- Sur le dos, sur le côté, pied dans les étriers (lithotomie)
- Avantages = assistance médical + aisée
- Inconvénient = augmente la durée du travail, augmente l’instrumentation, augmente l’épisiotomies, + inconfortable
Facteurs à prendre en considération à l’accouchement vaginal du bébé
- Circonférences du crâne du bébé ; Normal=35cm
- Poids du bébé ; Normal = 2,8-3,2 Kg
- Utilisation d’instrumentation (forceps, ventouse) = + à risque trauma périnéal
- Position du bébé
Les positions possibles du bébé à l’accouchement
- Position antérieur = bébé regarde vers le dos de la mère = idéal
- Position postérieure = bébé regarde vers le ventre = + de risque d’instrumentation
- Position en siège = bébé à la tête vers le haut = césarienne! vaginal possible mais risqué
Les 4 grades de déchirures vaginale à l’accouchement
I. = Implique la peau seulement et la muqueuse II. = + profonde et affecte les muscles superficiels du PP et le pubococcygyien III. = Grade2 + atteinte du sphincter anal externe et possiblement l'interne aussi IV. = un grade 3 sévère qui s'étend jusqu'à la muqueuse anale (11% des femmes)
Facteurs de risque de déchirure (7)
- Périnée + court, femme + jeune
- Un gros bébé (>4000g)
- Travail + long ou longues poussées avec enflure au périnée
- Utilisation d’instruments lors de la sortie du bébé
- Mauvaise présentation du bébé (dystocie des épaules, présentation antérieure)
- Accouchement rapide
- Accouchement en position squat
Épisiotomie = cest quoi et les principes de guérison
- Une coupe des muscles pour favoriser le passage de la tête ; acte médicale ; permission
- Si coupe dans le sens des fibres muscu = meilleure guérison
- Meilleure guérison si déchirure spontanée que lors d’une épisiotomie
- Prévient pas les lacérations de haut grade
- de trauma périnéal
V/F lors de la césarienne, l’anesthésie péridurale favorise une récupération + rapide, une meilleure fonction intestinale, un retour + rapide à la marche et moins de fatique que l’anesthésie général
Vrai
Phase post-partum est divisé en quel phase et guérison associé ?
- Phase précoce (early) ; le 4e trimeste ; dure environ 6 à 12 semaines.
- Phase précoce = guérison des plaies selon les phases de guérison normal ; 6 à 8 semaines
- Utérus reprend sa forme (2-3 semaines)
- Phase tardive (late) ; s’étend jusqu’à 12 mois post-accouchement ; atteinte d’un seuil inférieur important de l’oestrogène à 3 mois post-partum
- La réponse cardiaque augmentée à l’effort pendant la grossesse se résorbe 2 mois post-partum
- Laxité ligamentaire jusqu’à 4 mois post-partum
Dysfonctions fréquentes après l’Accouchement
- Incontinence urinaire
- Incontinence fécale
- Prolapsus
- Dyspareunie
- Avulsion
- Diastase des grands droits
- Cicatrice de la césarienne
- Dlr à la ceinture pelvienne
Prévalence de l’IU post-partum
- 1 femme sur 3 en post-natal immédiat
- 2x plus femme accouchement vaginal vs césarienne
- 41% femme avec accouchement traumatique vs 25% non-traumatique ; surtout si + que 25 ans
Facteurs de risque IU post-partum
- Grossesse seule seule mais + avec trauma périnéal à l’accouchement vaginal > césarienne
- Âge de la mère au 1er bébé
- ATCD d’IU
- Poids du bébé (>8 lbs)
- Facteurs obstétricaus ; longue durée du travail
Pathophysiologie de l’IU post-partum
- Lésions des tissus aponévrotiques
- Lésions vasculaires des structures pelviennes
- Blessures directes à l’urètre et au col vésical lors de l’Accouchement
- Lésions nerveuses et/ou musculaires, dénervation (30-80% démontrent une dénervation)
Traitement en physio IU post-partum
- Éducation ; verrouillage périnéal, hygiène posturale, augmentations soutenue/répété de la pression intra-abdo
- Exs : renforcement des abdos profonds, muscles PP, minimum 8sem
V/F les exs du plancher pelvien diminue l’incidence d’IU en post-natale jusqu’à 6 mois postpartum
vrai
Traitement de 1ere ligne chez la femme avec IU post-accouchement
exs du PP
Incontinence fécale : prévalence
- 26 à 38% des femmes en post-partum ; 6 semaines à 6 mois
- Fuites de gaz, selles liquides ou selles solides
FDR incontinence fécale postpartum
- IMC élevée
- Durée longue de la phase d’expulsion
- Instrumentation
- Déchirures grade 3-4
- Accouchement vaginal > césarienne
- Femmes avec épisiotomie médiane ont 3x + de risque d’Avoir de l’IF à 3 et 6 mois postpartum
Pathophysiologie de l’IF
- Atteinte directe au spincter anal (3e et 4e degré)
- Dommage à l’innervation des muscles du PP à la poussée (étirement du plexus nerveux)
Traitements en physio IF
- Éducation ; enseignements bonne techniques défécation, éviter le valsalva
- Exs : exs du PP, commencer dès le premier mois post-partum et meilleure si supervisé
Prolapsus ; cest quoi et sévérité des grades
-Déplacement anormal d’un ou plusieurs organes du pelvis vers le bas
-Sensation de masse ou de descente
-Sévérité 0 à 4
0= normale
1= descente à mi-chemin entre position normal et l’hymen
2=descente a/n de l’hymen
3=Extériorisation au-delà de l’hymen
4=extériorisation maximale p/r à l’hymen
Prévalence du prolapsus
- Grade 2 et + entre 18-56%
- Forte corrélation avec une lésion a/n des releveurs de l’anus
- le risque de prolapsus augmente apres 2 accouchements et se stabilise après
Facteurs de risque ; Prolapsus
- Avulsion ou microtrauma des releveurs de l’anus
- Accouchement par voie vaginale avec instruments > accouchement vaginal spontané >césarienne
pathophysiologie du prolapsus
- Altération d l’hiatus urogénital des releveurs de l’anus
- normalement les releveurs de l’anus garde l’hiatus fermé
- Si post-accouchement les releveurs sont atteints; angle + oblique = entonnoir qui permet aux organes de descendre dans l’hiatus
- Augmentation de l’élasticité des fascia/aponévroses par effet de la grossesse
- Augmentation de l’hiatus vaginal
- Trauma périnéal/avulsions
- Dénervation des muscles du PP
Évidences sur l’efficacité d’un programme de renf. du pp dans une condition de prolapsus
- N’a pas démontrer d’Amélioration au POP, au support de l’urètre ou aux sx de bombements vaginaux chez les femmes avec accouchement par vagin
- peut améliorer d’autres sx et certains déficits anatomiques
- À titre de prévention les exs du PP peut diminuer le risque de prolapsus
Traitement en physio prolapsus
- Éducation
- Exs abdominaux profonds et PP
- Posture
Dyspareunie ; définitionn et prévalence
- Déf = dlr aux relations sexuelles
- Sous-diagnostiqué et peu traité
- 12% à 62% à 7sem-3mois
- 17 à 45% à 6mois
- 8 à 33% à 1an-18 mois
- Diminue le désir sexuel
Facteurs de risque de la dyspareunie
- Type d’accouchement
- vaginal assisté(30%) vs spontané (7%)
- 29% avec césarienne - Blessure périnéale
- Type et degré de la déchirure/épisiotomie,
- Instrumentation/infection
- Formation de tissu cicatriciel - Allaitement
- Femmes qui allaitent ont 3x - d’intérêt aux activités sexuelles
- Sécheresse vaginale (niveau d’oestrogène bas) - Facteurs psychologiques
- Expérience traumatique à l’accouchement
- Anxiété/dépression
V/F une dyspareunie après 6 mois postpartum est associé au type d’accouchement
F
Traitement physio de la dyspareunie
- Peu d’études
- On va traiter pareil comme une dyspareunie pas post-natale
- Massage cicatrice ; auto ou par partenaire avec lubrifiant ; pendant 3 à 6mois, 4-5x/sem, inconfort est normal mais éviter trop grosse dlr
- Réassurance
- Si présence d’hypertonie du PP ; étirement et exs dilatation vaginale
Type de massage dans le tx de dyspareunie
- Massage circulaire
- Massage transversal
- Technique d’assouplissement des muscles du périnée dans les heures 3à9 d’une horloge
Avulsion : définition et prévalence
- Déf = désinsertion des releveurs de l’anus du rameau pubien lors de l’accouchement
- Peut être unilatérale, bilatérale, partielle ou complète
- Prévalence = 15 à 35% des accouchements vaginaux
FDR et conséquences de l’avulsion
- FDR
- Utilisation de forceps ( + significatif)
- Travail prolongée
- Présentation occipito-sacrée
- Âge + élevé - Conséquence
- Diminution de force du PP
- Risque de développer prolapsus et IF
- Augmentation de l’hiatus vaginal
Avulsion : évaluation et traitement
- Dépistage =
- Écho = meilleur outil
- Palpation:fiable et reproductible - Approches conservatrices
- Femme avec avulsion et sans physio = pas de changements à 6mois postpartum
- Femme avec avulsion avec physio = changement significatif de réduction de l’hiatus vaginal au repos et à l’effort
Cicatrice de césarienne : recommandations et tx
- Création d’adhérences avec les fascias sous-jacents possible
- Recommandation de massage après la guérison complète
- Peut améliorer la posture, les mvts et l’inconfort
- Les massages ne doivent pas être dlreux. Peut y avoir de l’inconfort autour de la cicatrice
- Massage circulaire/étirement/rouler la peau pendant 5min 3-5x/sem
- Reprise exs et renf abdo à/p 4-6 sem
Dlr à la ceinture pelvienne ; prévalence
- Peut être apparue pendant la grossesse et perdurer en postpartum
- 30 % ont une dlr à la CP denovo vers 3e mois postpartum
- prise en charge semblable à dans la grossesse
Considérations à l’éval d’une femme postpartum
- Précautions et CI (précautions état cicatrisation des plaies; signe d’infection, diminution de la sensibilité a/n des plaies, oedème, cicatrice, lésions neurale)
- Questions spécifiques et anamnèse
- Éval physique lx et bassin, abdominaux
- Éval périnéale ciblée
- Éval vaginale ciblée
Questions pertinentes aditionnelles à l’anamnèse femme postpartum
- Allaitement P/A
- Sommeil
- Alimentation ; qualité et quantité
- Hydratation
- Lochies
- Objectifs de retour à l’acrtivité physique ? travail?
Éval lombaire et bassin ; principes femmes postpartum
- Pertinent surtout chez femme avec accouchement sur le dos
- Test provocateurs de la SI ; si 3/5 + dlr de consult = la SI est nocigène
- Autres tests qu’en prénatale (FABER, ASLR, one leg standing)
- Évaluation posture ; courbures, position du bassin, facilité à corriger la posture, évaluer différentes postures (debout,assis, 4pattes, à la marche)
Éval périnéale ciblé ; attention particulière sur
- Présence de rougeur, oedème, lésion des tissus cutanés
- Présence de cicatrices; évaluer si présence de dlr à la palp, mobilité, élasticité
- Présence de béance vulvaire
Éval vaginale ; attention particulière sur :
- Palpation du parcours musculaire jusqu’à l’insertion des releveurs sur les rameaux pubiens
- Présence de rougeur, oedème, lésion sur la muqueuse vaginale
Reccommandations retour à l’activité physique en post-partum
- Guérison tissulaire; minimum 6sem
- Selon l’accouchement et la présence de complication
- Selon le niveau d’activité pendant la grossesse
- selon les s&s uro-gynécologiques (IU, IF, prolpasus)
- Retour progressif et individualisé !!
- Programme de course fractionnée
- Optimiser le patron de course
V/F on considère l’accouchement comme une blessure MSK AIGUE
Vrai
V/F ; il est important de maintenir contracter les muscles du PP durant toute la durée de l’Activité physique ?
Faux !! pas les maintenir; au besoin
