1-Dysfct MS femme enceinte Flashcards
Changements physique en lien avec la Progestérone
= Réduction du tonus des muscles lisses
- Dim péristaltisme, augmentation absorption de l’eau dans le colon = constipation
- Dim tonus détrusor, dilatation des uretères = stase urinaires = augmentation infection urinaire; moins bonne vidange, augmentation VR
- Dim tonus de l’urètre = IUE
Changements physique en lien avec la relaxine
= Collagène modifié = + souple et extensible
- Bassin : symphyse pubienne, sacro-iliaque
- Plancher pelvien
- Col de l’utérus
- Abdominaux
- Toutes articulations : ATM, cheville, etc.
- Degré de laxité + important dans une 2e grossesse, pas de changement pour les grossesses subséquentes
Changements a/n cardiovasculaire
- Augmentation de 40% du volume sanguin
- Anémie de grossesse: diminution de 80% du taux d’hémoglobine
- Augmentation débit cardiaque de 30-50%= augmentation du rythme cardiaque de 15 pulsations/min
Changements a/n du syst. respiratoire
- Augmentation de la demande en O2
- Rythme respiratoire augmenté de 15-18 respi/min
- Déplacement du diaphragme de 4cm vers le haut
- Augmentation du diamètre du thorax 2cm
- Ouverture de l’angle infra-costal
Changement a/n système MSK
- Augmentation de la laxité articulaire = augmentation de la mobilité articulaire
- Déplacement du centre de gravité
- Augmentation des courbures Lx et Thx
- Antéversion du bassin
- Augmentation de poids = augmentation de pression articulaire
- Relâchement musculaire des abdominaux et du PP
- Diminution de l’efficacité du recrutement musculaire
Dysfct MSK fréquentes rencontrées chez la femme enceinte (8)
- Dlr Lx
- Dlr ceinture pelvienne (dysfct SI et dysfct SP)
- Sciatique de grossesse
- Diaste des grands droits
- Coccydynie
- Dlr thoracique
- Incontinence urinaire
- Prolapsus
Prévalence dlr lx pendant la grossesse
- 25 à 90% des femmes ; 50%
- Débute entre le 4e et 7e mois de grossesse
- Si déjà eu dlr lombaire avant d’être enceinte =2x + chance d’en avoir
- Augmente avec le nb de grossesse
Pathophysiologie : dlr lombaire (causes)
- CG vers l’avant
- Augmentation des courbes thx et lx
- Antéversion du bassin
- Irritation ou inflammation causés par la surchage
- Diminution de l’efficacité muscu abdo = surchages muscules para-spinaux
- Augmentation de la laxité ligamentaire
- Compression des nerfs lombo-sacrés par les spasmes muscu, la congestion ou par le poids de l’utérus
- Facteurs psychologique : fatigue, insomnie
S&S dlr Lx
- Dlr lombaire
- Diminution de l’AA du tronc
- Tensions aux muscles para-spinaux
- Diminution des capacités fonctionnelles
- Difficulté aux transferts
- Difficulté à recruter les abdominaux profonds
- Tests provocateurs de la SI sont -
Tx en physio : Dlr en lombaire
- Éducation&prévention
- Correction posturale
- Exs lombaire: rfm et assouplissement
- Exs des abdominaux profonds
- Support lombaire
- Mobilisation et traction Lx légères
- Réeduc fonctionnelle
- Rester active malgré la dlr
- Autres modalités : chaleur, glace, massages
Dlr ceinture pelvienne : prévalence
- Environ 60% des femmes
- 20% sont sévères
- prévalent avec ATCD de dlr lx
- 2 à 4x + présente que la dlr lx
Dlr ceinture pelvienne : pathophysiologie
- Diminution de la stabilité de la ceinture
- Augmentation de la laxité asymétrique
- Irritation ou inflammation causés par la surchage
- Dysfct musculaire
- pourrait être associée au changements physiques et hormonaux
Les 2 + fréquentes dlr à la ceinture pelvienne
- Dysfct sacro-iliaque (DSI)
2. Dysfct symphyse pubienne (DSP)
S&S de DSI
- Dlr a/n de la SI
- Dlr en DL et assis maintenue
- Mvts du tronc normaux
- Dlr à la palp de la S-I
- Tests provocateurs de la SI +
S&S DSP
- Dlr pubienne
- Dlr à la MEC,boiterie
- Dlr à la palpation de la symphyse pubienne
- Limitation AA de la hanche
- Spasme de l’ADD hanche
Tx dlr ceinture pelvienne
- Éducation&prévention
- Correction posturale
- Ceinture et support, tapping
- Modalité antalgique : glace/chaleur/massage
- Éviter exs asymétriques !!
- Réeduc fonctionnelle
- Coordonner le recrutement muscu via ex’s de stabilisation+contrôle moteur (force closure)
Sciatalgie de grossesse : pathophysio
- Secondaire à une DSI ou Lx
- Irritation ou compression des nerfs
- MET neurale augmenté par la surchage
- Spasme du piriforme
S&S sciatalgie de grossesse
-Combinaison de s&s des dlrs lx OU de la dysfct de la SI
+
Irritation du nerf sciatique : SLR+
Tx sciatalgie
Même que dlr lx et SI
Pathophysio coccydynie
- ATCD de blessure coccyx prédisposent à la coccydynie enceinte
- Souvent lié à chute sur le coccyx
S&S coccydynie
- Dlr à la palp du coccyx
- Dlr au coccyx en position assise
- Dlr à la contraction du PP possible
Tx coccydynie
- Coussin en position assise
- Mobilisation douce du coccyx par voie anale ou voie externe en DL
- Modalité antalgique (glace, chaleur)
Dlr thoracique : pathophysio
- Expansion de la cage thoracique avec la croissance du foetus (peut augmenter de 10-15cm de diamètre)
- Augmentation de la grosseur et du poids de la poitrine
Dlr thoracique : S&S
- Dlr aux articulations costovertébrales
- Radiation dans les MS
- Dlrs muscu dorsale, et dlrs aux côtes
Dlr thoracique : Tx en physio
- Mob douce des costovertébrales
- Correction posturale
- Technique auto-mob
- Exs d’assouplissement
- Relâchement musculaire (diaphragme=respi costale)
- Chaleur ou glace
Prévalence IUE
- 18,6 à 75% ; pire au 3e trimestre
- Impact - sur la qualité de vie chez 54%
IUE : pathophysio
- Augmentation de pression sur la vessie causée par l’utérus
- Changement hormonal qui relâche a/n des tissus
- Dim de force du PP
- Dim de support et de pression urétrale
IUE : FDR
- Toux/éternuement sur base régulière
- Force initiale du PP avant la grossesse
- ATCD d’IU
V/F : femme continente enceinte de leur 1er devrait commencer un programme de renf du PP après l’accouchement pour prévenir l’IU ?
Faux ; dès la 20e semaine
V/F : les exs du PP augmente le risque de césarienne d’urgence lors de l’accouchement
F
V/F les exs du PP pendant la grossesse ne rendent pas le muscles du PP hypertonique
V
V/F le POPQ (stade prolapsus) semble être + haut chez femmes qui accouchent par voie vaginale
V
Prolapsus : physiopatho
- Collagène a un gros impact sur le supposrt des organes :
- Dim tonus des muscles lisses et perturbation de leur support
- Diminutionn du tonus des muscles du PP
- distension des lig utéro-sacrés, du fascia endo-pelvien et des muscles du périnée sup - Poids du bébé sur les organes
Prolapsus S&S
- Sensation de bombement (mais association faible selon les études)
Prolapsus : Tx
- Les exs du PP améliorents les sx de prolapsus et améliorent certains déficits
- Éducation&prévention
Déroulement évaluation en physio femme enceinte
- Précautions et C-I liées à l’éval
- Anamnèse
- Éval physique : Lombaire et bassin, abdominaux
- Éval périnéale
- Éval vaginale
Précautions et CI à l’éval de la FE
- Position qui implique compression abdominale dès 20e semaine
- Position qui maintient la position couché sur le dos >3min après 4e mois
- Position qui implique des mvts rapides et non-contrôlés de rebondissement ou balanncement
- Position d’inversion
Éval physique Lx,bassin, abdo
- Semblable à femme en générale
- Précaution supplémentaires aux surpressions et évaluations articulations spécifiques vue la laxité
- 5 tests de provocation
- Test one-leg standing
- Test ASLR
- Test FABER
Interventions FE
- Précautions et C-I liées aux tx
- Éducation
- Prévention
- Réeduc fctelle
- Exs (PP)
- Massage et étirement PP
- Support et accessoires
- Thérapie manuelle
C-I interventionns
- Diathermie
- Micro-ondes
- Ultra-sons : abdomen, région Lx et bassin
- Bain tourbillon
- Onguent chauffant
- Enveloppement chaud a1n abdomen
- Stim éléctrique région thx basse, abdomen, bassin, hanche, Lx
- Laser
Précautions interventions
- Enveloppement chaud région Lx
- Stim éléctrique dans les régions environnantes
Éducations interventions
- Anatomie PP et abdominaux
- Problématique pouvant survenir lors de la grossesse et les FDR
- Éducation sur habitude de vie
- Posture
- Changement de position régulière
- Éviter la sédentarité
- La sécurité et les bienfaits de la pratique d’activité physique
- Sports à éviter (ceux à risque de chutes)
- La plongée est C-I
Préventions interventions
- Importance des exs préventifs des muscles du PP pendant grossesse
- Enseignement saines habitudes d’évacuation des selles
Réeduc fonctionnelle : interventions
- Importante chez femmes avec dlr Lx ou pelvienne
- Conseils sur bonnes postures debout/assis/couché
- Technique de transfert
- Bonne technique de soulèvement de charge
- Mettre oreiller entre jambes lorsque couché en DL
Exercices pour le plancher PP
- À titre préventif, ou femme avec IU ou POP
- programme personnalisé selon le PERFECT
- Correction des compensation et qualité de la contraction (et du relâchement)
- Enseignement du verrouillage périnéal
- Progression des exs dans le temps : DD > assis > debout > activités fonctionnelles
Exercices pour dlr lx et pelvienne
- Renf muscle du tronc si dlr lombo-pelvienne
- Exs d’assouplissements muscles tronc
- Exs favorisant les stabilisateurs
- Éviter exs asymétriques lors de dlrs pelviennes aiguës
- Surveiller la coordination ; force closure efficace
Exs des abdominaux
- Prévention diastase
- Prévention/tx des dysfcts abdominales en lien avec grossesse
Massage et étirement du PP
- Diminution probabilité trauma périnéal
- Diminution incidence de dlr à 3 mois post-partum
- Min 2x/sem
- Surtout lors 1er grossesse/accouchement
- À/p 35e semaine
- Étirement manuel
- Paramètres variables selon tonus
Support et ceinture
- Supports lombaires concu pour femme enceinte
- Peut réduire dlrs lombaires et pelviennes pendant grossesse
- Plusieurs type/différent degré de support
- Ceintures rigides réduit la dlr chez FE avec dlr pelvienne
V/F : chez femme avec une DSI : la ceinture rigide est + efficace à court terme
Faux : ceinture non-rigide
Thérapie manuelle
- Mobilisations articulaires dans les limites physiologiques
- Manipulation seulement si fixation articulaire
- Encourager l’auto-mobilisation
- Indiqué pour dlr lombo-pelvienne
- Pas notre 1er choix
V/F la pratique d’exs diminue la dlr et améliore la fonction chez les FE avec lombalgie
Vrai
V/F les exs en piscine augmente les arrêt de travail chez les FE avec lombalgie
F : diminue +++
Le TENS améliore ++ la dlr et améliore la fonction VS tylenol, exs et soins usuels
Vrai
V/F il n’y a pas de différence significative entre les 2 types de ceinture abdominal VS les exs sur la diminution de dlr
Vrai
Recommandations d’activités physique chez la FE
- Encourager à BOUGER!
- 3-7x/semaine
- 30min/jour
- Intensité modérée
- Éviter sport à risque de chute et de trauma
- Pas de C-I pour grossesse sans complications
- Favoriser activité physique déjà pratiquée
- Musculation 1-2x/sem
Course à pied et grossesse
- Pas contre-indiqué
- Selon tolérance
- Éviter environnement humides et chauds
- Peut courir pendant toute la grossesse si aucun sx = être à l’écoute de son corps
- Changement physiologiques à considérer dans le patron de course
