DIARREIA PERSISTENTE / CRÔNICA

Question 1

Risco de persistência depende

Answer 1

Enteropatogênese inicial
Estado nutricional e imune
Localização geográfica
Condições socioeconômicas

• aumentam risco de exposição repetida

Question 2

Medidas preventivas

Answer 2

Aleitamento materno
Suplementação de vitamina A
Lavagem das mãos com sabão 
Saneamento básico 
Água potável 
Vacinação rotavírus 
TRO, zinco e ATB (se disenteria)

Question 3

Mecanismos de persistência

Answer 3

1. Agente infeccioso virulento e difícil de ser removido
2. Infecção causa dano intestinal
3. Recuperação atrasada do intestino (imunidade)
4. Exposição alta = infecções sucessivas por patógenos diferentes

Question 4

Fatores que interagem entre si para cronificação a diarreia

Answer 4

1. Desnutrição - má absorção de macro e micronutrientes
   - redução da área
   - redução da função e produção de ácidos biliares
   - motilidade prejudicada
   - supercrescimento bacteriano
2. Alteração da permeabilidade da mucosa
   - aumento da sensibilidade por antígenos alimentares
   - atrofia de vilosidades
   - hipoplasia das células da cripta
   - supercrescimento aumenta permeabilidade
3. Desequilíbrio imunológico
4. Lesão de mucosa
5. Microbiota intestinal alterada

Question 5

Agentes e falha terapêutica

Answer 5

Muitas diarreias persistentes não se detecta o enteropatógeno.

A presença de uma bactéria, vírus ou parasita não significa que ele é o agente causador.

Question 6

Diarreia persistente/crônica —> importância do aleitamento materno

Answer 6

Lactoferrina
Lisozima
Oligossacarídeos contra enteropatógenos
Imunoglobulinas
Células brancas

Question 7

Diarreia persistente/crônica —> HIV e Imunossupressão

Answer 7

HIV:

• Imunossupressão + desnutrição + infecção entérica
• má absorção de ferro e lactose
• transcriptase reversa afeta enterócitos, prejudicando crescimento e proliferação celular e inibindo transporte de íons

*TARV também pode causar diarreia persistente

Imunossupressão:

• superinfecções
• infecções oportunistas

Question 8

Diarreia persistente/crônica —> avaliar complicações e comorbidades

Answer 8

Desidratação 
Sepse
Peso, altura
Edema
Pneumonia
Infecção do trato urinário 
Otite média 

Paralisia cerebral, fibrose cística, doenças cardíacas congênitas, tuberculose

Question 9

Diarreia persistente/crônica —> testes laboratoriais

Answer 9

Não essenciais
Glicose e pH das fezes - ajuda no dx de ator de vilosidades (glicose >2+ e pH<5)
Microscopia fecal - pode super-diagnosticar

Question 10

Diarreia persistente/crônica —> TTO

Answer 10

1. Reidratação
2. Suplementar ácido fólico, vitamina A, ferro, cobre e magnésio
3. Dieta: 150kcal/kg/dia
   - 8 refeições. De 3 em 3 horas.
   - 10% = proteínas. Metade das ptns = fonte animal (leite, ovo, frango)
   - alimentar à noite também (VO ou IV).
   - recusa = nasogástrica
4. Suplementar potássio
5. Zinco
6. ATB se disenteria