Diarreia Persistente

Question 1

Qual a definição de Diarreia?

Answer 1

Alteração do hábito intestinal, caracterizado por diminuição da consistência das fezes devido à presença de maior conteúdo fluido e/ou aumento do número de evacuações

Question 2

Quais são os pontos de corte temporais para diferenciação entre a Diarreia aguda, diarreia aguda prolongada ou persistente e diarreia crônica?

Answer 2

Diarreia Aguda: até 14 dias
Diarreia Aguda Prolongada ou Persistente: ultrapassa 14 dias de evolução
Diarreia crônica: superior a 30 dias de evolução

Question 3

Defina Diarreia Aguda Prolongada ou Persistente:

Answer 3

Episódio diarreico de causa presumivelmente infecciosa que se inicia como um episódio agudo e se prolonga por um período igual ou superior a 14 dias, acarretando agravo do estado nutricional e condições de alto risco de vida.

Question 4

Fatores de Risco para persistência do quadro diarreico?

Answer 4

Desmame precoce
Lactente jovem
Condições socioeconômicas e culturais
Desnutrição
Baixo peso ao nascer
Função imunitária deficiente
Infecção diarreica anterior
Infecções prévias
Características do ep agudo (sangue, muco, V, elevada freq de evacuações)
Uso de ATB no período agudo.

Question 5

Como a desnutrição favorece a persistência do quadro diarreico?

Answer 5

Devido a:
Alterações na mucosa intestinal
Redução do índice mitótico da borda em escova
Dificulta a recuperação da mucosa
Má absorção de nutrientes
Disfunção imune

Question 6

Quais os principais vírus envolvidos com a DP?

Answer 6

Rotavírus
Adenovírus
Enterovírus
Astrovírus

Question 7

Quais as principais bactérias envolvidas com a DP?

Answer 7

Escherichia coli
Shigella sp
Salmonella sp
Klebsiella sp

Question 8

Quais os principais parasitas relacionados com a DP?

Answer 8

Giardia lamblia

Crypstosporidium sp

Question 9

Quais os mecanismos envolvidos na fisiopatologia da Diarreia Aguda Persistente?

Answer 9

Mecanismos nutricionais, infecciosos e alérgicos.

Question 10

Quais eventos/fatores culminam com a persistência da diarreia?

Answer 10

1. Agressão infecciosa inicial leva a disfunção intestinal, determinando uma diarreia Aguda.
2. Diarreia persiste por fatores que perpetuam a lesão da mucosa.
3. Esses fatores também dificultam a recuperação, superando os mecanismos de defesa intestinais

Question 11

A lesão da mucosa intestinal leva a:

Answer 11

Alteração das microvilosidades
Redução das enzimas da borda em escova
Intolerâncias secundárias

Question 12

O supercrescimento bacteriano pode ser consequência de:

Answer 12

Desnutrição
Saneamento básico precário
Interferência no mecanismo de absorção de gorduras

Question 13

Qual o quadro clínico da Diarreia Aguda Persistente?

Answer 13

Aumento do número de evacuações
Aumento do volume das fezes
Perdas hidroeletroliticas
Má absorção intestinal
Comprometimento no estado nutricional

Question 14

Formas graves de Diarreia Aguda Persistente costumam cursar com?

Answer 14

Distúrbios hidroeletroliticos
Agravamento do estado nutricional
Maior susceptibilidade às infecções e à septicemia

Question 15

Quais pacientes merecem investigação mais importante/criteriosa?

Answer 15

Lactentes
Desnutridos graves
Imunocomprometidos
Crianças hospitalizadas

Question 16

Quais exames complementares podem ser solicitados para pacientes com DP?

Answer 16

Hmg
Eletrólitos
Coprocultura
EPF
Elementos anormais nas fezes
Pesquisa de vírus
Testes de sobrecarga de carboidratos
Biópsia

Question 17

Quais são os fundamentos do tratamento do paciente com DP?

Answer 17

Hidratação
Suporte hidroeletrolítico
Suporte ácido básico
Suporte nutricional

Question 18

Como deve ser a dieta do paciente com DP?

Answer 18

Hiperproteica e Hipercalórica
(Fórmulas isentas de sacarose, lactose e proteína do leite de vaca)
110 kcal/kg/dia
Reposição de micronutrientes e vitaminas
AM / Relactação
(Ingestão calórica deve ser acessível econômica e culturalmente)

Question 19

Tratamento de casos moderados e graves de DP?

Answer 19

Fórmulas de peptídeos ou de aminoácidos
6 a 8 semanas e posterior tentativa de transição
VO ou enteral continua
Considerar NPT

Question 20

Quais são as estratégias para controle da Doença Diarreica?

Answer 20

Reposição de fluidos
Tratamento com zinco
Vacinação contra sarampo e rota
Promoção do AM
Suplementação de Vit A
Estimula a lavagem de mãos
Melhoria do suprimento de água em quantidade e qualidade
Promoção de saneamento comunitário

Question 21

De acordo com a OMS, como deve ser a terapia dietética para os casos de DP?

Answer 21

Características apropriadas para a idade, limitado conteúdo de lactose, inclua suplementação multivitamínica e mineral, oferecida em pequenas amostras, com freq de pelo menos 6x ao dia e privilegie o AM, caso ainda esteja presente.
Pode-se tentar a relactação em crianças que não estão recebendo mais o AM.