DIARREIA CRÔNICA Flashcards
ETIOLOGIA
PERDA DE PESO/ESTATURA; ESTEATORREIA:
Sd Disabsortivas
SEM PERDA DE NADA NEM ESTEATONADA = Dismotilidade intestinal por desregulação do SNC e SNE (hipersensibilidade a estímulos):
Diarreia funcional do pré escolar>6m <4a)/
Sd Intest Irritável (>5a)
OU… Intolerância a lactose
- Diarreia funcional do pré escolar>6m <4a)/
2. Sd Intest Irritável (>5a)
- > =3 evacuações não dolorosas líquidas e volumosas com pedaços de alimento após a alimentação. Por > 4sem. Tende a cessar no pré escolar.
- Dor abdominal com mudança do habito intestinal que não cede após evacuação.
TTO: 5Fs (alimentar e fármaco -5oF)
SD DISABSORTIVAS - LABORATÓRIO
Carboidrato (PH, subst. redutoras e exalação H)
Gordura (quali e quanti: índice de reab e >3g/dia)
Proteínas (alfa1antitripsina fecal e hipoalbuminemia)
Pâncreas exócrino (quimiotripsina, tripsinogênio, elastase-1-fecal, teste do suor)
*BIÓPSIA DE DELGADO
DOENÇAS DO PÂNCREAS EXÓCRINO
FC:
AR; mut canal Cl- = reab Na e H2O = secreção espessa
VA: IVA S e I de repetição + perda progressiva do pulmão.
TGI: Íleo Meconial/perfuração; Sd. disabsortiva (esteatorreia, perda de peso, diarreia); doença hepática.
Atraso puberal e infertilidade
Suor Salgado!!!
DX = 2 teste do suor posit + HF OU Clínica OU Triagem positiv (Tripsinogênio > 70 - repetir em 30 dias).
TTO = ATB: exacerbação (agudo) ou colonização crônica - amicacina + oxacilina + ceftazidima
Lipase, protease e amilase recombinantes
Nebulização
Imunizações (pneumo, influ, varic)
Síndrome de Shwachman-Diamond
AR; alt esqueléticas típicas e hematológicas (neutropenia)
Síndrome de Pearson
Anemia sideroblástica macro + insuf pancreática
DOENÇA CELÍACA
Hipersensibilidade Tipo IV ao gluten = diarreia crônica, perda de ganho de peso, perda muscular, irritab, …
Sintomas extraintestinais
Investigar: parente 1G, doença autoimune, anemia refratária, atraso puberal, sd genéticas, desm ossea
Antigliadina, Antiendomísio e Antitransglutaminase (+ acurácia). Se -: def IGA?.
3 Biópsia pra fechar o dx. pré durante e após restrição.
TTO: tirar gluten (trigo, cevada, centeio)
ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DA VACA
betagalactoalbumina e caseína
Hipers 1 - Manifestações Agudas (min-horas)
Hipersens 4 - Manifestações em 24-48h
Proctite (lactente: mãe toma leite), enterocolite (disenteria) e enterite (tipo DCelíaca) alérgicas
Anafilaxia TGI (náuseas, vômitos após comer)
Refluxo gastroesofágico
Esofagite eosinofílica
Constipação e cólicas
Angioedema, derm atópica, asma
DX: clínica pré durante e após restrição.
Outros: teste de contato (dermato).
TTO: fórmulas completamente hidrolisadas (parcialmente se não der), se refrat, fórmula de aminoacido ou leite de soja.
Linfangiectasia Intestinal
Abetalipoproteinemia
Sd Intestino Curto
Linfangiectasia Intestinal
Obstrução linfática intestinal congênita ou adquirida
Hipoalbum, edema generaliz, deficiencia de DEKA
TTO: restrição de ácidos graxos de cadeia longa da dieta + fórmulas contendo proteínas e triglicerídeos de cadeia média
Abetalipoproteinemia
AR: deficiência na codif de lipoprot = sem quilomícrons
Esteatorreia, deficit ponderal/estatura, def DEKA
Sint Neurol (ataxia, sd cordonal post, sd piramidal, def cognitiva)
CT < 50, TG < 20, acantócitos
TTO: repor Vit E e Vit A (-progressão)
Sd Intestino Curto (>50%)
Congênito ou adquirido
Segmento (íleo - B12)
TTO: NPT -> dieta líquida -> dieta normal
ENTEROPARASITOSES:
PROTOZOÁRIOS
NEMATELMINTOS (TENIA)
PLATELMINTOS
Giardíase:
Cistos (EPF; Faust- sólidas; HE- líquidas); diarreia aguda ou crônica com esteatorreia (-vilos)
Amebíase:
Cistos (EPF; Faust- sólidas; HE- líquidas); Intestinal (COLITE disentérica ou não) + Extraintestinal (abcesso hepático, pulmão, fígado e SNC)
Isosporíase:
Oocistos (EPF; Sheather/Ritchie); Diarreia autolimitada; só tratada se imunocomprometido.
Criptosporidiose:
Oocistos (EPF; Sheather/Ritchie); Diarreia autolimitada; só tratada se imunocomprometido.
Teníase/cisticercose:
Fita adesiva (proglotes) ou Tamisação/EPF (ovos); diarreia, constipação, fome excessiva, cefaleia e dores abdominais ou assint.
Ascaridiose:
EPF (Kato-Katz); síndrome de Löeffler; cólicas/distensão c diarreia ou sd de semioclusão + eosinofilia + bolo de pão no enema baricado.
Ancilostomose:
EPF (Faust); náuseas/vômitos e dor + alterações alimentares (bulimia e picacismo); prurido+erupção maculopapular; anemia ferropriva; sintomas pulmonares (ciclo pulmonar tipo lombriga)
Estrongiloidíase:
EPF (Baermann-Moraes) - larvas rabdio…; náuseas, vômitos, dor e sd disabsortiva. Sintomas pulmonares (ciclo pulmonar tipo lombriga). Síndrome da hiperinfecção (sepse por gram - com sintomas abdominais)
Enterobíase:
Fita adesiva - ovos; prurido noturno; dor em baixo ventre + diarreia; infecção TGU mulher.
Tricuríase:
EPF (Centrifugação); Disenteria (colite) ou assint. Prolapso retal!
Albendazol e Mebendazol: TODOS Metronidazol: PROTOZ (ameba e giardia) Ivermectina (lumbriga e estrongiloides) Paramomicina; Azitromicina - cripotosporidium Bactrin - isosporidíase Praziquantel - teníase
DII
pANCA
ASCA
RCU:
segmento contiguo do reto e colon (asc e sig). Restrito à mucosa.
DISENTERIA (com ou sem proctite), anorexia e déficit de peso, extracutâneas (espond anquil; pioderma gangrenoso; colangite esclerosante; hepatite, …)
Hipoalbuminemia, aumento de PCR e VHS, calprotectina fecal elevada, anemia, leucocitose, …
LEVE - Sulfassalazina
MOD-GRAVE - Prednisona (1-2mg) + imunossupressão (azatioprina; 6-MP)
REFRATÁRIA - cirurgia
DC:
Todo o TGI. Ileocólico (segmentos intercalados); TGI sup. Pega toda a parede.
Inflamação (início): diarreia, dor, sangramento… ; Obstrução (tardio): constipação, dor, vômito, …
+ Astenia, anorexia, déficit ponderoestatural, fissuras e abscessos anais e sintomas extraTGI (artrite enteropática, eritema nodoso, baqueteamento, …)
Hipoalbuminemia, aumento de PCR e VHS, calprotectina fecal elevada, anemia, leucocitose, …
ATB - Metronidazol (se complicação infecciosa)
LEVE - Mesalamina
MOD-GRAVE - Prednisona (1-2mg) + imunossupressão (azatioprina; 6-MP; MTX)
REFRATÁRIA/PERFURAÇÃO, … - cirurgia
