Diarrea aguda

Question 1

Lugar que ocupa la diarrea aguda en México como causa de muerte general y en la población infantil

Answer 1

7ma y 2da

Question 2

Hábito intestinal normal

Answer 2

Frecuencia: más de 3 evacuaciones por semana y menos de 3 evacuaciones por día

Peso: menos de 200gr por evacuación

Por contenido de líquido: menos de 200 ml/día

Question 3

Diarrea aguda tiempo de duración

Answer 3

1-14 días

Question 4

Diarrea persistente duración

Answer 4

14-30 días

Question 5

Porcentaje de diarreas agudas de origen infeccioso

Answer 5

> 90%

Question 6

Mecanismos de diarrea

Answer 6

Osmótica (responde a ayuno; hay distensión abdominal, gases, cólicos, diarrea).

Question 7

Causas de diarrea osmótica

Answer 7

Mala absorción de disacáridos como lactosa, sorbitol, manitol.
Fibra.
Medicamentos: Sales de magnesio, polietilenglicol, laxantes

Question 8

Diarrea secretora causas y MA

Answer 8

El ayuno no la resuelve

MA: transporte anormal de iones en cel epiteliales intestinales

El px coma o no, va a desarrollar diarrea

Causas infecciosas: V. cólera, E. coli

Laxantes: fenoftaleína, bisacodilo, cáscara sagrada, sena

Resecciones intestinales a nivel del íleon terminal, enf. de Crohn, apendicitis complicada (malabosrción de bilis genera diarrea secretora)

EII

Tumores: Sx. Zollinger Ellison, glucagonoma, adenoma velloso, vipoma carcinoide, ca. medular de tiroides

Question 9

Diarrea exudativa

Answer 9

No responde a ayuno

MA: proceso inflamatorio de mucosa intestinal, hay exudado de secreciones hacia la luz intestinal. Constante deseo de evacuar.

Question 10

Diarrea por trastorno de motilidad

Answer 10

Puede ser 2daria a procinéticos (cisaprida, metoclopramida, linaclotide)

Question 11

Diarrea asociada a AB

Answer 11

Amplio espectro en las ultimas 4-6 sem (hasta el 20% de los que reciben estos AB, y hasta 20% de este es 2daria a C. difficile)

Question 12

Porcentaje de pacientes con diarrea asociada a C. difficile

Answer 12

20%

Question 13

Diarrea del viajero

Answer 13

85% es origen bacteriano: E. coli (+ fcte en Occidente)

En Asia puede ser por Giardia

Question 14

Diarreas sexualmente transmitidas en px con VIH

Answer 14

Agentes oportunistas

Question 15

Px que están en guarderías o asilos, agentes etiológicos

Answer 15

Shigella
Giardia
Rotavirus
Cryptosporidium
Astrovirus
Adenovirus

Question 16

Med asociados con diarrea

Answer 16

AB amplio espectro:

• Cefalosporinas 3era gen
• Amoxicilina
• Clindamicina
• Ampicilina

Antineoplásicos

AINES

Antiarrítmicos

B bloqueadores

Antiácidos dep de magnesio

Bloqueadores de H2

IBP

Colchicina

PG

Productos herbolarios y multivitamínicos

Question 17

Mecanismos de control

Answer 17

Ácido gástrico
Bilis y enzimas
Moco
Motilidad propulsora anterógrada (clave para crear una baja carga de bacterias en el intestino delgado)
Microflora

Question 18

Causa más frecuente de intox alimentaria en México

Answer 18

S. aureus 48%
Salmonella
E. coli

Question 19

Tipos de toxinas causantes de diarreas toxigénicas

Answer 19

Citotónicas = aumento en secreción de líquido por aumento de AMPc. No hay dano a mucosa.

Citotóxica = Sí hay dano a mucosa

Question 20

Diarrea invasora, MA y ejemplos

Answer 20

La bacteria causa dano a mucosa intestinal

Ej: Salmonella, Shigella, ECEI, C. difficile (toxinas citotóxicas)

Question 21

Ejemplos de diarreas no invasivas

Answer 21

Virus, Criptosporidia, Giardia

Question 22

Ejemplos de toxinas citotónicas

Answer 22

V. cólera, ECET, B. cereus

Question 23

Diarrea no inflam características

Answer 23

Evacuaciones líquidas
No hay fiebre importante, sangre. pujo, tenesmo, pus, dolor no importante

Importante: el volumen de las evacuaciones por deshidratación

Copro: <10 leucos por campo (si son más, la diarrea es inflamatoria); a veces nos reportan sangre oculta (consumo de anti inflamatorios, consumo de carne roja son falsos +).

Question 24

Agentes etiológicos de diarrea no inflamatoria

Answer 24

ECET, estafilococos, clostridios, V. cólera, Criptosporidium, Giardia

Rotavirus, Norovirus, agente Norwalk

Question 25

Diarrea inflamatoria características

Answer 25

Evacuaciones pequenas pero frecuentes Pujo, tenesmo, fiebre, dolor intenso, disentería Copro: >10 leucos por campo, deshidratación es poco común por evacuaciones pequenas

Question 26

Microorganismos asociados a diarrea inflamatoria

Answer 26

``` Salmonella Shigella Campylobacter ECEI C. difficile Amiba Yersinia ```

Question 27

Síndromes intestinales sugestivos de agentes estiológicos

Answer 27

Diarrea acuosa: Giardia, Criptosporidium, Isospora, Strongyloides, V. cólera, ECET, Aeromonas, Norwalk, Rotavirus Sx de diarrea + fiebre imp + cólicos: Salmonella y Yersinia (arremeda la apendicitis por afectar región ileocecal, quito dudas haciendo estudio de imagen) Sx. de diarrea con disentería y fiebre: Shigella, Campylobacter, E histolytica, CMV Agentes que afectan ámpula rectal con pujo y tenesmo: Gonorrea, herpes simple y CMV

Question 28

Automedicación

Answer 28

es una maniobra segura en adultos sanos Precaución: >65 anos, <5 anos, pacientes inmunocomprometidos, antecedentes de uso de AB, px con brotes y homosexualidad masculina

Question 29

Antidiarreico de 1era elección automedicado

Answer 29

Loperamida e hidratación oral (no es curativa) AB sólo en caso de diarrea del viajero

Question 30

Evitar automed

Answer 30

Px con enf crónicas No alivio de sx en 72 hrs Deshidratación de inicio Disentería IC Diarrea institucional y hospitalaria Brotes y uso previo de AB en las últimas 4-6 sem

Question 31

Recomendaciones de coprológico

Answer 31

Panel coprológico: px que pueden transmitir infección o de un brote; cuando hay disentería o sx >7 días

Question 32

Ancianos con diarrea severa o diarrea del viajera con diarrea tipo cólera

Answer 32

Se acepta hidratación oral

Question 33

Uso de subsalicilato de bismuto

Answer 33

Dismnuye diarrea y ayuda a viajeros con diarrea leve-moderada

Question 34

AB como medicamento empírico sólo se recomendan en

Answer 34

diarrea del viajero

Question 35

La mayoría de las diarreas adquiridas en comunidad son por..

Answer 35

virus

Question 36

Diarrea disentérica >2 semanas

Answer 36

Rectosigmoidoscopía o colonoscopía

Question 37

Prevención de eventos GI cuando viajas a área endémica

Answer 37

Subsalicilato de bismuto (px con EI puede tener absorción incrementada de subsalicilato con dano a rinon) Rifaximina: 400mg al día o 200mg cada 12 hrs, hasta 400mg cada 12 hrs durante el periodo de viaje.

Question 38

AB sugeridos

Answer 38

TODO es por VO: Lovofloxacino (500 mg 1 ó 3 días) Ciprofloxacino (750 mg dosis única ó 500 mg por 3 días) Ofloxacino (400 mg DU ó 3 días) Azitromicina (1 gr DU ó 500mg al día por 3 días) Rifaximina (200 mg 3 veces al día x 3 días)

Question 39

Pacientes con diarrea severa o no controlada

Answer 39

Panel GI