Diagnostic d'un déficit moteur et/ou sensisitif Flashcards
1
Q
Examen clinique SYSTEMATIQUE devant tout déficit moteur ou sensitif des membres :
A
Interrogatoire :
- Terrain : antécédents médicaux-chirurgicaux / Facteurs de risques cardiovasculaires
- Prises : médicamenteuses (AC/AG) / alcool / drogues
- Anamnèse : date-heure / circonstances / évolution
- Signes fonctionnels :
- Caractériser le déficit
- Moteurs : faiblesse / engourdissement / marche…
- Sensitifs : paresthésies / hyperesthésie / allodynie / hypoesthésie…
- Caractériser le déficit
- Rechercher des signes associés
- Fièvre / céphalées / nausées-vomissements
- Sensoriels : vision / audition / odorat-gout
Examen de la motricité :
-
Force musculaire (testing) +++ :
- 0 pas de contraction musculaire
- 1 contraction mais pas de mouvement
- 2 mouvement en compensant la pesanteur
- 3 mouvement contre pesanteur mais pas contre résistance
- 4 mouvement contre résistance mais force diminuée
- 5 mouvement de force normale / pas de déficit
- Tonus :
- Hypotonie : aucune résistance / mouvements flasques
- Hypertonie :
- Spastique (= élastique) : Augmentation de la résistance à la mobilisation / « coup de canif » à l’arrêt
- Plastique: « roue dentée » à la mobilisation / « tuyau de plomb » à l’arrêt
Réflexes ostéo-tendineux :
- Bicipital = C5
- Tricipital = C7
- Rotulien = L4
- Achiléen = S1
- Abolis si atteinte périphérique / vifs-polycinétiques si centrale
Autres éléments :
- Recherche d’une amyotrophie (neurogène ou myogène), de fasciculations, de crampes
- Examen de la marche et de l’équilibre
Examen de la sensibilité :
-
Voie lemniscale :
- Sensibilité épicritique : trombone
- Sensibilité profonde : préhension aveugle – position du gros orteil (proprioception) - pallesthésie (diapason)
- Voie extra-lemniscale
- Sensibilité thermoalgique : piqûre avec épingle – verre d’eau chaude/froide
Eliminer une cause non neurologique :
- Ostéo-articulaire : infection / traumatisme (sur impotence douloureuse du membre)
- Vasculaire : AOMI (claudication douloureuse / crampe du mollet)
- Psychogène : contexte +++ (choc psy / discordance clinique)
Dépister les complications des déficits neurologiques :
- Complications générales (déficit Membres inférieurs +++) : Maladies thrombo-emboliques veineuses, encombrement bronchique, chute
- Complications loco-régionales : escarres, rétraction ostéo-tendineuse, algo-dystrophie
2
Q
Examen clinique SYSTEMATIQUE devant tout déficit moteur ou sensitif des membres :
A
Interrogatoire :
- Terrain : antécédents médicaux-chirurgicaux / Facteurs de risques cardiovasculaires
- Prises : médicamenteuses (AC/AG) / alcool / drogues
- Anamnèse : date-heure / circonstances / évolution
- Signes fonctionnels :
- Caractériser le déficit
- Moteurs : faiblesse / engourdissement / marche…
- Sensitifs : paresthésies / hyperesthésie / allodynie / hypoesthésie…
- Caractériser le déficit
- Rechercher des signes associés
- Fièvre / céphalées / nausées-vomissements
- Sensoriels : vision / audition / odorat-gout
Examen de la motricité :
-
Force musculaire (testing) +++ :
- 0 pas de contraction musculaire
- 1 contraction mais pas de mouvement
- 2 mouvement en compensant la pesanteur
- 3 mouvement contre pesanteur mais pas contre résistance
- 4 mouvement contre résistance mais force diminuée
- 5 mouvement de force normale / pas de déficit
- Tonus :
- Hypotonie : aucune résistance / mouvements flasques
- Hypertonie :
- Spastique (= élastique) : Augmentation de la résistance à la mobilisation / « coup de canif » à l’arrêt
- Plastique: « roue dentée » à la mobilisation / « tuyau de plomb » à l’arrêt
Réflexes ostéo-tendineux :
- Bicipital = C5
- Tricipital = C7
- Rotulien = L4
- Achiléen = S1
- Abolis si atteinte périphérique / vifs-polycinétiques si centrale
Autres éléments :
- Recherche d’une amyotrophie (neurogène ou myogène), de fasciculations, de crampes
- Examen de la marche et de l’équilibre
Examen de la sensibilité :
-
Voie lemniscale :
- Sensibilité épicritique : trombone
- Sensibilité profonde : préhension aveugle – position du gros orteil (proprioception) - pallesthésie (diapason)
- Voie extra-lemniscale
- Sensibilité thermoalgique : piqûre avec épingle – verre d’eau chaude/froide
Eliminer une cause non neurologique :
- Ostéo-articulaire : infection / traumatisme (sur impotence douloureuse du membre)
- Vasculaire : AOMI (claudication douloureuse / crampe du mollet)
- Psychogène : contexte +++ (choc psy / discordance clinique)
Dépister les complications des déficits neurologiques :
- Complications générales (déficit Membres inférieurs +++) : Maladies thrombo-emboliques veineuses, encombrement bronchique, chute
- Complications loco-régionales : escarres, rétraction ostéo-tendineuse, algo-dystrophie
3
Q
Diagnostic syndromique devant un déficit moteur ou sensitif des membres :
A
- *= déterminer la topographie de l’atteinte**
- *Atteinte centrale :**
-
Syndrome pyramidal :
- = atteinte de la voie pyramidale (fibres motrices et sensitives)
- Déficit moteur : controlatéral / proportionnel (Capsule interne) ou non (Cortex) / prédomine sur extenseurs du membre supérieur - fléchisseurs du membre inférieur
- Hémiplégie : atteinte système nerveux central au-dessus de la moëlle cervicale (comprise) / brachiofacial (cortex) VS proportionnel aux 3 étages (capsule interne)
- Syndrome alterne moteur : Atteinte tronc cérébral / associe nerf craniens moteurs (III, VII, XII) + voie longue controlatérale (hémiparésie ou hémiplégie)
- Tétraplégie : atteinte moëlle cervicale haute ou tronc cérébral
-
Paraplégie : atteinte moëlle cervicale basse et en aval / !! à 2 pièges:
- Atteinte du système nerveux périphérique avec paraplégie : Syndrome de la queue de cheval, polyradiculonévrite…
- Paraplégie à moëlle normale à l’IRM : atteinte bifrontale paramédiane (AVC, tumeur)
- Hypertonie spastique : résistance et « coup de canif » / attitude en flexion du Membres supérieur et extension du Membres inférieurs (cf
- fauchage)
- ROT : vifs / diffus / polycinétiques
- Signes :
- Signe de Babinski : réflexe cutanéo-plantaire en extension
- Signe de Hoffman : flexion index/pouce lors du relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur
- Signe de Rossolimo : flexion orteil lors de la percussion de la face palmaire des phalanges
-
Déficit sensitif associé :
- Si atteinte encéphalique (Cx/CI) : déficit sensitif à tous les modes
- Si atteinte médullaire : oriente vers le Sd lésionnel / Sd de Brown-Séquard …
- !! Reflexe : phase de sidération entre 1 à 3S (paralysie flasque, hypotonie, abolition ROT) lors d’une lésion avant l’hypertonie spastique
-
Syndrome extra-pyramidal (cf Maladie de Parkinson.)
- = atteinte des voies extra-pyramidales = syndrome parkinsonien
-
Triade du syndrome parkinsonien :
- Hypertonie plastique : « roue dentée » et « tuyau de plomb »
- Tremblement de repos : lent / asymétrique / disparaissant au mouvement
- Bradykinésie : marche à petits pas / amimie / micrographie…
-
!! Signes négatifs (à savoir) :
- Pas de déficit sensitivo-moteur
- Pas de modification des ROT
-
Syndrome médullaire :
- = atteinte de la moelle épinière
- Syndrome lésionnel : déficit sensitivo-moteur / abolition des ROT (périphérique)
- Syndrome sous-lésionnel : sd pyramidal + déficit sensitif dissocié (Leminiscal / Extra-Leminiscal)
- Syndrome rachidien : raideur / douleurs / contracture para-vertébrale
Atteinte périphérique :
-
Syndrome neurogène périphérique (Radiculalgie et syndrome canalaire) :
- = atteinte d’un nerf périphérique ou d’une racine
- Signes moteurs :
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Polyneuropathie : bilatérale, symétrique, distale, installation subaiguë/chronique
- Polyradiculonévrite aiguë : bilatérale, symétrique, proximale et distale, aiguë (quelques jours)
- Mononeuropathies multiples : atteinte asymétrique et asynchrones des troncs
- ROT : abolis
- Amyotrophie : fréquente (cf rôle nourricier de l’axone)
- Fasciculations : spontanée ou à la percussion du muscle
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Signes sensitifs : paresthésies, dysesthésies, trouble de sensibilité profonde et superficielle
- Signes végétatifs : hypotension orthostatique, trouble de sudation, dysfonction (digestive, urinaire…)
-
Syndrome myasthénique (cf Myasthénie) :
- = atteinte de la jonction neuro-musculaire (= plaque motrice)
- Déficit moteur : fatigabilité à l’effort (soir ++) / bilatéral / symétrique / améliorée au repos
- Signes négatifs +++ : ROT / tonus / sensibilité : normaux
-
Syndrome myogènes :
- = atteinte du muscle lui-même
- Déficit moteur isolé : bilatéral / symétrique / proximal / marche dandinante / signe du tabouret
- Amyotrophie : progressive (parfois hypertrophie : dystrophie) / myalgies à la palpation / hypotonie
- Signes négatifs : ROT normaux (mais abolition réflexe idiomusculaire) / pas de déficit sensitif
4
Q
Diagnostic d’un syndrome pyramidal :
A
-
Syndrome pyramidal :
- = atteinte de la voie pyramidale (fibres motrices et sensitives)
- Déficit moteur : controlatéral / proportionnel (Capsule interne) ou non (Cortex) / prédomine sur extenseurs du membre supérieur - fléchisseurs du membre inférieur
- Hémiplégie : atteinte système nerveux central au-dessus de la moëlle cervicale (comprise) / brachiofacial (cortex) VS proportionnel aux 3 étages (capsule interne)
- Syndrome alterne moteur : Atteinte tronc cérébral / associe nerf craniens moteurs (III, VII, XII) + voie longue controlatérale (hémiparésie ou hémiplégie)
- Tétraplégie : atteinte moëlle cervicale haute ou tronc cérébral
-
Paraplégie : atteinte moëlle cervicale basse et en aval / !! à 2 pièges:
- Atteinte du système nerveux périphérique avec paraplégie : Syndrome de la queue de cheval, polyradiculonévrite…
- Paraplégie à moëlle normale à l’IRM : atteinte bifrontale paramédiane (AVC, tumeur)
- Hypertonie spastique : résistance et « coup de canif » / attitude en flexion du Membres supérieur et extension du Membres inférieurs (cf
- fauchage)
- ROT : vifs / diffus / polycinétiques
- Signes :
- Signe de Babinski : réflexe cutanéo-plantaire en extension
- Signe de Hoffman : flexion index/pouce lors du relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur
- Signe de Rossolimo : flexion orteil lors de la percussion de la face palmaire des phalanges
-
Déficit sensitif associé :
- Si atteinte encéphalique (Cx/CI) : déficit sensitif à tous les modes
- Si atteinte médullaire : oriente vers le Sd lésionnel / Sd de Brown-Séquard …
- !! Reflexe : phase de sidération entre 1 à 3S (paralysie flasque, hypotonie, abolition ROT) lors d’une lésion avant l’hypertonie spastique
5
Q
Diagnostic d’un syndrome extra-pyramidal :
A
-
Syndrome extra-pyramidal (cf Maladie de Parkinson.)
- = atteinte des voies extra-pyramidales = syndrome parkinsonien
-
Triade du syndrome parkinsonien :
- Hypertonie plastique : « roue dentée » et « tuyau de plomb »
- Tremblement de repos : lent / asymétrique / disparaissant au mouvement
- Bradykinésie : marche à petits pas / amimie / micrographie…
-
!! Signes négatifs (à savoir) :
- Pas de déficit sensitivo-moteur
- Pas de modification des ROT
6
Q
Diagnostic d’un syndrome médullaire :
A
-
Syndrome médullaire :
- = atteinte de la moelle épinière
- Syndrome lésionnel : déficit sensitivo-moteur / abolition des ROT (périphérique)
- Syndrome sous-lésionnel : sd pyramidal + déficit sensitif dissocié (Leminiscal / Extra-Leminiscal)
- Syndrome rachidien : raideur / douleurs / contracture para-vertébrale
7
Q
Diagnostic d’un syndrome neurogène périphérique :
A
-
Syndrome neurogène périphérique (Radiculalgie et syndrome canalaire) :
- = atteinte d’un nerf périphérique ou d’une racine
- Signes moteurs :
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Polyneuropathie : bilatérale, symétrique, distale, installation subaiguë/chronique
- Polyradiculonévrite aiguë : bilatérale, symétrique, proximale et distale, aiguë (quelques jours)
- Mononeuropathies multiples : atteinte asymétrique et asynchrones des troncs
- ROT : abolis
- Amyotrophie : fréquente (cf rôle nourricier de l’axone)
- Fasciculations : spontanée ou à la percussion du muscle
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Signes sensitifs : paresthésies, dysesthésies, trouble de sensibilité profonde et superficielle
- Signes végétatifs : hypotension orthostatique, trouble de sudation, dysfonction (digestive, urinaire…)
8
Q
Diagnostic d’un syndrome myasthénique :
A
-
Syndrome myasthénique (cf Myasthénie) :
- = atteinte de la jonction neuro-musculaire (= plaque motrice)
- Déficit moteur : fatigabilité à l’effort (soir ++) / bilatéral / symétrique / améliorée au repos
- Signes négatifs +++ : ROT / tonus / sensibilité : normaux
9
Q
Diagnostic d’un syndrome myogène :
A
-
Syndrome myogènes :
- = atteinte du muscle lui-même
- Déficit moteur isolé : bilatéral / symétrique / proximal / marche dandinante / signe du tabouret
- Amyotrophie : progressive (parfois hypertrophie : dystrophie) / myalgies à la palpation / hypotonie
- Signes négatifs : ROT normaux (mais abolition réflexe idiomusculaire) / pas de déficit sensitif
10
Q
Diagnostic syndromique devant un déficit moteur ou sensitif des membres :
A
- *= déterminer la topographie de l’atteinte**
- *Atteinte centrale :**
-
Syndrome pyramidal :
- = atteinte de la voie pyramidale (fibres motrices et sensitives)
- Déficit moteur : controlatéral / proportionnel (Capsule interne) ou non (Cortex) / prédomine sur extenseurs du membre supérieur - fléchisseurs du membre inférieur
- Hémiplégie : atteinte système nerveux central au-dessus de la moëlle cervicale (comprise) / brachiofacial (cortex) VS proportionnel aux 3 étages (capsule interne)
- Syndrome alterne moteur : Atteinte tronc cérébral / associe nerf craniens moteurs (III, VII, XII) + voie longue controlatérale (hémiparésie ou hémiplégie)
- Tétraplégie : atteinte moëlle cervicale haute ou tronc cérébral
-
Paraplégie : atteinte moëlle cervicale basse et en aval / !! à 2 pièges:
- Atteinte du système nerveux périphérique avec paraplégie : Syndrome de la queue de cheval, polyradiculonévrite…
- Paraplégie à moëlle normale à l’IRM : atteinte bifrontale paramédiane (AVC, tumeur)
- Hypertonie spastique : résistance et « coup de canif » / attitude en flexion du Membres supérieur et extension du Membres inférieurs (cf
- fauchage)
- ROT : vifs / diffus / polycinétiques
- Signes :
- Signe de Babinski : réflexe cutanéo-plantaire en extension
- Signe de Hoffman : flexion index/pouce lors du relâchement brusque d’une flexion forcée du majeur
- Signe de Rossolimo : flexion orteil lors de la percussion de la face palmaire des phalanges
-
Déficit sensitif associé :
- Si atteinte encéphalique (Cx/CI) : déficit sensitif à tous les modes
- Si atteinte médullaire : oriente vers le Sd lésionnel / Sd de Brown-Séquard …
- !! Reflexe : phase de sidération entre 1 à 3S (paralysie flasque, hypotonie, abolition ROT) lors d’une lésion avant l’hypertonie spastique
-
Syndrome extra-pyramidal (cf Maladie de Parkinson.)
- = atteinte des voies extra-pyramidales = syndrome parkinsonien
-
Triade du syndrome parkinsonien :
- Hypertonie plastique : « roue dentée » et « tuyau de plomb »
- Tremblement de repos : lent / asymétrique / disparaissant au mouvement
- Bradykinésie : marche à petits pas / amimie / micrographie…
-
!! Signes négatifs (à savoir) :
- Pas de déficit sensitivo-moteur
- Pas de modification des ROT
-
Syndrome médullaire :
- = atteinte de la moelle épinière
- Syndrome lésionnel : déficit sensitivo-moteur / abolition des ROT (périphérique)
- Syndrome sous-lésionnel : sd pyramidal + déficit sensitif dissocié (Leminiscal / Extra-Leminiscal)
- Syndrome rachidien : raideur / douleurs / contracture para-vertébrale
Atteinte périphérique :
-
Syndrome neurogène périphérique (Radiculalgie et syndrome canalaire) :
- = atteinte d’un nerf périphérique ou d’une racine
- Signes moteurs :
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Polyneuropathie : bilatérale, symétrique, distale, installation subaiguë/chronique
- Polyradiculonévrite aiguë : bilatérale, symétrique, proximale et distale, aiguë (quelques jours)
- Mononeuropathies multiples : atteinte asymétrique et asynchrones des troncs
- ROT : abolis
- Amyotrophie : fréquente (cf rôle nourricier de l’axone)
- Fasciculations : spontanée ou à la percussion du muscle
-
Déficit moteur : intensité variable (cotation 0-5) selon 3 grandes topographies/mode d’installation :
- Signes sensitifs : paresthésies, dysesthésies, trouble de sensibilité profonde et superficielle
- Signes végétatifs : hypotension orthostatique, trouble de sudation, dysfonction (digestive, urinaire…)
-
Syndrome myasthénique (cf Myasthénie) :
- = atteinte de la jonction neuro-musculaire (= plaque motrice)
- Déficit moteur : fatigabilité à l’effort (soir ++) / bilatéral / symétrique / améliorée au repos
- Signes négatifs +++ : ROT / tonus / sensibilité : normaux
-
Syndrome myogènes :
- = atteinte du muscle lui-même
- Déficit moteur isolé : bilatéral / symétrique / proximal / marche dandinante / signe du tabouret
- Amyotrophie : progressive (parfois hypertrophie : dystrophie) / myalgies à la palpation / hypotonie
- Signes négatifs : ROT normaux (mais abolition réflexe idiomusculaire) / pas de déficit sensitif
11
Q
Diagnostic étiologique paraclinique devant un déficit sensitif ou moteur des membres :
A
Si atteinte centrale (cerveau, moëlle) à la clinique = IRM cérébrale et/ou médullaire
- Cerveau :
- Hémiplégie d’installation brutale : AVC,
- Hémiplégie progressive : tumeur intra-crânienne, abcès, hématome, SEP…
- Hémiplégie transitoire à bascule : AIT vertébro-basilaire, thrombophlébite SSS
- Moëlle:
- Lésion extra-axiale (myélopathie cervico-arthrosique, hernie, métastase vertébrale, épidurite)
- Lésion intra-axiale extra-médullaire (méningiome, neurinome)
- Lésion intra-axiale intra-médullaire (tumeur gliale, malformation vasculaire, SEP…)
Si atteinte périphérique (neurogène, NM, myogène) à la clinique = ENMG :
Si syndrome neurogène périphérique
-
Neuropathies axonales (axonopathies) :
- Détection (++)
- Potentiels de fibrillation et de dénervation en détection au repos
- Tracé de type simple accéléré : recrutement temporel compensateur
- Stimulo-détection
- Amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs dimininués
- Vitesses de condution et latences distales normales +++
- Détection (++)
-
Neuropathies démyélinisantes (myélinopathies) :
- Détection : pas de modification
- Stimulo-détection (++)
- Ralentissement des vitesses de conduction +/- blocs de conduction
- Allongement des latences distales +/- proximales (F et H dans SGB)
-
Si syndrome myasthénique :
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
- Détection: tracé normal
- Stimulo-détection: décrément de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition basse fréquence (3 Hz)
-
Syndrome de Lambert-Eaton (bloc pré-synaptique) :
- Détection : tracé normal
- Stimulo-détection : potentialisation de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition haute fréquence
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
-
Si syndrome myogène :
- Détection
- Réduction d’amplitude et de durée des potentiels d’actions moteurs (« aspect déchiqueté »)
- Recrutement spatial et temporel compensateur : tracé riche et polyphasique
-
Stimulo-détection :
- Vitesse de conduction nerveuse et latences distales normales
- Détection
Autres examens complémentaires utiles :
- PL : surtout si atteinte proximale ou suspicion atteinte inflammatoire ou infectieuse
- Biologie : CPK si syndrome myogène / glycémie si dabète
- Biopsies : devant un syndrome neurogène (+/-) ou myogène (!! si et seulement si atteinte sensitive à la clinique)
12
Q
Diagnostic étiologique paraclinique devant un déficit sensitif ou moteur des membres :
A
Si atteinte centrale (cerveau, moëlle) à la clinique = IRM cérébrale et/ou médullaire
- Cerveau :
- Hémiplégie d’installation brutale : AVC,
- Hémiplégie progressive : tumeur intra-crânienne, abcès, hématome, SEP…
- Hémiplégie transitoire à bascule : AIT vertébro-basilaire, thrombophlébite SSS
- Moëlle:
- Lésion extra-axiale (myélopathie cervico-arthrosique, hernie, métastase vertébrale, épidurite)
- Lésion intra-axiale extra-médullaire (méningiome, neurinome)
- Lésion intra-axiale intra-médullaire (tumeur gliale, malformation vasculaire, SEP…)
Si atteinte périphérique (neurogène, NM, myogène) à la clinique = ENMG :
Si syndrome neurogène périphérique
-
Neuropathies axonales (axonopathies) :
- Détection (++)
- Potentiels de fibrillation et de dénervation en détection au repos
- Tracé de type simple accéléré : recrutement temporel compensateur
- Stimulo-détection
- Amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs dimininués
- Vitesses de condution et latences distales normales +++
- Détection (++)
-
Neuropathies démyélinisantes (myélinopathies) :
- Détection : pas de modification
- Stimulo-détection (++)
- Ralentissement des vitesses de conduction +/- blocs de conduction
- Allongement des latences distales +/- proximales (F et H dans SGB)
-
Si syndrome myasthénique :
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
- Détection: tracé normal
- Stimulo-détection: décrément de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition basse fréquence (3 Hz)
-
Syndrome de Lambert-Eaton (bloc pré-synaptique) :
- Détection : tracé normal
- Stimulo-détection : potentialisation de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition haute fréquence
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
-
Si syndrome myogène :
- Détection
- Réduction d’amplitude et de durée des potentiels d’actions moteurs (« aspect déchiqueté »)
- Recrutement spatial et temporel compensateur : tracé riche et polyphasique
-
Stimulo-détection :
- Vitesse de conduction nerveuse et latences distales normales
- Détection
Autres examens complémentaires utiles :
- PL : surtout si atteinte proximale ou suspicion atteinte inflammatoire ou infectieuse
- Biologie : CPK si syndrome myogène / glycémie si dabète
- Biopsies : devant un syndrome neurogène (+/-) ou myogène (!! si et seulement si atteinte sensitive à la clinique)
13
Q
Diagnostic étiologique paraclinique devant un déficit sensitif ou moteur des membres :
A
Si atteinte centrale (cerveau, moëlle) à la clinique = IRM cérébrale et/ou médullaire
- Cerveau :
- Hémiplégie d’installation brutale : AVC,
- Hémiplégie progressive : tumeur intra-crânienne, abcès, hématome, SEP…
- Hémiplégie transitoire à bascule : AIT vertébro-basilaire, thrombophlébite SSS
- Moëlle:
- Lésion extra-axiale (myélopathie cervico-arthrosique, hernie, métastase vertébrale, épidurite)
- Lésion intra-axiale extra-médullaire (méningiome, neurinome)
- Lésion intra-axiale intra-médullaire (tumeur gliale, malformation vasculaire, SEP…)
Si atteinte périphérique (neurogène, NM, myogène) à la clinique = ENMG :
Si syndrome neurogène périphérique
-
Neuropathies axonales (axonopathies) :
- Détection (++)
- Potentiels de fibrillation et de dénervation en détection au repos
- Tracé de type simple accéléré : recrutement temporel compensateur
- Stimulo-détection
- Amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs dimininués
- Vitesses de condution et latences distales normales +++
- Détection (++)
-
Neuropathies démyélinisantes (myélinopathies) :
- Détection : pas de modification
- Stimulo-détection (++)
- Ralentissement des vitesses de conduction +/- blocs de conduction
- Allongement des latences distales +/- proximales (F et H dans SGB)
-
Si syndrome myasthénique :
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
- Détection: tracé normal
- Stimulo-détection: décrément de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition basse fréquence (3 Hz)
-
Syndrome de Lambert-Eaton (bloc pré-synaptique) :
- Détection : tracé normal
- Stimulo-détection : potentialisation de l’amplitude des potentiels d’action à la répétition haute fréquence
-
Myasthénie (bloc post-synaptique) :
-
Si syndrome myogène :
- Détection
- Réduction d’amplitude et de durée des potentiels d’actions moteurs (« aspect déchiqueté »)
- Recrutement spatial et temporel compensateur : tracé riche et polyphasique
-
Stimulo-détection :
- Vitesse de conduction nerveuse et latences distales normales
- Détection
Autres examens complémentaires utiles :
- PL : surtout si atteinte proximale ou suspicion atteinte inflammatoire ou infectieuse
- Biologie : CPK si syndrome myogène / glycémie si dabète
- Biopsies : devant un syndrome neurogène (+/-) ou myogène (!! si et seulement si atteinte sensitive à la clinique)
14
Q
Orientation topographique devant un déficit sensitif :
A
Atteinte du système nerveux cenral :
-
Encéphalique :
- Cortex pariétal : hypoesthésie brachio-faciale controlatéral
- Thalamus : hypoesthésie proportionnelle à tous les modes de l’hémicorps controlatéral
- Tronc cérébral : syndrome alterne sensitif du tronc de Wallenberg (fossette latérale du bulte)
-
Moëlle épinière :
- Atteinte transverse : niveau sensitif (toujours en dessous de la lésion responsable)
- Atteinte cordonale postérieure : signe de Romberg / ataxie proprioceptive / signe de Lhermitte
-
Atteinte de l’hémi-moëlle (Syndrome de Brown-Séquard) :
- Côté homolatéral à la lésion : Syndrome pyramidal + proprioceptif
- Côté controlatéral : hypoesthésie thermoalgique
- Atteinte suspendue de la synringomyélie : hypoesthésie thermoalgique isolée membre supérieur + tronc haut
Atteinte Système nerveux périphérique :
-
Neuropathies focales :
- Racine : hypoesthésie d’un dermatome (+/- abolition réflexe si racine correspond)
- Plexus : hypoesthésie de plusieurs dermatomes
- Tronc : hypoesthésie limitée à un tronc (ex: nerf médian)
-
Neuropathies diffuses :
- Polyneurpathie : bilatérale, symétrique, distale, installation subaiguë/chronique
- Polyradiculonévrite aiguë : bilatérale, symétrique, proximale et distale, aiguë (quelque jours)
- Mononeuropathies multiples : atteintes asymétriques et asynchrones des troncs
15
Q
Orientation topographique devant un déficit sensitif d’origine central :
A
Atteinte du système nerveux cenral :
-
Encéphalique :
- Cortex pariétal : hypoesthésie brachio-faciale controlatéral
- Thalamus : hypoesthésie proportionnelle à tous les modes de l’hémicorps controlatéral
- Tronc cérébral : syndrome alterne sensitif du tronc de Wallenberg (fossette latérale du bulte)
-
Moëlle épinière :
- Atteinte transverse : niveau sensitif (toujours en dessous de la lésion responsable)
- Atteinte cordonale postérieure : signe de Romberg / ataxie proprioceptive / signe de Lhermitte
-
Atteinte de l’hémi-moëlle (Syndrome de Brown-Séquard) :
- Côté homolatéral à la lésion : Syndrome pyramidal + proprioceptif
- Côté controlatéral : hypoesthésie thermoalgique
- Atteinte suspendue de la synringomyélie : hypoesthésie thermoalgique isolée membre supérieur + tronc haut
