Diagnosis

Question 1

Care sunt simptomele BPOC ?

Answer 1

• dispnee care este progresiva , la efort si persistenta
• tuse cronica intermitenta si wheezing
• tuse productiva
• istoric recurent de infectii respiratorii
• istoric de expunere la factori toxici:fumat, biomasa folosita la gatit , vapori ,fum ,gaze
• istoric de :greutate mica la nastere ,infectii in copilarie .

Question 2

Spirometria in BPOC - de avut in vedere

Answer 2

• calibrare
• test de bronhodilatatie ( cu 400 mcg salbutamol ( 10-15 min - apoi masurat VEMS )sau 160 mcg anticolinergic ( dupa 30-45 min masurat VEMS )

Question 3

I Tiffeneau sub 0.7 sau LLN - limite

Answer 3

• I Tiffeneau sub 0,7 - bun la batrani dar mai rateaza tinerii sub 45 ani cu obstructie comparativ cu LLN

Question 4

Classificarea BPOC - GOLD

I Tiffeneau sub 0,7 dupa bronhodilatatie

Answer 4

I VEMS peste 80
II VEMS intre 50-80
III VEMS intre 30-50
IV VEMS sub 30 %

Question 5

Scara dispneii - m MRC (modified Medical research Questionnaire )

Answer 5

0 - dispnee la efort intens
1-dispnee atunci cand merg repede sau pe o panta inclinata
2-merg mai incet decat alte persioane de aceeasi varsta sau trebuie sa ma opresc sa imi trag sufletul cand merg in ritmul meu
3. ma opresc dupa 100 metri
4. dispnee la activitati obisnuite ( imbracat ) , nu ies din casa

Question 6

Preventia si terapia de mentinere ptr BPOC

Answer 6

• sevrajul tabagic
• medicamentele
• reabilitarea
• vaccinarea
• oxigen/VNI
• interv chir

Question 7

Care sunt contraindicatiilor suplimentelor cu nicotina ?

Answer 7

• infarct miocardic in ultimele 2 saptamani

- la gume : mestacareacontinua si cu inghitirea ei mai degraba decat absorbtia duce la greata .

Question 8

Care sunt efectele secundare ale tigaretei electronice ?

Answer 8

• hemoragie alveolara
• bronsiolita respiratorie
• ALI ( acute lung injury )- leziuni pulmonare acute

Question 9

Ce contine tigareta electronica ?

Answer 9

• tetrahidrocanabinol
• ulei canabionid
• vitamina E

Question 10

Care este strategia ptr sevrajul tabagic ?- 5 A (intreaba, sfatuieste , vointa,ajuta , controleaza)

Answer 10

ask 
advice
asses - Vreti sa va lasati de fumat ? ( vointa ) 
ajuta 
aranjeaza follow up

Question 11

Vaccinarea

Answer 11

• antigripala
• antipneumococica : Pneumovax 23 , Synflorix 23 - ( tineri sub 65 de ani ,cu VEMS sub 40 % si comorbiditati

Prevenar 13 ptr batrani peste 65 de ani .

Question 12

Care este cel mai important efect al beta 2 agonistilor ?

Answer 12

• relaxarea musculaturii netede prin stimularea receptorilor beta 2 adrenergici care creste AMP c si furnizeaza antagnosim ptr bronhosconstrictie.

Efecte secundare - tahicardie sinusala , tulburari de ritm , tremor

Question 13

Cum actioneaza antimuscarinicile?

Answer 13

• blocheazaefectul bronhoconstrictor al acetilcolinei pe receptorii muscarinici
• efect mai bun peexacerbari decat LABA

Efecte secundare :uscaciunea gurii , pot da tulburari mictionale,gust metalic,
- administrati in aerosoli pot cauza glaucom

Question 14

Metilxantinele

Answer 14

• dozaterapeutica este aproape de doza toxica

- pot cauza : palpitatii , covulsii , cefale, insomnie , greata ,pirozis.

Question 15

Candse prescriu ICS?

Answer 15

• evidenta inalta ( 4 ) : - istoric de exacerbare sau spitalizare ptr BPOC
  - peste 2 exacerbari/an
  - eozinofile peste 300
  - Astm asociat
• ar putea fi folosite ( 2 ) : - o exacerbare/an
  - eozinofile intre 100-300
• nu sunt recomandate : - pneumonii repetate
  - eozinofile sub 100
  - istoric TBC sau infectie cu micobacterii

Question 16

efecte secundare ICS

Answer 16

• candidoza orala
• disfonie
• vanatai
• pneumonie

Question 17

Risc de pneumonie sub ICS:

Answer 17

-pacienti peste 55 ani
-care fumeaza
-istoric anterior de pneumonie
- BMI sub 25
mMRC crescut
-( independent de acestea , un procent de sub 2 % eozinofile creste riscul de pneumonie )

Question 18

Riscuri ICS

Answer 18

• diabet
• cataracta
• TBC

Question 19

Inhibitori de fosfodiesteraza( PDE4 )

Answer 19

• nu are efect bronhodilatator
• reduce exacerbarile la pacientii cu BPOC
  sever tratati cu OCS or ICS
  -efecte secundare : greata , varsaturi ,scadere in greutate , insomnie,cefalee

Question 20

Tratament cu BD

Answer 20

1BPOC I A- 1 bronhodilatator
BPOC B - LABAsau LAMA
C - LAMA
D - LAMA sau LAMA- LABAsau ICS- LABA

Question 21

Oxigen - indicatii

Answer 21

• Pa O 2 sub 55 mm Hg sau SaO 2 sub 88% sau Pa O2 intre 55-60 si una dintre CPC , HTP , poliglobulie

Question 22

Transplantul pulmonar - indicatii

Answer 22

• BODE : 5-6 :body mass index, airflow obstruction, dyspnoea, exercise capacity
• VEMS sub 15-20 %
• 3 sau mai multeexacerbari in ultimul an
• o exacerbaresevera cu insuficienta respiratorie hipercapnica sau HTP moderata /severa