Diabetes Mellitus

Question 1

¿Cuál es la definición de prediabetes?

Answer 1

Niveles de glucemia que no cumplen criterios para DM pero son demasiado altos para considerarse normales.

ADA
718 2018 GCP dx y tx de la DM primer nivel
657 2021 GCP dx y tx de la DM en AM

Question 2

¿Cuáles son los criterios diagnóstico de la prediabetes?

Answer 2

Adulto, GPC 2018
GPA: 100 - 125 mg/dL
CTOG: 140 - 199 mg/dL
HbA1c: 5.7 a 6.4%

AMayor, GPC 2021
GPA: 110 - 125 mg/dL
CTOG: 140 - 199 mg/dL
HbA1c: 6 - 6.4%

Question 3

¿Cual es la definición de diabetes?

Answer 3

Trastorno metabólico heterogéneo, caracterizado por hiperglucemia debido al deterioro de la secreción de insulina, su acción defectuosa o ambas.

Question 4

¿Cuáles son los criterios diagnóstico de la diabetes?

Answer 4

GPA: =/> 126 mg/dL*
CTOG (75grs): =/> 200 mg/dL
HbA1c: =/> 6.5%
Sintomatología típica de hiperglucemia + glucemia al azar >200mg/dL

Question 5

¿Qué condiciones clínicas alteran la HbA1c y glucemia?

Answer 5

Hemorragias
Transfusiones
Hemodiálisis
Terapia con eritropoyetina
Hemoglobinopatías

Solo se utilizan criterios diagnóstico con la GPA o al azar.

Question 6

FaRi de la diabetes mellitus?

Answer 6

1. Edad > 40 años
2. familiar de primer grado con DM2
3. Etnia afro, hispana, asiática, nativa americana

Sobrepeso, obesidad, dislipidemia, antecedente de ovario poliquístico, enf. cardiovascular, hipertensión, sx. metabólico, antecedente de DMG o producto macrosómico.

Question 7

Edad de inicio de tamizaje para la detección oportuna de la diabetes mellitus

Answer 7

> 40 años
35 años con factores de riesgo

Question 8

¿Cuáles son las escalas de tamizaje para diabetes mellitus 2 utilizadas en el adulto?

Answer 8

1. Prueba de riesgo de diabetes de la ADA: >5
2. Escala de FINDRISC: => 15 puntos
   tamizaje para diabetes y prediabetes

Question 9

Acciones de prevención en pacientes con diagnóstico de prediabetes

Answer 9

Seguimiento anual con GPA
Cambios en el estilo de vida

Question 10

Signos y síntomas de la diabetes:

Answer 10

1. Jovenes
   Poliuria: producción de orina de > 3 L por día
   Polidipsia: sed excesiva como síntoma de enfermedad
   Polifagia: aumento anormal de la necesidad de querer comer
   Pérdida de peso
2. Adultos mayores
   Asintomáticos 50%
   Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, anorexia, pérdida de peso

Síntomas específicos: inf. recurrentes, nicturia, depresión, delirium, alteraciones visuales.

Question 11

¿Cuáles son los estudios en primera atención después del diagnóstico de diabetes?

Answer 11

EXPLORACIÓN FÍSICA
Oftalmología: Valoración fondo de ojo
Dermatología: Acantosis nigricans, lipodistrofias
Alteraciones sensitivas: Neuropatía con monofilamento, propiocepción, sensibilidad superficial
Índice de tobillo brazo para enf. arterial periférica
Cálculo de riesgo vascular

LABORATORIOS:
Renal: TFG con CKD-EPI anual, microalbuminuria y albúmina/creatinina
Endocrino: lípidos, fx hepática, ES, B12

GABINETE
Gabinete: RX, ECG.

Question 12

¿Qué escalas se aplican al paciente al diagnóstico con diabetes mellitus 2?

Answer 12

> 65 años, se realizan anual

GRADO DE DEPENDENCIA FÍSICA DE PX
Lawton y Brody: actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
Barthel: actividades de la vida diaria (AVD)

EDO NUTRICIONAL
MNA: Mini Nutritional Assessment

EDO MENTAL
GDS-15: depresión
Mini Cog: alteraciones cognoscitivas superiores
Frail: fragilidad y sarcopenia

Incontinencia urinaria y fecal

Polifarmacia >5

Question 13

¿Cuál es la clasificación de ERC de acuerdo a los estadios de KDIGO?

Answer 13

Ecuación CKD EPI
Estatifica de acuerdo a la TFG

Categoría 1 > 90 normal
Categoría 2 60 - 89 disminuida leve
Categoría 3a 45 - 59 descenso leve moderada
Categoría 3b 30 - 44 descenso moderada grave
Categoría 4 15 - 29 descenso grave
Categoría 5 <15 falla renal

Question 14

¿Cuáles son los grupos de riesgo en pacientes diabéticos?

Answer 14

3 grupos y se clasifican por comorbilidades y grados de dependencia

GRUPO 1: BUENO (buen estado de salud)
2 o menos comorbilidades
Independencia AVD
Dependencia 1 en AIVD

GRUPO 2: REGULAR (estado de salud regular)
3 o más comorbilidades
Deterioro cognoscitivo leve/Demencia
Dependencia 2 o más en AIVD

GRUPO 3: POBRE (pobre estado de salud)
Enfermedad terminal
Demencia mod o severa
Dependencia 2 o más en AIVD

Question 15

¿Cuáles son los valores a considerar para establecer las metas de control ajustadas a los grupos de pacientes con diabetes mellitus 2?

Answer 15

GPA
HbA1c

Question 16

Metas terapéuticas ajustadas en adulto mayor

Answer 16

GRUPO 1
GPA <130 mg/dL
HbA1c <7.5%

GRUPO 2
GPA < 150 mg/dL
HbA1C <8%

GRUPO 3
GPA <180 mg/dL
HbA1c <8.5%

Question 17

Qué recomendaciones incluye el tratamiento no farmacológico de la DM:

Answer 17

Modificaciones del estilo de vida:

Actividad física: 30 minutos 5 días a la semana
Alimentación: dieta mediterranea
Usuarios de insulina: carbohidratos complejos para evitar hipoglucemias
Valoración de salud bucal regular

Question 18

Tratamiento farmacológico de elección inicial de la DM:

Answer 18

Metformina
Biguanida

Monoterapia o combinada
Dosis inicial: 850mg hasta 2550mg al día

Question 19

Cuales son las contraindicaciones para el uso de metformina y medicamento de elección a usar

Answer 19

Contraindicación
TFG <30 ml/min/1.73m2

Intolerancia al medicamento: diarrea, nausea, pérdida de apetito, dispepsia

Uso de IDPP-4