Diabetes Mellitus

Question 1

O que é LADA? Qual a importância de se ter conhecimento sobre o assunto?

Answer 1

Latent autoimune diabetes of adult. Um tipo de diabetes marcada por anticpros contra descarboxilase de ácido glutâmico. É indistinguível clínicamente da diabetes tipo 2, contudo, é muito semelhante em sua fisiopatologia a diabetes tipo 1

Question 2

Qual a característica primordial da diabetes?

Answer 2

Hiperglicemia crônica

Question 3

Quais fatores levam a hiperglicemia?

Answer 3

defict de insulina ou resistência a mesma

Question 4

Qual o papel da insulina no metabolismo intermediario de macromoléculas?

Answer 4

Anabolismo, ou seja, polimerização dessas moléculas em cadeias

Question 5

Quais hormônios fazem papel antagônico a insulina no metabolismo intermediário de moléculas?

Answer 5

glucagon, adrenalina, cortisol e em menor quantitade GH

Question 6

como funciona a secreção de insulina?

Answer 6

Células Beta tem receptores 1 e 2, que permitem a entrada perene de glicose. Quando há bastante glicose e a mesma entra em grandes quantidades, a mesma passa pela glicólise formando ATP. tal ATP promove o fechamento dos canais de potássio ATP sensíveis, promovendo despolarização da célula, que libera insulina

Question 7

Como ocorre a formação de insulina?

Answer 7

A mesma é produzida em células B-pancreáticas através da clivagem da pró-insulina, originando insulina e peptídeo C. Esse não sofre alteração decorrente da administração de insulina exógena, servindo como marcador de produção endógena

Question 8

o que são incretinas? o que fazem? quais são as principais?

Answer 8

São peptídeos secretados pelo tubo digestivo durante absorção de nutrientes. tais substâncias aumentam a secreção pancreática de insulina em resposta a glicose. GLP-1 (glucagon like peptide 1) e GIP- (glucosa-dependent insulinotropic peptide)

Question 9

Como fica o metabolismo intermediário de indivíduos diabéticos?

Answer 9

devido a carência de insulina (absoluta ou relativa), o corpo se comporta como se o paciente estivesse em jejum todo o tempo. O catabolismo e gliconeogenese ficam permanentemente estimulados, com utilizão de ácidos graxos a nível periférico predominando sobre a glicólise.

Question 10

Qual é a classificação de diabetes mais utilizada atualmente?

Answer 10

DM1, DM2, DM gestacional e outros

Question 11

Como funciona DM1?

Answer 11

Destruição primaria de células B com insuficiência insulínica absoluta. Ocorre como 1A (autoimune) e 1B (idiopático). Pode ocorrer na forma de LADA também, sendo dificil diferenciação entre LADA e DM2 de forma clínica

Question 12

Como funciona DM2?

Answer 12

cursa inicialmente com resistência insulínica, com disfunção progressiva de células B. Predomina em adultos com mais de 45 anos, podendo ocorrer em crianças e adolecentes obesos

Question 13

Como funciona DM gestacional?

Answer 13

Intolerância a glicose gestacional. Não é exatamente DM.

Question 14

Como é a etiopatogenia da DM1?

Answer 14

Autoimune, podendo ocorrer com oturas doenaçs autoimunes. depende de fatores genéticos e ambientais, como infecções com mimetismo molecular., cursando com insulinte (inflamação de ilhotas pancreáticas)

Question 15

Qual a concordância familair de DM1?

Answer 15

30-70% em univitelinos, familiares de primeiro grau de paciente diabético possuem 10 vezes mais chance de desenvolver a doença.

Question 16

Como ocorre a fisiopatologia da DM1?

Answer 16

Ilhotas de Langerhans são invadidas por linfócitos CD8, que destroem células beta de forma progressiva. Podem surgir anticorpos característicos, sendo mais uma consequencia do que uma causa da doença. Esse processo de destruição é gradual e demora anos, sendo que eventos que promovem aumento de resistência insulínica (como puberdade) desencadeiam a doença de forma aguda, dando a impressão de agudização

Question 17

Quais anticorpos estão mais relacionados a DM1?

Answer 17

Anti ilhota (ICA) 80%
Anti-GAD (gluitamic acid descarboxilase) 70%
Anti-IA2 60%

Question 18

Qual a faixa de idade mais acometida por DM1? qual a epidemiologia?

Answer 18

Bimodal, entre 4-6 anos e 10-14 anos. não tem preferência por sexo. Depende muito de local e etnia. Ocorre mais em locais de latitude elevada.

Question 19

Como é a etiopatogenia da DM2

Answer 19

Junção de resistência a insulina, que ocorre primeiro e défict secretório de células beta. Devido a resistência, as células trabalham até a exasutão secretóira.

Question 20

quais os principais fatores de risco para DM2?

Answer 20

Ganho de peso e inatividade física

Question 21

Como funciona o fator genético para DM2?

Answer 21

maior que DM1, com concordância beirando 100% entre gêmeos univitelinos. herança poligênica

Question 22

Quais os principais genes correlacionados com DM2?

Answer 22

gene da insulina, PPAR-gama, canal de K+ atp sensível e calpaína 10

Question 23

Qual o quadro clínico da DM1?

Answer 23

geralmente agudo, com sintomas de poliúria, polidipsia, polifagia e emagrecimentio. Em crianças pequenas, pode ocorrer apenas enurese e candidíase vaginal. Alguns casos apenas são diagnósticados em cetoacidose diabética

Question 24

Qual o quadro clínico da DM2?

Answer 24

Pacientes podem passar decadas assintomáticos. Paciente típico entre 45-50 anos, obeso, sedentário. Podem ocorrer sintomas típicos (polidpsia, polifagia e poliúria), ancatose nigrans. Cetoacidose é rarissima.

Question 25

Quais são os critérios de diagnósticos mais aceitos para DM?

Answer 25

1) hemoglobina glicada de 6,5 ou superior
2) Glicemia em jejum acima de 126
3) glicemia 2 horas após TOTG acima de 200
4) glicemia aleatória maior que 200 com sintomas de diabetes.
Tirando o 4, todos os outros necessitam de segunda prova.
se 2 testes forem pedidos juntos, já confirmam o diagnóstico

Question 26

O que caracteriza o estado pré-diabético?

Answer 26

Indivíduos que apresentam alteração de glicemia, mas não preenchem os critérios de diabetes. Taxa de conversão de 30% em 5 anos, com risco cardiovascular aumentado mesmo na ausência de conversão

Question 27

Quais são os critérios de pré-diabetes?

Answer 27

Glicemia de jejum entre 100-125
tintolerância a glicose, com glicemia após 2 horas de TOTG entre 140-199
hemoglobina glicada de 5,7-6,4%
sempre confirmar com TOTG para confirmar ausência de diabetes

Question 28

Qual tratamento deve ser instituido em indivíduos pré-diabéticos?

Answer 28

Alterações de hábitos e estillo de vida (dieta+exercício), metilformina pode ser utilizada em pacientes de altissimo risco, mas tem resultados inferiores.

Question 29

Quais são os fatores de risco para DM2?

Answer 29

Individuais - HAS, obesidade, pré-diabetes, mais de 45 anos, sedentarismo
Sinais físicos: ovário policistico e ancatose nigrans
Laboratoriais: triglicerídeo maior que 250 e HLD menor que 35
Histórico pessoal e familiar: Etnia (negros, latinos, indios americanos e ilhas do pacífico), história de diabetes gestacional, história de doença cardiovascular

Question 30

Quais medidas preventivas são recomendadas em pacientes pré-diabéticos?

Answer 30

Redução de no mínimo 7% de peso corporal
Praticar 150 minutos de atividade física por semana
Consultas regulares para reforçar metas
Metformina em pacientes de risco
Exames anuais para DM

Question 31

Quais são as indicações de rastreio de DM2 em população assintomática?

Answer 31

1) sobrepeso (IMC maior que 25 ou 23 em asiáticos) + um fator de risco para DM2
2) mais de 45 anos de idade
3) Crianças e adolecentes com sobrepeso e 2 fatores de risco para DM