Diabetes Hyperglykemi Flashcards
Hypergylkemi definition
Slumpmässigt P-Glukos (ej fastevärde) >11,1 mmol/l bör föranleda utredning för diabetes mellitus i lugnare skede, t ex i öppenvård.
Hyperglykemi kliniska bild
För att bedöma svårighetsgrad fokusera på allmänpåverkan, medvetande-sänkning, sjukdomskänsla, trötthet, viktreduktion och hur snabbt symtomen utvecklats! Tecken på dehydrering och acidos bör alltid graderas
Hyperglykemi utredning
P-Glukos,
HbA1c,
blod- och elektrolytstatus,
CRP,
urinsticka,
eventuellt B-Ketoner och blodgas.
Tänk på svältketonuri, som är resultat av fasta/svält under minst 1-2 dygn och som kan drabba även diabetiker.
Hyperglykemi Behandling och handläggning
Opåverkad patient med blodketoner ≤1 mmol/l och P-Glukos ≤20-25 mmol/l kan skötas polikliniskt.
Nyupptäckt diabetes motiverar snabb kontakt med diabetesdagvård eller primärvård. Rekommendera minskat intag av snabba kolhydrater och vätskeintag 2-3 l/dygn. Gravid kvinna ska skötas av specialist.
Hyperglykemi Inläggning
P-Glukos >20 mmol/l, intorkning, njurpåverkan, kaliumrubbning, infektion, ketonemi stöder inläggningsbeslut.
Normalt syra-basbalans eller lätt acidos (pH ~7,3) behandlas i första hand med oral hydrering, i andra hand med NaCl/Ringer-Acetat iv. Insulin sänker kalium.
Nytt blodsocker tidigast efter 1-2 tim (då direktverkande insulinanalog använts). Gör då en bedömning om dosjustering. Högt blodsocker ökar insulinresistensen
Hyperglykemi snabbinsulin dos
Pglukos. Vikt<70. Vikt 70-90. Vikt 90
(Snabbinsulin enh)> 90kg
10-11.9 2 3 4
12-15.9 3 4 6
16-17.9 4 6 8
18- > 6-8 8-12 12-14
Hyperglykemi kontroll efter insulin
Varje 4 timmar.
Patienter med insulinresistens på grund av bukfetma, kortisonbehandling, infektion, feber, immobilisering, nyligen genomgången operation behöver de högre doserna.
