Akut Medicin Flashcards
Hur handlägger du en Medvetandesänkning/Medvetslöshet/Komatös patient?
Handläggning:
Be sjuksköterskan att:
– Dokumentera tiden.
– Kontrollera Temp. SaO2. Blodtryck. EKG
– Sätt 2 venflon och ta prover:
• Kapillärt P-glukos, Hb, CRP
• Hb, vita, trombocyter, PK, APTT, Bas-test
• Na, K, krea, BE, leverstatus, TSH, kalciumjon, kortisol,
B12 och folsyra
• TNT, myoglobin, blodgas inkl. laktat, Intox-prover
• Eventuellt: U-sticka, urin/blododling, grav. test, drogplatta
– Urinkateter
Stabilisera patienten… Tänk A B C D E!
A: Luftväg och ev. nackskada:
– Fri luftväg? Risk för aspiration? Behov av intubation?
– Kontakta narkosläkare.
B: Andning:
– Ge syrgas 10 L/min via mask, även vid risk för koldioxidretention.
– Vid avancerad KOL sikta på SaO2 91–92 %.
C: Cirkulation:
– BT? Puls? Kapillär återfyllnad.
– Behov av chockbehandling? Ringer-acetat vid behov.
D: Disability:
– Efterlys svar på P-glukos.
– Skalltrauma? Nackstyvhet (ej vid misstänkt nackskada)?
– Neurologstatus:
• Vakenhetsgrad (RLS).
• Pupiller: Storlek. Direkt och indirekt ljusreaktion.
• Ögonrörelser. Blickdeviation. Roving eye movement.
• Rörlighet/motorik: Smärtreaktion. Extremitetsreflexer.
Muskeltonus. Babinski.
E: Exposure:
– Efterlys temp.
– Titta efter petekier, synliga skador, stickmärken.
Ta en adekvat anamnes:
– Ambulanspersonal. Anhöriga.
– Fråga specifikt efter DM, epilepsi, depression, intox.
Gör en mer detaljerad systematisk undersökning.
Patienten har angioödem utlöst av ACE-hämmare, hur behandlar du?
bör utan dröjsmål behandlas med Firazyr (bradykininreceptorblockerare).
30 mg Firazyr (en endosspruta) ges subcutant i bukväggen. ÖNH-jour och anestesijour bör kontaktas akut.
Hur ser den kliniska bilden ut vid opiat syndrom?
CNS-depression, andningsdepression, maximal mios.
Hur ser den klinisk bilden ut när din patient är påverkad av centralstimulantia?
Agitation, hallucinos, takykardi, hypertoni, mydriasis,
feber, kramper, kärlkontraktion, blek fuktig hud.
Hur ser den kliniska bilden ut om man tagit hypnotika/sedativa?
CNS-depression, hypotension, nedsatt muskeltonus,
andningsdepression, små till medelvida ljusreagerande pupiller.
Hur ser den kliniska bilden ut vid antikolinergt syndrom?
Flush, torr hud, takykardi, feber, mydriasis,
urinretention, CNS-excitation, hallucinos
Hur ser den kliniska bilden ut vid serotoniergt syndrom?
Hyperreflexi, myoklonier, tremor, rigiditet,
trismus, kramper, feber, svettningar, takykardi, mydriasis, förvirring, agitation, hallucinos
Hur ser den kliniska bilden ut om din patient druckit metanol?
berusning, synstörning, hyperventilation, metabol acidos
Hur handlägger du en misstänkt intox?
• ABCDE – Behöver IVA-jour tillkallas? 62190
• EKG (Breddökade QRS kan förebåda arytmier och förkommer vid intox med membranstabiliserande farmaka bl. a tricykliska antidepressiva, klorokin och neuroleptika. Se Natriumbikarbonat nedan)
• Temp: toxiskt utlöst hypertermi är allvarligt och skall följas • Lab: a-blodgas, blodstatus, Na, K, Krea, glukos, etanol (om pat ej kan blåsa i alkometer), paracetamol samt spara ett rör för senare analys. Överväg leverstatus, koagulationsstatus, osmolalitet, urinsediment, hemolysprover, myoglobin, CK samt riktade toxikologiska prover. Vid uttalad metabol acidos p.g.a. förgiftning tänk/uteslut: Etylenglykol, metanol, salicylat, etanol (kroniskt intag-abrupt slut), metformin och cyanid.
Drogplatta tillför inget vid akuta förgiftningar, då denna inte speglar aktuellt intag.
Behandling beroende på diagnos.
Vilka olika metoder kan du använda för att minska absorptionen vid intox och när lämpar sig de olika metoderna?
Pulver Carbomix 50 g p.o. har ersatt ventrikeltömning vid måttlig giftexponering och bör ges snarast efter intag. Kan upprepas vid intag av slowreleaseberedningar
eller substanser som genomgår enterohepatisk recirkulation (ex amatoxin, digitalis, karbamazepin, valproat, salicylat, teofyllin). Olämpligt vid intag av järn, litium (binds ej). Kontraindicerat vid petroleumprodukter,
frätande ämnen.
Ventrikeltömning; Endast vid mycket allvarlig förgiftning där kol ensamt inte bedöms tillräckligt. Inom 2h för fasta- och 1h för flytande beredningar. Längre vid slow-release beredningar och preparat som medförs långsam
tömning ex antikolinergika, karbamazepin, svamp. Intubera medvetslösa och patienter som inte själv håller fri luftväg. Kontraindikation: intag av lut, syra samt petroleumprodukter
Tarmsköljning: Kan övervägas när intag skett av stora mängder järn, arsenik, kalium, litium eller andra särskilt toxiska ämnen som binds dåligt till kol. Metoden kan även bli aktuell när massiva doser depotpreparat intagits. En polyetylenglykollösning (Laxabon) tillförs kontinuerligt per os (2 l/timme till vuxna) tills flödet rektalt är klart och rent. Diskutera dessa fall med GIC
Vad ska du fråga efter när du ta en smärtanamnes ?
P = Postition, var
Q = Quality, vad är det för typ av smärta
R = releaving factor, finns det ngt som gör smärtan värre/mindre
S = severity, hur ont har patienten på VAS
T = Time, när började det
+ = associated symptoms
Vilka är de mest akuta tillstånden som orsakar bröstsmärta?
Hjärtinfarkt, tensionspneumothorax, lungemboli, aortadissektion (”The Big four”) och esofagusruptur.
Vad är diagnoskrterierna för akut hjärtinfark?
Förhöjda biokemiska markörerI dag vanligen Troponin, >99 percentilen, 10% CV, med typiskt tidsförlopp SAMT minst ett av följande:
- Typiska symtom* Utveckling av patologisk Q-våg i minst 2 avledningar * EKG-förändringar tydande på ischemi
Bilddiagnostik som visar tecken på ny myokardskada
Typiska symtom och ST-höjning och avsaknad av möjligheter till fortsatt diagnostik
Myokardnekros eller koronartrombos vid obduktion med en ålder motsvarande
Vad kan orsaka akut respiratorisk svikt?
CNS:
stroke
opiater/sedativa
Nerver:
polio
Guillian-Barré
Myastenia Gravis
ALS
Bröstkorgsväggen:
Pneumotorax/hemotorax
obesitas
kyfoskolios
Muskelsukdomar
Luftvägarna:
Ödem (allergi/epiglottit)
Aspiration
Pneumoni
Astma/KOL
Alveolo-kapillära enheten:
ödem
atelektaser
interstitiella lungsjukdomar
Lungcirkulatonen:
Anemi
Cirkulatorisk svikt
Lungemboli
Vad är viktigt att notera i status när du bedömer respirationen hos din patient?
Titta efter:
•Andningsfrekvens och ansträngning auxilläramuskler?•Oro och stress nivå
•Cyanos
•Bröstkorgsrörelse asymetri/paradoxal andning •Trachealdeviation
Lyssna efter:
•Tal, heshet?
•Stridor?
•Förlängd inspiration eller expiration?
•Avsaknad av andningsljud?
•Sekretioner?
Känn efter:
•Palpera
•Assymetriskarörelser
•Smärta
•Krepitationer
•Tympaniskaperkusionsljud
