DIABETES GESTACIONAL Flashcards
Define diabetes gestacional
Intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez en el embarazo y que puede o no resolverse al termino del mismo
Define diabetes PRE Gestacional
DM 1 o 2 conocida antes del embarazo
Paciente que se diagnostica antes de la semana 13 (1er trimestre) del embarazo
Riesgo que se incrementa 4 veces en Px con diabetes pregestacional
Malformaciones congénitas
Aborto
Muerte fetal
Hemoglobina glucosilada que indica diabetes en descontrol e incrementa el riesgo de malformaciones congénitas
> =9.5%
Malformaciones congénitas frecuentemente asociadas a pacientes con DG en descontrol
Hipertrofia del tabique interventricular
Canal auriculoventricular
Comunicaciones interventricular
Objetivos del tratamiento pacientes con DM Gestacional
Hb <6.5 gr/dl
Evitar hipoglucemias
ácido fólico 5 mg
TA 130/80 mgHg
Principales hormonas producidas a nivel placentario que generan estado de resistencia a la insulina
Lactógeno placentario humano Gonadotrofina coriónica humana Cortisol Hormona del crecimiento Estrógenos Progesterona
A partir de que semana de gestación se observa una hiperproducción de lactógeno placentario humano
24 a 28 SDG
El embarazo está contraindicado en la px diabética con las siguientes características:
HbA1c >10% Cardiopatía isquémica Nefropatía avanzada Retinopatía proliferativa HAS no controlada (120/160 mmHg)
Factores de riesgo para desarrollar DG
Antecedente de DG previa (más importante)
Historia familiar de 1er grado de DM
Afroamericanos - hispanoamericanos (mexicanos)
IMC >30 kg/m2
Edad > 30 años
Glucosuria en primer consulta prenatal
Embarazo múltiple
De que manera descartarías diabetes pre-gestacional
Realizando glucosa en ayunas a toda paciente antes de las 13 SDG
Prevalencia de diabetes gestacional en México
8.7 a 17.7%
Mujeres con riesgo de alto de desarrollar DG
Obesidad severa
Diabetes conocida en familiares de primer grado
Alteración en el metabolismo de la glucosa en embarazo previo
Diagnóstico establecido de intolerancia a la glucosa
Diagnostico previo de SOP
Antecedente de productos macrosómicos
Glucosuria
Paciente de 32 años con emb de 10.2 SDG con glucosa en ayuno 93 mg/dl, acción a seguir
Solicitar HbA1c para descartar Diabetes Pre gestacional
La HbA1c resultó en 5.8 mg/dl, acción a seguir…
Solicitar Sullivan o CTOG en la semana 24 a 28 de gestación
Cómo se le conoce a la prueba de tamizaje para diabetes gestacional en la cual se administran 50 gr de glucosa
Test de Sullivan
Px Emb de 24 SDG con resultado del test de O’Sullivan posterior a una hora de 154 mg/dl, que no está indicando este resultado y que acción continua
Sospecha de Diabetes gestacional, repetir prueba con carga de 100 gr de glucosa
Valores diagnóstico para DG con CTOG de 75 gr
Ayuno —->92
1 hora——>180
2 hrs——–>153 mg/dl
El dx se realiza con 1 solo valor alterado
Valores diagnóstico para DG con CTOG de 100 mg
Ayuno —->95 mg/dl
1 hora——>180
2 hrs——–>155
3 hrs——–>140
El diagnóstico se realiza con 2 valores alterados
De que manera harías diagnóstico adicional de DG
glucosa en ayuno > 126 mg/dl en 2 tomas con ayuno de 8 hrs
Glucosa al asar >200 mg/dl
HbA1c >6.5%
En qué momento se inicia tratamiento farmacológico en px diagnósticada con DG
2 semanas posteriores al tratamiento no farmacológico (dieta y ejercicio)
Cómo debe ser la dieta de la px con DG
Carbohidratos 40-45%
Grasas 40%
Proteínas 10-20%
Medida de tratamiento no farmacológico para evitar cetoacidosis diabética en px embarazada
Dieta no menores a 1500 Kcal
Tratamiento no farmacológico en px DG
Manejo nutricional Ejercicio aerobico Evitar hipoglucemias Ganancia de peso adecuada Control glucémico Evitar cetonuria
Tratamiento farmacológico de elección en DG
Insulina NPH dosis 0.2 UI
En qué pacientes se prefiere el uso de Metformina en DG
Diabeticas pregestacional usuarias de Metformina
Glucemia en ayuno <110 mg/dl
Glucemia postprandial <140 mg/dl
