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⚕️ENDOCRINO HUITRON > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Causa genetica de dm2?

A

Gemelos monocigotos y cromosoma 2

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2
Q

Etiopato de la alteración en Dm2?

A

Alteracion en receptor por insensibilidad debido a causa inflamatoria

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3
Q

Importanciabde obesidad en Dm2?

A

Grasa visceral produce IL-6, TNF y secretina que generan inflamación y daño a receptores

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4
Q

Fisiopatologia de dm2?

A

Aumento la glucosa en sangre y pancreas intenta subir insulina llega un punto en que se cansa y deja generar

Otra via de cetonas extra glucosa en higado genera cetoacidosis

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5
Q

En la obesidad visceral se secreta leptina y adipoleptina cual es su funcion?

A

Leptina: da sensacion de saciedad y se encuetra elevada pero el umbral esta elevado y nosacia lo suficiente
Adipoleptina: sensibiliza a receptores de insulina

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6
Q

otras alteracion no tan comunes de DM2?

CAUSAS SECUNDARIAS

A

mutacion de proteina de insulina y con receptores mutado

Causas secundarias: glucagoma, pancreatitis, sx cushing, feocromocitoma, medicamentos: esteroides dirureticos y dfh

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7
Q

en la diabetes juvenil o mody cual es la mas comun y que pasa?

A

la mas comun es la 3

tienen buena calidad pero no suficiente tx hipoglucemiantes

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8
Q

Caracteristicas generales de paciente con DM2

A

45 años,obesos, , 40-50años, deficiencia moderada, no se relaciona con enfermedad autoinmune. no es comun la cetosis,

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9
Q

Caracteristicas generales de paciente con DM1?

insulinitis?

A

HLADR3 Y DR4, joven, cetosis comun, no obesos, anticuerpos vs islotes, enfermedad autoinmune, requiere insulina.
Virus coxakie paratoditis puede generar insulitinits

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10
Q

complicaciones comunes de dm2?

A

1ra causa de ceguera la 2da es glaucoma
10% hospitalizan
50% se amputan
IRC causa su mortalidad

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11
Q

cuales son los sintomas de dm2?

A

glucosa >180mg/dl: presentan

osmolaridad uamentada , diuresis osmotica, nicturia, poliuria, glucosuria, polidipsia, polifagia, deshidratacion

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12
Q

Como calculas la osmolaridad?

A

Na x 2 + glucosa (18+urea/5.6+k)

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13
Q

Tx dm2 dietetitico?
insulina?
has?

A 
se inicia un dieta de 30kcal/kg del peso ideal 
-grasas y - calorias 
H36kcal M34kcal 
insulina NPH 0-3-0.6 
HAS -10mmhg
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14
Q

Tx de DM1?
dieta
insulina y cuando aumentas 5ui

A

dieta: carbohidrato 55%, lipida 30%, proteina 15%
NPH: 0.5-1ui k/dia vida media de 18horas
2/3 en mañana y 1/3 cena

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15
Q

que sabes de las sulfonilureas?
cuando son de eleccion?
cuales son las de 2da generacion? y max?

A

estas estimulan al pacreas secretagogos
eleccion en ERC tolbutamida y talazomida
glibenclamida y max 20mg c/12hr
pueden dar hipoglucemia cloropamida

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16
Q

Que sabes de la biguanidas?
hbc1 y mortalidad?
mecanismo?

A 
1ra linea de tratamiento "metformina" 
-hbc1 1-2% 
- mortalidad 
no usar con depuracion -30mg/dl 
inhibe y disminuye la gluconeogenesis 
-apetito
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17
Q

que sabes de los inhibidores de alfa glucosidasa?

donde actua o su mecanismo?

A

la acarbosa es la representante
se absorbe en intestino
puede dar diarrea y pedos

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18
Q

sensibilizadores de insulina que sabes de estos-? tiazolidinedionas
mecanismo? contraindicado?

A

rosiglitizona— IAM
piogglitasona
mejora la sensibilidad, puede generar edema.
contraindicado: insuficiencia Clase II y IV

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19
Q

los analogos de metiglinidina, como nateglidina o repaglinidina?
vida media?

A

Anciano o IRC
repaglidina: sirve para hiperglicemia postprandial “ancianos”
vida media de 1hr + biguanidas

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20
Q

Que sabes de agonista GLP1?

A

su vida media es de 2min
aumenta la masa pancreatica, -glucagon y +insulina
genera efecto somogy

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21
Q

inhibidor cotransportador na/glucosa ?

A

gapaglifozina y canaglifozina : ca mama, ca, vesicula ivu

baja el umbral de 180mg/dl para glucosuria a 130mg/dl esto es bueno

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22
Q

medicamento que retrasa el vaciamiento y -apetito?

A

pramlitindina

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23
Q

que es el efecto somogy y efecto alba? y su tx?

A

somogy hacen hipoglicemias y estan diaforeticos y se -insulina
alaba: hacen dm2 hacen hiperglucemia aumentas insulina tx

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24
Q

cuales son los objetivos en un px diabetico?

coontrol glucemico?

A

hbA1c: -7
glucosa capilar preprandial 70-130mg/dl
glucosa postprandial -180

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25
Q

objetivo del control metabolico?

A 
LDL -100
HDL: >45
TG: -150MG/DL 
TA: 140/90MMHG 
IMC 20-25
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26
Q

menciona criterios de referencias?

A

cetosis, hiperosmolar, hipoglicemia, albumina >300 - puedo dar captopril , falla de meta, cr >1.5, pie diabetico

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27
Q

que sabes de la insulina corta o rapida o regular?

A

.1u/kg en infucion
1ui baja 5-7mg/dl
se usa en cetoacidosis, dura 5-7hr. baja en 1hr comienza su accion sc o iv

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28
Q

insulina NPH que sabes? combinas?

A

tarda 2hr en accion vida media en 8hr
2/3zincritalina y 1/3 zinc protamina

se puede combinar con acción rápida para evitar hiperglicemias
70%nph y 30% rapida

29
Q

glargina insulina que sabes?

A

es de accion larga

dosis unica en noches nose puede combinar con rapida , dismuye efecto somogy

30
Q

que insulina se puede usar en embarazadas?

A

Detemir y NPH

31
Q

cual es el metodo diagnostico mas seguro de dm2?

A

hemoglobina glucilada porque da 3 meses antes pero no sirve en quienes tienen anemias u otra alteracion asi

32
Q

tratamiento que das segun la HbAc1 7.9%?
8-8.5%?
8.6 a 8.9?
y con glucosa mayor 300mg/dl?

A 
#7.9 metformina 
#metformina con glibenclamida o pioglitazona 
#metofmrina, glibenclamida, pioglitazona o insulina sitagliptina y pioglitazona 
>300: iniciar nph
33
Q

esquema de insulina que usas en los pacientes?

A

300:10, 250-299:8, 200-249:6, 175-199:4ui 175: no aplicar

90 avisar a medico de guardia

34
Q

cuales son la bases para hacer una cetoacidosis diabetica?

A

glucosa >250, ph -7.3, bicarbonato -15, cetonemia o cetonuria
deficit de agua de 4-5lt o 10%

35
Q
A 
###severa ph-7, moderada 7-7.2, leve 7.2-7.3
triada hiperglucemia, acidosis y cetonuria
36
Q

en los laboratoriales que se altera y que haces?

A
  • k alto porque acidosis se fuga o bajo metes cvc
  • urea y cr elevado: lesion prerrenal
  • hipertrigliceridemia: via de cetonas
  • Na serico disminuido: sacas na corregidoporque la glucosa esta muy alta
    hiperamilasemia: sed
37
Q

como inicias el manejo terapeutico de cetoacidosis dm2?

hasta liquidos

A
  1. confirmas el dx (glucosa, cetonas y acidosis9
  2. admitis en UCI
  3. mides glasgow y todo funcion renal,rx, ekg, ego, cultivo. es, etc
  4. ### liquidos sol. salina 0.9 2-3lt en 3hr despues 5-10ml/kg/hrcambias cloruro de na 0.45% 150-300ml/hr
  5. glucosa 250 cambias 0.45+glucosa 5% 100-200ml
38
Q

tratamiento con insulina para cetoacidosis metabolica?

A

se utiliza 10-20ui en bolo para romper la cetosis
.1uixkg/dia si no mejora uamentas 2-10ui
posterior a la 2hr pides dxtx

39
Q

posibles causas de cetoacidosis dm2?

A

son las 5I

infecciones, infartos, intoxicacion medicamentos, insulina

40
Q

cuando reemplazas potasio?

A

puede estar >10 lo normal -5.5, ekg, gasto presente y cr normal no hay bronca cuando ce -3.5cvc para reponer o si se pone HCO3

41
Q

cuando das nph?

que haces si la acidosis esta ph 6.9 y como lo haces?

A 
cuando el paciente ya este comiendo 
####uso bicarbonato 
4000cc agua+2amp bicarbo+1amp kcl: en 2hr repones
42
Q

en quien es comun encontrar el estado hiperosmolar?

A

edad avanzada, orina bastante poliuria severa, alteracion en estado de alerta, convulsiones, obesos,

43
Q
A
44
Q

bases para el diagnostico de edo hiperosmolar?

A

glucosa >600mg/dl , osmolaridad >310, ausencia de acidosis, bicarbonato >15, anion gap normal

45
Q

factores que pueden precipitar el estado hiperosmolar?

A

iam, infeccion, neumonia, evc

46
Q

que encuentras en labs de estado hiperosmolar?

A

glucosa >1000, osmolar >350mg/dl, azoemia prerrenal, na normal o bajo, no acidosis, no cetosis .

47
Q

tratamiento que brindas a px con estado hiperosmolar?

tx insulina

A

1.liquidos 1-3lt en 2-3hr
2. sol. 0.45% si existe hipernatremia >150
3. fisio 0.45% mas glucosa 5%
insulina rapida pasas bolo 5-10ui, 3-7/hr BI hasta que este estable y cambias a nph o glargina

48
Q

cuales son algunas complicaciones tardias de la dm2?

A

claudicacion, neuropatias, retinopatias, irc y pie diabetico, gangrena, impotensia, evc, miocardio

49
Q

porque se da la claudicacion?

A

placa aterosclerotica por aumento de lipidos >ldl y -hdl adherencia plaquetaria y endotelina “constriccion”

50
Q

retinopatia diabetica? en dm1 y dm2?

A

dm1: 10-15años 75% y >30años 100%
dm2: 16años el 60% tiene retinopatia

51
Q

factores de riesgo para retinopatia diabetica?

A

mal control >150mg/dl >7hbc1, ccomorbilidad dislipidemia, has, errc -60filtrado, alcohol y tabaco, >5 años con dm2, obesos,

52
Q

medio de contraste usado en retinopatia y como se ve la leve?

A

fluroceina vasos retinianos

leve: oclusion es no proliferativa y su tratamiento es control de glucosa

53
Q
A 
oclusion,#### micraneurismas, cruzes, dilatacion venosa y exudado algonodoso
###tx: control glicemia
54
Q

cuando es retinopatia proliferativa?

A 
###Neoformacion de vasos, hemorragia vitrea y desprendimiento de retina indoloro
###Tx: fotocoagulacion
55
Q

catarata ya completa como diagnosticas?

A

como nose puede ver nada entonces usas usg

56
Q 
###segumiento con oftalmologia DM1 Y DM2?
dm2 retinopatia y retinopatia proliferativa
A

DM1: apartir de los 12años o 5to año de diagnostico
dx en pubertad; 3 años despues del dx va oftalmologo

DM2: En el momento del diagnostico, c/3meses si tiene
retinopatia, si es proliferativa cada mes

57
Q

cuando utilizas TAC en pacientes con retinopatia?

A

cuando hay edema de macula

util en vitrectomia

58
Q

ERC quien tiene mas posibilidades de presentar?

DM2 y DM1?

A

DM1: hay menos 30-40%
dm2: 15-20% es menos el porcentaje que pero hay mas dm2 en el mundo

59
Q

ERC que se encuentra alterado histologicamente y dx tamiz y evolucion ?

A

90% glomerulo esclerosis difuso-nodular
tamiz es el EGO despues pides 1. fase leve recoleccion de orina en 24hr elimina 30-300mg das IECA y ARAII
2fase : macroalbuminuria >300mg/dl y -Funcion renal

60
Q

cuando dices que es rango nefrotico?

A

proteinas >3.5, inmunoglibulina, tira de lipoproteina, cr >2 no usar IECA O ARAII

61
Q

tratamiento para la nefropatia dm2?

A 
Dieta: .9mg/kg/dia  bajas la cr
control de dm2}has -130/80
transplante renal 
-sodio 
dialisis: 15ml/min y cita nutricion
62
Q 
pie diabetico que pasa porque se genera? 
###cuanta presion se necesita para ulceras? y como dx
A 
neuropatia diabetica, iisquemia, se hace pie charcot 
###30mg/hr presion---> pletisgrafia zonas de presion haces un zapato
63
Q

que mide la clasificacion de texas?###

A

mide la ulcera,necrosis, infecccion

64
Q

cual es la primara causa de morbilidad diabetica?

causa mas comun de mortalidad macrovascular?

A

pie diabetico

IAM

65
Q

tratamiento que se puede dar en px con pie dm2?

A

reposo, curacion, ab (amoxicilina con acido clavulanico)

66
Q

que puedes encontrar en un pie diabetico en rx?

A

alteracion biomecanica, osteomielitis “clindamicina”,

gas e infeccion: terapia invasiva

67
Q

IMPORTANTE REVIZA LA CLASIFICACION DE TEXAS

B ULCERA, B INFECCION, C ISQUEMIA ESTADIOS Y
GRADOS ?

A

Grad 0 lesion ulcerosa
grado 1: ulcera superficiial
2: ulcera hasta tendon o capsula
3: herida a hueso

68
Q

tratamiento para neuropatia dm quemante ?

que haces cuando es cronico?

A

inicial : control glicemico, ###1ra linea antidepresivo triclico imipramina etc, gabapentina, carmacepina, opioides

69
Q

que alteraciones gastricas puedes encontrar en dm2?

tx?

A

retardo en el vaciamiento gastrico pued ehaber gastropatia diabetica
tx: metoclopramida, eritromicina estimula la motilidad

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