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endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Como se clasifican las complicaciones de la hiperglucemia cronica?

A
  1. microvasculares

2. macrovasculares

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Q

Cuales son las complicaciones microvasculares?

A
  1. Retinopatia diabetica
  2. Nefropatia diabetica
  3. Neuropatia diabetica
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3
Q

Complicaciones macrovasculares

A

Ateroesclerosis generalizada prematura

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4
Q

Como puede ser la neuropatia diabetica?

A
  1. Periferica: sensorial/motora

2. Autonoma: SNA afectando sistemas cardiovascular, gastrointestinal y genito-urinario entre otros

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5
Q

Cuando se ven los sintomas de las hiperglucemia?

A

Cuando los niveles de glicemia sobrepasan los 180-200mg/dl

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6
Q

Cuales son los sintomas que se presentan en la hiperglucemia?

A
  1. poliuria
  2. Polidipsia
  3. Nicturia
  4. Polifagia
  5. Perdida de peso inexplicada
  6. Vision borrosa
  7. Aumento en la frecuencia de las infecciones genitales por Candida Albicans
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7
Q

Como se clasifica etiologicamente la DM?

A
  1. Diabetes tipo 1
  2. Diabetes Tipo 2
  3. Otros tipos especificos
  4. Diabetes mellitus gestacional
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8
Q

Como se clasifican los otros tipo especificos?

A
  1. Defectos geneticos en la funcion de las celulas B
  2. Defectos geneticos en la accion de la insulina
  3. enfermedades del pancreas exocrino
  4. Endocrinopatias
  5. Inducida por farmacos o quimicos
  6. Infecciones
  7. formas no comunes de diabetes inmuno mediada
  8. Otros sindromes geneticos algunas veces asociados con diabetes
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9
Q

Cuales son los defectos geneticos que afectan la funcion de las celulas beta

A
  1. MODY1: 20q, factor de transcripcion HNF-4alfa
  2. MODY2: 7p, gen de la glocokinasa
  3. MODY3: 12q, HNF-1alfa
  4. MODY4: cr13, IPF-1
  5. MODY5: cr17, HNF-1beta
  6. MODY6: cr2, Neuro D1
  7. Mutacion del ADN mitocondrial
  8. Otros
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10
Q

Defectos geneticos en la accion de la insulina?

A
  1. Insulino resistencia tipo A
  2. Leprechaunismo
  3. Sindrome de Rabson-Mendenhall
  4. Diabetes Lipoatrofica
  5. Otros
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11
Q

Enfermedades del pancreas exocrino?

A
  1. Pancreatitis
  2. Trauma/pancreatectomia
  3. Neoplasia
  4. Fibrosis quistica
  5. Hemocromatosis
  6. Pancreatopatia Fibrocalculosa
  7. Otros
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12
Q

Endocrinopatias

A
  1. Acromegalia
  2. Sindrome de Cushing
  3. Glucagonoma
  4. Feocromocitoma
  5. Hipertiroidismo
  6. Somatostatina
  7. Aldosteronoma
  8. Otros
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13
Q

Inducida por farmacos o quimicos

A
  1. Vacor
  2. Pentamidina
  3. Acido nicotinico
  4. Glucocorticoides
  5. Hormonas tiroideas
  6. Diazoxido
  7. Agonistas Beta-Adrenergicos
  8. Tiazidas
  9. Interferon- alfa
  10. Fenitoina
  11. Otros
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14
Q

Infecciones que causan diabetes

A
  1. Rubeola congenita
  2. CMV
  3. Coxsakie B
  4. Adenovirus
  5. Parotiditis
  6. Otros
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15
Q

Formas no comunes de Diabetes Inmuno Mediada

A
  1. Sindrome del hombre rigido
  2. Anticuerpos anti-receptor de insulina
  3. Otros.
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16
Q

Otros sindromes geneticos asociados algunas veces con diabetes

A
  1. Sindrome de Down
  2. Sindrome de klinefelter
  3. Sindrome de Turner
  4. Sindrome de Wolfram
  5. Ataxia de Friedreich
  6. Corea de Huntington
  7. Sindrome de Laurence- moon-biedl
  8. Distrofia miotonica
  9. Porfiria
  10. Sindrome de Prader Willi
  11. Otros.
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17
Q

Como se subclasifica la diabetes mellitus tipo 1?

A

DM tipo 1A

DM tipo 1B

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18
Q

Diabetes Mellitus 1A

A

-Inmunomediada
-90% de DM1
-causada por destruccion autoinmune de las Cels B
-Fuerte asociacion con alelos HLA, HLA-DR y HLA-DQ
-Tasa de destruccion rapida en ninos (cetoacidosis)
Tasa de destruccion lenta en adultos
-Habitualmente ocurre en ninos y teens pero puede ocurrir a cualquier edad
-obesidad=rara pero no incompatible
- se necesita terapia con insulina
-propension a desarrollar otras enfermedades autoinmunes.

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19
Q

cuales son los anticuerpos presentes en la DM1A

A
  1. Ac contra las celulas de los islotes pancreaticos (ICAs)
  2. Auto-anticuerpos anti-insulina (IAAs)
  3. Anticuerpos contra la descarboxilasa del acido glutamico de 65 kDa ( GAD65 Ab)
  4. Anticuerpos contra tirosina-fosfatasas IA-2/IA-2B
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20
Q

Cuales son las enfermedades autoinmunes no endocrinas que pueden aparecer en pacientes con DM1A?

A
  1. Noo endocrinas:
    - artritis rheumatoidea
    - lupus eritematoso sistemico
    - cirrosis biliar primaria
    - alopecia autoinmune
    - vitiligo
    - anemia hemolitica autoinmune
    - purpura trombocitopenica autoinmune
    - Hipoparatiroidismo autoinmune
    - fallo gonadal autoinmune
    - anemia perniciosa
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21
Q

Cuales son las enfermedades autoinmunes endocrinas que se pueden ver en un paciente con DM1A

A
  • Tiroiditis de hashimoto
  • enfermedad de graves basedow
  • enfermedad de addison autoinmune
  • hipoparatiroidismo autoinmune
  • fallo gonadal autoinmune
  • hipofisitis linfoctica
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22
Q

En que consiste el sindrome poliglandular autoinmune tipo II?

A 
cuando se presentan al menos 2 de las siguientes 3 endocrinopatias:
1. Diabetes tipo 1A (rara)
2. Enfermedad Tiroidea Autoinmune
3. Enfermedad de Adisson Autoinmune
(candidiasis mucocutanea)
23
Q

Diabetes 1B

A

-idiopatica

-

24
Q

DM2

A
  • > 90% de los casos de DM en el mundo
  • varia desde resistencia a insulina a defecto de secrecion de la insulina.
  • No esta asociado con fenomenos autoinmunes ni alelos HLA
  • > 80% de pacientes son obesos
  • > pacientes se diagnostican a 45a o mas
  • es rara la cetoacidosis diabetes espontanea
25
Q

Como es la diabetes causada por defectos geneticos en la funcion de las celulas B del pancreas?

A
  • una alteracion de la secrecion de insulina con defectos minimos o ausentes de su accion
  • HAD
  • se llamaba MODY (maturity onset diabetes of the young)
  • -hiperglucemia leve antes de los 25 anos de edad
  • no son obesos, no son propensos a cetoacidosis diabetica
26
Q

Cuales son los criterios para establecer el diagnostico de la diabetes mellitus avalados por la ADA?

A
  1. A1C > o igual 6.5%
  2. Glucemia en ayunas >126mg/dl (no ingesta surante 8 horas)
  3. Glucemia plasmatica 2hr despues de haber ingerido 75gr de glucosa >200mg/dl
  4. glucemia plasmatica al azar >200mg.dl en un paciente con sintomas clasicos de hiperglucemia.
27
Q

Que es la A1C?

A

La hemoglobina glucosilada, refleja los valores glicemia en el plasma durante los ultimos tres meses, debe ser menor a 6.5%

28
Q

Que se debe tener en cuenta para hacer un dx de DM?

A
  • La prueba + debera ser repetida a menos que existan datos clinicos
  • Si dos pruebas resultan+ se hace el dx
29
Q

Cuales son las categorias de alto riesgo para DM?

A
  1. Alt glucosa en ayunas: 100-126mg/dl
  2. Alt tolerancia a la glucosa: glucosa luego de 2hr de tomados 75mg entre 140-200mg/dl
  3. A1C entre 5.7-6.4
30
Q

Cuales son los criterios para evaluar diabetes en adultos asintomaticos?

A
  1. IMC>25kg/m2 con:
    - inactividad fisica
    - familiar 1er grado con DM
    - N. Americano, latinos, afroamericanos, asiatico americanos, islas del pacifico
    - Hipertenso
    - Diabetes gestacional/nino macrosomico
    - HDL250 mg/dl
    - PCOS
    - en evaluacion previa A1C>5.7%, alteracion de la glucosa en ayunas o alteracion de la tolerancia a la glucosa
    - Obesidad severa/acantosis nigricans
    - Historia de enfermedad cariovascular.
  2. En ausencia de todo lo mencionado, la evaluacion para diabetes inicia a los 45 anos
  3. Si los resultados son normales deberia ser repetida cada tres anos.
31
Q

Que es la diabetes meillitus gestacional?

A

Intolerancia a la glucosa de severidad variable que se inicia o se reconoce por primera vez durante el transcurso de un embarazo

32
Q

Cual es la tasa de recurrencia de la DMG en cada embarazo?

A

30-50%

33
Q

Cual es la tasa de progresion de DMG a DM franca?

A

1-2% por ano

34
Q

Cual es la prevalencia de laDMG

A

1-14% dependiendo de la poblacion

35
Q

Como se diagnstica la DMG?

A

glicemia
ayuna: >92 mg/dl
1 hora: >180mg/dl
2 horas: >135 mg/dl

36
Q

Cuales son los objetivos del tratamiento de la DM?

A
  1. Controlar los sintomas de la hiperglucemia
  2. prevenir compliaciones agudas
  3. Prevenir el desarrolo o progresion de complicaciones cronicas
  4. perfil lipidico menos aterogenico
37
Q

Cuales son las metas de tratamiento de la glicemia segun la Aociacion americana de Diabetes?

A

en ayunas: 70-130

postprandial 2hrs:

38
Q

Que niveles de lipidos sericos recomienda la ADA?

A

C-LDL: 40 hombres >50 mujeres

Trigliceridos

39
Q

Recomendaciones de la ADA para un paciente con DM?

A

-calorias para IMC

40
Q

Beneficios del ejercicio en DM

A
  1. Aumenta la sensibilidad periferica a la insulina
  2. Mejora el perfil lipidico
  3. mejora estado cardiovascular
  4. confiere sensaccion de bienestar
41
Q

Cuales son los farmacos antidiabeticos utilizados en pacientes con DM2

A
  1. secretagogos de insulina
  2. Insulino-sensibilizadores
  3. Inhibidores de la alfa-glucosidasas intestinales
  4. inh. de la enzima dipeptidil peptidasaIV o DPP IV o gliptinas
42
Q

Cuales son los secretagogos de insulina?

A
  1. sulfonilureas
  2. Repaglinida
  3. Nateglinida
43
Q

Cuales son los Insulino-sensibilizadores?

A
  1. Biaguanidas

2. Tiazolidinedionas

44
Q

Cuales son los inhibidores de las enzimas alfa glucosidasas intestinales?

A
  1. Acarbose
  2. miglitol
  3. Voglibose
45
Q

Cuales son los inhibidores de la enzima DPP IV o gliptinas?

A
  1. Sitagliptina
  2. Vildagliptina
  3. Saxagliptina
46
Q

Sulfonilureas de primera generacion:

A
  1. tolbutamida
  2. tolazamida
  3. Clorpropamida
  4. Acetohexamida
47
Q

Sulfonilureas de segunda generacion:

A
  1. glibenclamida (gliburida)
  2. glimepirida
  3. glicazida
  4. glipizida
  5. gliquidona
48
Q

Cuales son los predictores de la buena respuesta a sulfonilureas?

A
  • > 40a
  • DM2 de menos de 5a de evolucion
  • peso entre el 110-160% del ideal
  • No tx previo con insulina o control adecuado con menos de 40 unidades/dia de la hormona
  • Glucemia en ayunas menor de 300mg/dl
  • peptido C en ayunas elevado
  • ausencia de anticuerpos ICA y GAD65
49
Q

Como actuan las glinidas?

A

Estimulan la secrecion de insulina con un inicio de accion mas rapido y duracion mayor que las sulfonilureas

50
Q

mecanismo de accion de la metformina

A
  • disminuye la produccion hepatica de glucosa
  • aumenta la utilizacion de glucosa por el musculoesqueletico y tejido adiposo
  • aumenta la sintesis muscular de glucogeno
  • disminuye la absorcion intestinal de de glucosa y aumenta el recambio de glucosa a lactato en las celulsa intestinales
  • disminuyye lipolisis de tejido adiposo
51
Q

Contraindicaciones de la metformina

A

-IR: Cr>1.5 hombres >1.4 Mujeres, TFG

52
Q

Cuando utilizamos insulina en DM2?

A
  1. px con control glucemico inadecuado a pesar de dieta, ejercicio y dosis maximas de antidiabeticos orales.
  2. Hiperglucemia severa (>300mg/dl en ayunas)
  3. Embarazo
  4. Deseo del paciente
  5. Estres, enfermedad o infeccion concomitnate, cirujia
53
Q

Complicaciones del tratamiento insulinico?

A
  1. Hipoglucemia
  2. Ganancia de peso
  3. Alergia local o sistemica
  4. resistencia inmunologica la insulina
  5. Lipodistrofia en los sitios de inyeccion
54
Q

A que drrefieren las emergencias hiperglucemicas?

A
  1. cetoacidosis diabetica

2. Estado hiperosmolar hiperglucemico

endocrinologia (3 decks)

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