Diabetes Flashcards by Paula Sales

Quais são a células pancreáticas responsáveis pela produção de insulina e glucagon?

Células beta produzem pró-insulina, que é clivada em insulina e peptídeo C
Células alfa produzem glucagon

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Quais são os 5 principais hormônios envolvidos na regulação da glicemia?

Reduzem glicemia: insulina
Aumentam a glicemia: glucagon, epinefrina, cortisol e GH

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Qual é o melhor parâmetro para avaliar a secreção da insulina pelas células beta do pâncreas?

Peptídeo C

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Qual é a causa mais comum de DM tipo 1?

Autoimune

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Diagnóstico provável:
Jovem de 18 anos queixa-se de “sede excessiva e idas frequentes ao banheiro”. O IMC está dentro do intervalo considerado normal e não tem lesões de pele. Mãe e avó são diabéticas. Peptídeo C normal, anticorpo anti-GAD normal é anticorpo anti-ICA normal.

MODY (diabetes Mellitus monogênico)

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Diagnóstico provável:
Mulher obesa de 48 anos queixa-se de poliúria, polidipsia e de lesões hipercrômicas na região do pescoço. Hemoglobina foiçada = 8,1%, glicemia de jejum = 190 mg/dL, glicosuria, cetonúria, anticorpo anti-GAD normal e anticorpo anti ICA normal

Diabetes Mellitus tipo 2

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Diagnóstico provável:
Jovem de 15 anos, magro, queixa-se de poliúria, polidipsia e perda ponderal. Glicemia de jejum de 150 mg/dL, HbA1C = 7,2%, EAS com glicosúria, ceronúria, anticorpo anti-GAD acima do valor de referência. Pai e avô paterno hipertensos, avó materna faleceu com AVC

Diabetes Mellitus tipo I

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Quais são os valores de glicemia em jejum considerados como normal, pré-diabetes e diabetes?

Normal: < 100 mg/dL
Pré diabetes: maior ou igual a 100 e < 126
Diabetes: a maior ou igual a 126 mg/dL

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Quais são os valores do TOTG considerados como normal, pré diabetes e DM?

1 horas:
Normal: < 155
Pré diabetes: 155-208
DM: maior ou igual a 209

2 horas:
Normal: < 140
Pré diabetes: maior ou igual a 140 e < 200
DM: maior ou igual a 200

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Quais são os valores de HbA1C considerados como normal, pré diabetes e DM?

Normal: < 5,7
Pré diabetes: maior ou igual a 5,7 até 6,5%
DM: maior ou igual a 6,5%

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Quais são os valores de glicemia aleatória considerados como normal, pré diabetes e DM?

Diabetes: maior ou igual a 200 mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia

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Quantos testes alterados são necessários para o diagnóstico de DM em pacientes sintomáticos ou assintomáticos?

Assintomáticos: 2 testes alterados
Sintomáticos: 1 teste alterado

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Quais são as metas pressóricas para pacientes diabéticos?

PA < 130x80

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Qual é a meta de HbA1C para adultos não fragilizados com diabetes?

HbA1C <7%

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Qual é o tempo no alvo de glicemia (time in range) para adultos não fragilizados com diabetes?

Tempo no alvo > 70%

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Quais são os tempos máximos recomendados de hipoglicemia para adultos não fragilizados com diabetes?

Tempo de glicemia < 70 mg/dL < 4%
Tempo com glicemia < 54 mg/dL < 1%

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Qual é a meta de LDL colesterol para pacientes com diabetes?

Alto RCV: LDL < 70
Muito alto RCV: < 50

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Qual é a meta de glicemia capilar pré prandial para pacientes com DM?

Entre 80 e 130

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Qual é a meta de glicemia capilar pós prandial para pacientes com diabetes?

< 180 mg/dL

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Qual é a periodicidade indicada para realização de HbA1C para o controle glicêmico do paciente com diabetes?

Bem controlado: a cada 6 meses
Diabetes mal controlado: a cada 3 meses

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Quais são as características do DM do tipo LADA?

Diabetes autoimune latente do adulto

Quadro clínico inicial semelhante ao DM2 que com o tempo (6 meses - 2 anos) evoluiu com necessidade de insulinização pela

Testes: peptídeo C reduzido e anti GAD positivo

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Quais são as características do DM tipo MODY?

Doença genética monogênica
Herança autossômica dominante
Diagnóstico com idades precoces
Não é insulina dependente
Auto anticorpos negativos
Quadro clínico variável
Idade precoce de aparecimento (geralmente antes dos 25 anos)

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Qual é o tipo de DM mais associada a história familiar positiva?

DM 2

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Qual é o teste mais sensível para diagnóstico de DM?

TOTG

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Quais são os fatores que podem interferir na dosagem da HbA1c?

Reduzem: sangramentos, anemia hemolítica, gestação, deficiência de eritropoetina, hemodiálise, transfusões recentes, altas doses de Vit C Aumentam: deficiência nutricional, esplenectomia, AAS em doses elevadas, alcoolismo, Hipertrigliceridemia, opioides, hiperbilirrubinemia grave

Quando deve ser feito o rastreamento do DM?

Em todos pacientes com idade maior ou igual a 45 anos. (SBD 2024 - 35 anos) Maiores de 10 anos: todos com excesso de peso, história materna de DM ou DMG, sinais de resistência insulinica. < 35 anos: sobrepeso ou obesidade e mais um fator de risco - sedentarismo, história familiar de DM 2 em parente de primeiro grau, história de DCV, HAS, HDL menor 35, TG > 250, DMG, SOP, pre DM prévio (anualmente), sinais de resistência insulinica (acantose)

Qual é o medicamento de escolha para tratamento do DM tipo MODY?

Sulfonilureias

Qual é a principal causa de morte dos pacientes com diabetes?

Doenças cardiovasculares

Qual é a principal causa de cegueira em pessoas com idade ativa para o trabalho?

Retinopatia diabética

Quais são os valores da glicemia de jejum considerados normal, pré diabetes e diabetes?

Normal: menor que 100 Pré diabetes: 100 a 125 Diabetes: maior ou igual a 126

Quais são os valores do teste oral de tolerância à glicose considerados normal, pré diabetes e diabetes?

Normal: < 140 Pré diabetes: maior ou igual a 140 e < 200 Diabetes: maior ou igual a 200

Quais são os valores de hemoglobina glicada considerados normal, pré diabetes e diabetes?

Normal: < 5,7% Pré diabetes: maior ou igual a 5,7% e < 6,5% Diabetes: maior ou igual a 6,5%

Qual é o valor de glicemia aleatoria para o diagnóstico de diabetes?

Glicemia aleatoria maior ou igual a 200 mg/dL, desde que tenha sintomas clássicos de hiperglicemia

Quantos testes são necessários para confirmação do diagnóstico de diabetes?

Pacientes assintomáticos: 2 testes Pacientes com sintomas de hiperglicemia: 1 teste alterado ou glicemia aleatória maior ou igual a 200 mg/dL

Qual é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência de diabetes do tipo 2?

Mudanças no estilo de vida (dieta + perda de peso + atividade física regular)

Cite, pelo menos, 2 situações em que a metformina deve ser considerada para a redução do risco de diabetes nos adultos com pré diabetes?

IMC maior ou igual a 35 Idade < 60 anos DMG prévio GJ > 110 HAS Síndrome metabólica

Cite, pelo menos, 3 sinais ou sintomas associados ao diabetes/resistência insulinica?

Poliuria Polidipsia Infecções fúngicas recorrentes Acantose nigricans Acrocordons Hiperandrogenismo em mulheres

Quais são os 2 principais efeitos adversos das sulfonilureias?

Hipoglicemia e ganho de peso

Quais são os 2 principais efeitos adversos das sulfonilureias?

Hipoglicemia e ganho de peso

Que TFG indica a suspensão das sulfonilureias e por que?

TFG < 30, devido ao risco aumentado de hipoglicemia

Quais são os dois tipos de anti diabéticos orais associados a maior risco de hipoglicemia?

Sulfonilureias e glinidas

Qual é o tipo de efeito adverso mais comum da metformina?

Gastrointestinal (diarreia, sabor metálico na boca, flatulência e dor abdominal)

Diagnóstico provável: Homem de 70 anos tem como comorbidades esquizofrenia, DM 2 e hipertensão. Tentou suicidio com uma das medicações da casa e evoluiu com náusea, vômito, tontura, diaforese e rebaixamento do nível de consciência. Gasometria arterial: pH 7,1, lactato 16, bicarbonato 9, potássio 6 e glicemia 60

Acidose lática devido à intoxicação por metformina

Qual é a dose máxima de metformina conforme a TFG?

TFG > 60 mL/minuto: 2550 mg/d TFG entre 30-60 mL/minuto: 1000 mg/d TFG < 30 mL/minuto - contraindicada

Quais são as 2 principais opções de tratamento da hiperglicemia nos pacientes diabetes com TFG < 30 mL/min?

Insulina e inibidor da DPP4

Qual é a classe de medicamentos usada no tratamento de diabetes que está associada ao aumento de infecções genitourinárias?

Inibidores de SGLT2

Qual é o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2?

Inibe o transportador de sódio e glicose tipo II (SGLT2) nos túbulos renais proximais, reduzindo a reabsorção de sódio e glicose, causando glicosúria e natriurese

Quais são as 3 principais indicações de tratamento imediato com insulina para os pacientes com diabetes tipo II?

Sintomas clássicos de hiperglicemia Glicemia maior ou igual a 300 HbA1c > 9%

Diagnóstico provável: paciente de 62 anos, DRC estágio IV (TFG = 22), está em uso de glibenclamida em dose máxima e de insulina no esquema basal-bolus. No pronto atendimento, queixa-se de náusea e mal estar geral, que evoluíram para convulsão tônico clínico generalizada.

Hipoglicemia

Quais são as 4 classes de antidiabéticos não insulina com a maior potência em reduzir a hemoglobina glicada?

Metformina Sulfonilureias Glinidas Semaglutida (análogo da GLP1)

Qual é o tratamento usual do diabetes para os pacientes com HbA1c < 7,5% e sem doença cardiovascular/DRC estabelecida?

Metformina

Qual é o tratamento usual do diabetes para os pacientes com HbA1c entre 7,5 -9% e sem doença cardiovascular/DRC definida?

Metformina + outro antidiabético

Qual é o tratamento usual do diabetes para os pacientes com HbA1c > 9% assintomáticos ou não e sem doença cardiovascular/DRC estabelecida?

Assintomáticos: metformina + outro antidiabético Sintomáticos: terapia baseada em insulina (com ou sem metformina)

Qual é a progressão natural do tratamento no DM 2?

Há perda progressiva de função das células beta, levando à necessidade de associação de farmácias e, eventualmente, à insulinização

Qual é o tratamento inicial usual do diabetes para os pacientes com DCV estabelecida?

Metformina + ISGLT2 ou agonista de GLP1

Qual é o tratamento inicial usual do diabetes para os pacientes com TFG entre 30 e 60 mL/min ou albuminúria > 200 mg/g?

Metformina + inibidor de SGLT2

De forma geral, qual é o tipo de insulina (NPH ou regular) mais adequada para controlar as glicemias de jejum, pré-prandial e pós-prandial?

Jejum e Pré-prandial: NPH Pós-prandial: Regular

Cite, pelo menos, dois efeitos colaterais da terapia insulínica

Ganho de peso e hipoglicemia

A insulinoterapia, quando indicada para pacientes com diabetes, reduz complicações vasculares?

A insulinoterapia reduz as complicações microvasculares, mas não reduz as complicações macrovasculares

Quais são as 2 principais causas de surgimento de lipodistrofia em pacientes com diabetes em uso de insulinoterapia?

Falta de rodízio durante a aplicação e reutilização de agulhas

O que é o fenômeno de Somogyi?

É um fenômeno (controverso) em que um paciente apresenta glicemia normal ao deitar-se, mas desenvolve hipoglicemia à noite devido ao uso de insulina, o que resulta na liberação de hormônios contrarregulares, levando à hiperglicemia matinal

O que é o fenômeno do alvorecer, que é especialmente importante nas pessoas com diabetes?

É a tendência natural do organismo de apresentar glicemia mais elevada ao acordar, decorrente do aumento da secreção de GH durante o sono e do pico de cortisol às 8 horas

O que é o período de lua de mel que ocorre no paciente com diabetes tipo 1?

É uma redução na quantidade de insulina necessária para atingir as metas terapêuticas, que ocorre devido a uma produção residual de insulina pelo pâncreas nos primeiros meses da doença

Mulher de 55 anos com diabetes tipo 2 em uso de insulinoterapia. Utiliza insulina NPH (em jejum e antes de dormir) e insulina regular (de manhã em jejum, antes do almoço e antes do jantar). Considerando a média glicêmica da figura, que alteração deve ser feita nas doses de insulina NPH e/ou regular? Jejum:98 2 h pós-café: 196 Pré-almoço: 111 2 h pós almoço: 148 Pre-jantar: 105 2 h após jantar: 155 3 horas: 120

Aumentar dose de insulina regular pré café da manhã

Em geral, qual é o esquema inicial de insulinoterapia para pacientes com diabetes tipo 2?

Insulina NPH BedTime 10 UI ou 0,1 a 0,2 UI/Kg

Qual é o significado prático do fator de sensibilidade no ajuste da insulinoterapia de pacientes com diabetes?

Permite a correção da insulina Ele representa uma estimativa da queda da glicemia do paciente após a aplicação de uma unidade de insulina prandial

Quais são as fórmulas do fator de sensibilidade que podem ser usadas na insulinoterapia de pacientes com diabetes?

Regular: FS = 1500/DTID Rápidas: FS = 1800/DTID

Qual é o significado da relação insulina/carboidrato no cálculo da insulinoterapia de pacientes com diabetes:

A relação insulina/carboidrato estima a quantidade de carboidratos (em gramas) que uma unidade de insulina é capaz de metabolizar

Quais são as fórmulas para o cálculo da relação insulina/carboidrato (RIC) que podem ser usadas na insulinoterapia de pacientes com diabetes?

Regular: RIC: 450/DTID Rápidas: RIC: 500/DTID

Um paciente com diabetes tipo I faz contagem de carboidratos e utiliza insulina regular e NPH. Ele usa 30 unidades da NPH e 20 unidades da regular ao longo do dia. No almoço, o paciente vai ingerir 54g de carboidratos e está com a glicemia 60 mg/dL acima da meta. Calcule o bólus alimentação e o bólus correção

A DTID do paciente é de 50 UI Correção: FS: 1500/50 = 30 Logo, para corrigir 30 mg/dL de glicemia é necessário 1 UI de insulina. O pct apresenta 60 mg/dL acima da meta. Logo, necessita de 2 UI de insulina para correção. Alimentação: RIC: 450/50 = 9 Logo, é necessário 1 UI de insulina para 9 gramas de carboidrato. O pct vai ingerir 54 g de carboidrato. Logo, precisa de 6 UI de insulina. Correção + alimentação = 6 + 2 = 8 UI de insulina regular

Quais são o IMC, a faixa etária e o tempo de doença necessários para indicação de cirurgia metabólica em pacientes com diabetes tipo 2?

IMC entre 30 e 34,9 Idade entre 30 e 70 anos Menos de 10 anos de doença