Complicações agudas do DM Flashcards
Quais são as 3 principais
complicações agudas do diabetes mellitus?
Hipoglicemia, cetoacidose
diabética e estado hiperosmolar
hiperglicêmico
Qual é o fator precipitante mais comum da cetoacidose diabética e do estado osmolar hiperglicêmico?
Infecções.
Diagnóstico provável: menina de 17 anos queixa-se de náuseas, vômitos, dor abdominal intensa e halitose. Apresenta sinais de
desidratação,taquicardia, hipotensão, enchimento capilar > 3 segundos. Glicemia = 298 mg/dL, pH arterial = 7,14, sódio = 138 mEq/L, K + = 3,7 mEq/L e cetonúria.
CAD
Quais são os critérios diagnósticos da cetoacidose diabética?
Hiperglicemia
Cetonemia
Acidose metabólica com AG aumentado
Qual é o distúrbio ácido-base
esperado no paciente com
cetoacidose diabética?
Acidose metabólica com AG aumentado
Qual é o distúrbio eletrolítico
mais comum nos pacientes com cetoacidose diabética?
Hipocalemia
Qual é a fórmula de correção dos níveis séricos de sódio com base na glicemia?
Sódio corrigido =
Sódio medido + 1,6 × (glicemia -100/100)
Ou seja, a cada 100 mg/dL de aumento
da glicemia, devemos somar 1,6 mEq/L
ao sódio medido.
Após as medidas iniciais de suporte de vida (ABC), qual é o tratamento inicial da cetoacidose diabética?
Reposição de volume.
Que tipo de fluido deve ser infundido preferencialmente, de acordo com os níveis séricos de sódio, no manejo
da cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Sódio < 135 mEq/L: solução salina 0,9%;
- Sódio ≥ 135 mEq/L: solução salina 0,45%.
Quando devemos administrar
potássio e/ou insulina de acordo com os níveis séricos de potássio no paciente com cetoacidose diabética
Potássio < 3,3 mEq/L:
apenas potássio;
*Potássio entre 3,3 -
5,2 mEq/L: potássio +
insulina;
*Potássio > 5,2 mEq/L:
apenas insulina.
Quando indicado, qual é o esquema de insulinização inicial para os pacientes
com cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Insulina regular em bólus de 0,1 U/kg EV + insulina regular em bomba de infusão 0,1 U/kg/h EV; ou
* Insulina regular em bomba de
infusão 0,14 U/kg EV (sem bólus)
Que ajuste deve ser realizado na bomba de infusão de insulina de acordo
com a taxa de redução glicêmica nos pacientes em cetoacidose diabética?
Redução > 70 mg/dL/h: reduzir a infusão de insulina pela metade;
* Redução < 50 mg/dL/h: duplicar a taxa de infusão de insulina
Quando há indicação de bicarbonato no tratamento da cetoacidose diabética?
Crianças e adolescentes:
proscrito;
Adultos: considerar o uso quando o pH < 6,9
Quais são os critérios de resolução da cetoacidose diabética em adultos?
Glicemia < 200 mg/dL + 2 critérios:
* pH > 7,3;
* Bicarbonato ≥ 15 mEq/L;
* Ânion-gap ≤ 12
Diagnóstico provável: menino de 7 anos, diabético tipo I, foi internado para o tratamento de cetoacidose diabética. A glicemia foi reduzida de
510mg/dL para 81 mg/dL. No momento, apresenta
confusão mental, bradicardia, vômitos e hipertensão
arterial
Edema cerebral
Qual é a complicação mais comum do tratamento da cetoacidose diabética em
crianças?
Edema cerebral.
Quais são os critérios diagnósticos do estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Glicemia > 600 mg/dL;
* Osmolaridade sérica efetiva > 320 mOsm/kg;
* pH > 7,3
Diagnóstico provável: idoso de 72 anos apresenta
febre alta, tosse, polidipsia e confusão mental.
Glicemia capilar = 610 mg/dL. Gasometria: sódio=
136 mEq/L, potássio = 3,3 mEq/L, pH = 7,4.
Comorbidades: hipertensão, diabetes e hiperplasia
prostática benigna
EHH
Qual é a complicação aguda mais comum do tratamento da diabetes e em que tipo de diabetes é mais frequente?
Hipoglicemia, que é mais frequente nos pacientes com diabetes tipo I
Mais comumente, quais são os
medicamentos causadores de
hipoglicemia no paciente com diabetes?
Insulina ou secretagogos de insulina (p. ex.: sulfonilureias)
Quais são os componentes da tríade de Whipple?
Sinais e sintomas compatíveis com hipoglicemia;
* Documentação de hipoglicemia na
vigência desses sinais e sintomas;
* Demonstração de melhora clínica após a correção da hipoglicemia.
Diagnóstico provável: homem de 22 anos queixa-se de sudorese, palpitações, cefaleia, tontura e confusão mental. Comorbidades:
Diabetes tipo I em uso de insulina.
Hipoglicemia
Qual é a conduta diante de um paciente com hipoglicemia, mas alerta e clinicamente estável?
Ingerir 15 a 20 gramas de
carboidrato e aferir a glicemia
capilar após 15 minutos
Qual é a conduta diante de um paciente com hipoglicemia, com rebaixamento do nível de consciência e com acesso
venoso?
Glicose endovenosa (p. ex.: 25 mL de glicose a 50%).
