Diabetes

Question 1

Critérios de diagnóstico atualizados ?

Answer 1

A. Glicemia em jejum maior ou igual 126 mg/dl;
B. Glicemia casual em pacientes com sintomas clássicos igual ou superior a 200 mg/dl;
C. Glicemia após duas horas de sobrecarga oral de 75g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl;
D. Glicemia após uma hora de sobrecarga oral de 75g de glicose igual ou superior a 209 mg/dl;
E. Hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5%

Question 2

Como é feito o esquema de insulina ? Dê um exemplo.

Answer 2

O esquema de insulina é feito pelo cálculo da dose total diária (TDD).

TDD = 0,5-1 UI/kg/dia
O valor resultante é dividido por 2, onde 50% será para a insulina basal e outros 50% para a insulina em bolus.

A insulina basal é divida em 3 para cada período de alimento (café, almoço, jantar) e a insulina em bolus é aplicada geralmente 15-30’ - antes do alimento.

Ex: Paciente de 80kg
TDD = 80x0,5=40
40:2 = 20
20 UI insulina NPH (lenta) (dividir por 3)
6,6 UI às 6h
6,6 UI às 14h
6,6 UI às 22h

20 UI em bolus com lispro ou aspartate
4,5 UI 15 min antes do café;
10 UI 15 min antes do almoço;
5,5 UI 15 min antes do jantar.

Question 3

Que precaução ter caso queira mudar da NPH (insulina de ação intermédia) para glargina, detetor, degludeca (insulina de ação ultra lenta) ?

Answer 3

Principalmente para a glargina, recomenda-se reduzir 20% da dose para evitar hipoglicemia.

Question 4

Quais são as recomendações atuais no tratamento com hipoglicemiantes orais ?

Answer 4

1. Metformina ainda é a primeira linha por apresentar menor risco de hipoglicemia e menos complicações tanto que muitas vezes a monitorização continua de glicose pode não ser necessário ao associar esta aos inibidores de SLGT2 ou GLP-1RA
2. Inibidores dos SLGT2 e agonistas do receptor do peptídeo 1 (GLP- 1RA) tipo glucagon são úteis para casos de DM com doença renal crônica, aterosclerose, IC.
3. Sulfonilureias (glibenclamida) baixo custo mas mais associados a complicações
4. A escolha é personalizada

Question 5

Faça uma receita baseada em hipoglicemiantes orais

Answer 5

1. Metformina (500mg) 1 comp. V.O, 1 vez/dia, tomar durante a refeição do almoço.
2. Dapagliflozina (5mg) 1 comp. V.O, 1 vez/dia, 8h.
3. Controlar a glicemia regularmente
4. Reavaliação em 1 mês.

Question 6

Como conduzir uma cetoacidose diabética ?

Answer 6

1. Hidratação: 1500 ml na primeira hora, 250-500 ml a seguir (avaliar sempre o estado de hidratação e função cardíaca), alternar ringer lactato e SF 0,9%. E depois 1l a cada 6h;
2. K+: se abaixo de 3,3, administrar 20/30mEq/h até normalizar, se estiver entre 3,3-5,2, também. Acima de 5,2, não administrar. Não exceder 40 mEq.
3. Insulina: apenas se o K+ estiver normal, deve ser dada 0,1 UI em bolus e 0,1 UI em infusão continua a cada hora. Quando a glicemia estiver entre 200-250, a dose deve ser ajustada para 0,05UI kg/h
4. Reavaliação pode ser feita a cada 30’ ou 1h dependendo da gravidade
5. Bicarbonato, em casos de cetoacidose grave, diluir 100 ml de HCO3- (duas ampolas de 50 ml) em 400 ml de SF 0,9% administre lentamente em 1-2h

Question 7

Critérios de diagnóstico de cetoacidose

Answer 7

Tríade: Hiperglicemia + acidose metabólica + Cetonemia/cetonúria

Glicemia > 250 ou menos em
CAD euglicêmica
Ph < 7,3
Cetonemia: positiva
Cetonúria: positiva
Estado mental variável de acordo com a gravidade

Question 8

Como diferenciar a CAD do EHH ?

Answer 8

Glicemia: CAD acima de 250; EHH: acima de 500;
Ph: reduzido na CAD; Ph: Normal ou reduzido no EHH;
Cetonemia/cetonúria: positivo na CAD
Estado mental: normal ou comprometido de acordo com a gravidade na CAD; Estupor ou coma no EHH
Osmolaridade: normal ou elevada na CAD; acima de 320 mosm no EHH