Abordagem Ao Paciente Crítico Na Emergência

Question 1

Em contexto de emergência, o paciente entrou na sala, o que devemos fazer ?

Answer 1

1. Avaliar pulso e responsividade
   Se não tiver: RCP.
   Se tiver: Monitorização, suplementação de oxigênio (se necessário) e acesso venoso.

Question 2

Quais os parâmetros a serem avaliados na monitorização?

Answer 2

1. Pressão arterial não invasiva
2. Oximetria de pulso
3. Temperatura
4. Cardioscopia
   Outros: 5. PA invasiva; 6. Capnografia; 7. Frequência respiratória

Question 3

Como você identifica um paciente que precisa suplementação de oxigênio, como fazer a suplementação e quais detalhes prestar atenção?

Answer 3

IDENTIFICAÇÃO
1. Identificamos pela oximetria: a saturação deve ser mantida entre 90-93% de modo geral, 94% em pacientes com sepse, AVC, IAM e pós-PCR, e tolerável em 88-92% em pacientes com DPOC.

2. Dispositivos: Máscara simples fornece 3-4%/min, Máscara Não Reinalante fornece 60-100%/min.

COMO FAZER
3. Se < 85% ou for politraumatizado, deve ser feita a suplementação com máscara não reinalante; se > 85%, a conduta deve ser individualizada, podemos usar uma máscara simples ou outros dispositivos.

4. Pacientes com IAM, TEP, IC só devem receber oxigênio se a saturação estiver < 90%. A hiperóxia está associada a vasoconstrição coronária e sistêmica.

Question 4

Como avaliar o XABCDE ?

Answer 4

X - Controle de hemorragia exsanguinante.

Airways - verificar permeabilidade (se tem obstrução) e capacidade proteger vias aéreas (se tem consciência e se reflexo de deglutição e tosse funcionam)

Breathing - Padrão respiratório e movimentos do tórax

Circulation - Pele: palidez, temperatura, tempo de enchimento capilar; Cardio: Bradicardia < 35bpm ou Taquicardia >150bpm, Pulso filiforme; PAS: < 90mmHg ou PAM < 65 mmHg

Disability - Glasgow

Exposure - Despir o paciente verificar lesões não vistas

Question 5

Como diferenciar IRpA hipoxêmica da hipercâpnica ?

Answer 5

1. Hipoxêmica: PaO2 < 65mmHg
   A ventilação está incialmente preservada.
   O problema está na difusão do O2 pela membrana alvéolo-capilar e distribuição pelos tecidos, é um problema da relação ventilação/perfusão (V/Q)
2. Hipercâpnica: PaCO2 > 45mmHg.
   A ventilação está inicialmente comprometida.
   O problema está na eliminação de CO2 por aumento do espaço morto (vol de gases que não participam da ventilação) ou por diminuição da ventilação.

Ambas podem se cruzar