Diabetes Flashcards
O que é a diabetes “LADA”?
Latent autoimmune Diabetes in adults
- “DM tipo 1 no adulto >35 anos.”
O que é a diabetes “MODY”?
Maturity onset Diabetes of the young
- “DM atípica do jovem”
- disfunção hereditária de células B
Anticorpos presentes no diabético Tipo 1.
- Anti GAD
- Anti ICA
- Anti IA2
O que é o peptídeo C?
Precursor da insulina.
Na DM1, ele também está diminuído, bem como a insulina.
Diagnóstico de Diabetes:
1) Glicemia de jejum ≥126
2) TOTG 75g após 1hora ≥ 209
3) TOTG 75g após 2 horas ≥200
4) Glicada ≥6,5
- 2 exames alterados = dx
ou
glicemia aleatória >200 + sintomas = Dx
Teste mais sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:
TOTG 75g 1 hora após!
Teste menos sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:
hemoglobina glicada
Diagnóstico de pré-diabetes
1) Glicemia jejum entre 100 e 125
2) TOTG 75g após 1h entre 155-208
3) TOTG 75g após 2h entre 140-199
4) Glicada entre 5,7% e 6,4%
Paciente em ambulatório chega com glicemia de jejum de 120g/dL;
Qual o próximo passo?
Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.
Paciente em ambulatório chega com exame de hemoglobina glicada de 6%.
Qual o próximo passo para investigação de diabetes?
Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.
Rastreio de Diabetes: em quem fazer?
pelo menos 1 desses:
- maiores de 35 anos
- FINDRISC alto/muito alto
- IMC >= 25 + 1 fator de risco cardiovascular.
Alvos de glicemia no tratamento de Diabetes:
1)Glicada
- População geral <7%
- idosos sem comorbidade <7,5%
- Idosos com comorbidades <8%
2) HGT pré-prandial: 80-130
3) HGT pós-prandial: <180
Dose de Insulina para TTO de diabetes:
0,5-1UI/kg/dia
Tipos de insulina:
a) ultrarrápida
- Asparte
- Lispro
- Glutisina
b) rápida
- Regular
c) intermediária
- NPH
d)Lenta
- Detemir
- Glargina
e) Ultralenta
- Degludeca
Asparte, Lispro e Glutisina são quais tipos de insulina?
Insulina ultrarrápida
Quais são as 3 insulinas ultrarrápidas? quanto tempo demoram para agir?
Asparte
Lispro
Glutisina
agem imediatamente em 5´
Insulina regular é qual tipo de insulina?
Rápida.
Qual a insulina rápida? Quanto tempo demora para agir?
Regular
30 minutos
NPH é qual tipo de insulina?
Intermediária
Qual a insulina intermediária? Quanto tempo demora para agir?
NPH
demora 8-12h
Detemir e Glargina são quais tipos de insulina?
lenta
Quais as duas insulinas lentas? Quanto tempo duram agir?
Detemir e Glargina.
duram 24h
Degludeca é qual tipo de insulina?
Ultralenta
Qual a insulina ultralenta e quanto tempo dura?
Degludeca
Dura 48h
Esquema típico de multiplas aplicações de insulina em diabéticos:
- Insulina regular 30´antes das refeições ou lispro ao comer
+ - Glargina 1x/dia ou NPH 2-3x/dia
1/2 da dose rápida
1/2 da dose lenta
Paciente diabético, com uso de insulina múltiplas aplicações (NPH 2x/dia + regular ao comer)
Apresenta hiperglicemia ao acordar.
Conduta:
Avaliar glicemia da madrugada:
- Hipoglicemia de madrugada = efeito somogyi
- Glicemia normal de madrugada = efeito do alvorecer
efeito somogyi: diminuir NPH!!!!
Efeito do alvorecer: Puxar NPH para mais tarde e aumentar dose se necessário
O que é o “efeito do alvorecer” no tratamento da diabetes?
paciente tem hiperglicemia matinal por NPH deixar de fazer efeito nesse período matinal. NPH está muito longe e tem período de desproteção insulínica.
O que é o efeito Somogyi no tratamento da diabetes?
Paciente acorda com hiperglicemia.
Durante a madrugada, tem hipoglicemia, e por efeito de rebote de hormônios contra-insulínicos, de manhã faz hiperglicemia.
A conduta é diminuir dose de NPH.
Classes de medicamentos hipoglicemiantes da diabetes:
- ↓ Resistência insulínica
- Biguanidas
- Glitazonas - ↑ liberação de Insulina
- Sulfoniluréias - Incretinomiméticos
- Inibidor de DPP-4
- Análogo de GLP-1
- Agonista de GLP-1 e GIP - Inib. SGLT2
Exemplo de Biguanida:
Metformina
O que é a metformina e o que faz?
Biguanida
↓ Resistência insulínica
O que a pioglitazona faz?
↓ Resistência insulínica
Exemplo de sulfoniluréia:
Gliclazida, glibenclamida
O que é a gliclazida?
Uma sulfoniluréia
Aumenta a liberação de insulina do pâncreas
O que é a glibenclamida?
Uma sulfoniluréia
Aumenta a liberação de insulina do pâncreas
O que é a Gliptina?
Inibidor de DPP-4
Exemplo de Inibidor de DPP-4:
Gliptina
Exemplo de análogos de GLP-1
Semaglutida, Liraglutida (ozempic)
O que é a semaglutida?
Análogo de GLP-1
O que é a Tirzepatida?
Agonista de receptor de GLP-1 e GIP
Exemplo de Agonista de receptor de GLP-1 e GIP
Tirzepatida
Exemplos de Inibidores de SGLT2:
Dapagliflozida e Empagliflozina
O que é a Dapagliflozina e a Empagliflozida?
Inibidores de SGLT2
Cetoacidose euglicêmica: associa-se com ________________
uso de Inibidor de SGLT2
Quais drogas anti-diabéticas tem melhor efeito cardiovascular
- Análogo de GLP-1
- Inibidor de SGLT2
Qual a primeira droga a ser introduzida no tratamento de diabetes?
Metformina na maioria das vezes
Se obesidade ou ↑ risco Cardiovasc: incretinomiméticos ou iSGLT2
Diagnóstico de Cetoacidose diabética (CAD)
- Glicemia >200
- Acidose metabólica (pH <7,3) ou HCO3- <15
- Cetonúria ou cetonemia >3mmol/L
Paciente de 20 anos, comparece em pronto socorro com dor abdominal, fraqueza, vômitos.
EF: Emagrecido, respiração ofegante e profunda
LABS: Leucocitose, ↑Amilase, ↑ Cr
HD e conduta:
Cetoacidose diabética
CD: VIP (Volume, insulina e potássio)
- Checar potássio primeiro!
1. Volume: 15-20ml/kg na 1ªhora com SF0,9%. Após, checar sódio.
2. Insulina se potássio normal (3,5-5,2)
- 0,1UI insulina regular IV infusão contínua
3. Potassio
- se baixo, adiar insulina
- Se maior que 5,2, não repor.
Qual a meta de redução de glicemia em uma cetoacidose diabética no PS.
50-70 mg/dL a cada hora
Critérios de compensação de Cetoacidose diabética:
Glicemia <200
pH >7,3 e BIC >18
AG <12
Resolução da cetonemia (obs: cetonúria persiste…)
Qual tipo de acidose metabólica acontece na Cetoacidose diabética?
Anion GAP aumentado (Novos ácidos, novas bases)
Quando iniciar insulina SC na emergência de Cetoacidose diabética, mantenho ou já suspendo insulina IV?
Manter insulina IV + Adicionar Insulina SC.
principais complicações da cetoacidose diabética:
Edema de cérebro
Hipocalemia grave
Na cetoacidose diabética, quando iniciar insulina, pode causar os sinais de Chvostek e Troussard?
Não!!!!! Chvostek e Troussard são sinais de HIPERcalemia!
O que acontece no estado hiperglicêmico não cetótico e qual a sua diferença pra cetoacidose diabética?
Nao ocorre acidose metabólica. Problemas da condição são decorrentes da hiperosmolaridade sanguínea e paciente não conseguir compensar bebendo água (idosos)
Diagnóstico de Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico:
Glicemia >600
Osmolaridade >320
pH >7,3 / BIC >18
Quando fazer bicarbonato na cetoacidose diabética?
pH <6,9
Contraindicação clássica de Glitazona (pioglitazona)
Insuficiencia cardíaca (↑ Retenção de sódio)
Qual a conduta frente ao uso de metformina e DRC?
Reduzir dose em DRC estágio “médio”.
Contraindicada se TFG<30.
COntraindicação de metformina:
DRC TFG<30
Insuficiencia hepática/cirrótico.
Principal causa de óbito em crianças com Cetoacidose Diabética:
Edema Cerebral
Homem de 32 anos com DM2 com insulinoterapia:
NPH 60UI antes do café da manha, 30 UI antes de dormir, Insulina regular 6UI antes das refeições principais.
Dextros:
- Jejum: 259
- Após café:203
- Antes do almoço: 138
- Após almoço: 154
- Antes da janta: 102
- pós janta: 97
Conduta:
Medir glicemia de madrugada (3h da manhã)
Meta glicêmica de Dextro em paciente internado:
140-180 mg/dL
Paciente com DM2 em tratamento com metformina interna em hospital.
Qual a conduta frente ao tratamento intrahospitalar da diabetes? Mantém? suspende?
Regra: suspender Hipoglicemiantes orais.
Passar para insulina (meta entre 140-180)
Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar:
- Paciente com instabilidade hemodinâmica: ___________
- Paciente estável hemodinâmicamente: _______________
- Paciente no alvo glicêmico: ________________________
Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar:
- Paciente com instabilidade hemodinâmica: Bomba de infusão de insulina contínua
- Paciente estável hemodinâmicamente: Insulina SC basal-boulos
- Paciente no alvo glicêmico: Sem indicação de insulina regularmente. Realizar conforme dextros.
Qual hipoglicemiante tem maior risco de causar hipoglicemia?
Sulfoniluréias (gliclazida, Glibenclamida)
Paciente sintomático (polifagia, emagrecimento…) com glicada >9% ou Glicemia de jejum >250.
Conduta:
Insulinoterapia de cara
Evento adverso da metformina a se lembrar:
Acidose láctica
O que é a Saxagliptina? Qual classe?
Inibidor de DPP-4
O que é a Glimepirida?
Uma sulfoniluréia
