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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

O que é a diabetes “LADA”?

A

Latent autoimmune Diabetes in adults
- “DM tipo 1 no adulto >35 anos.”

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2
Q

O que é a diabetes “MODY”?

A

Maturity onset Diabetes of the young
- “DM atípica do jovem”
- disfunção hereditária de células B

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3
Q

Anticorpos presentes no diabético Tipo 1.

A
  • Anti GAD
  • Anti ICA
  • Anti IA2
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4
Q

O que é o peptídeo C?

A

Precursor da insulina.

Na DM1, ele também está diminuído, bem como a insulina.

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5
Q

Diagnóstico de Diabetes:

A

1) Glicemia de jejum ≥126
2) TOTG 75g após 1hora ≥ 209
3) TOTG 75g após 2 horas ≥200
4) Glicada ≥6,5

  • 2 exames alterados = dx

ou
glicemia aleatória >200 + sintomas = Dx

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6
Q

Teste mais sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:

A

TOTG 75g 1 hora após!

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7
Q

Teste menos sensível para diagnóstico de diabetes mellitus:

A

hemoglobina glicada

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8
Q

Diagnóstico de pré-diabetes

A

1) Glicemia jejum entre 100 e 125
2) TOTG 75g após 1h entre 155-208
3) TOTG 75g após 2h entre 140-199
4) Glicada entre 5,7% e 6,4%

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9
Q

Paciente em ambulatório chega com glicemia de jejum de 120g/dL;

Qual o próximo passo?

A

Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.

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10
Q

Paciente em ambulatório chega com exame de hemoglobina glicada de 6%.

Qual o próximo passo para investigação de diabetes?

A

Realizar TOTG! Todo paciente com glicemia de jejum ou glicada com valor de pré-diabetes deve fazer screening para DM pela TOTG.

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11
Q

Rastreio de Diabetes: em quem fazer?

A

pelo menos 1 desses:
- maiores de 35 anos
- FINDRISC alto/muito alto
- IMC >= 25 + 1 fator de risco cardiovascular.

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12
Q

Alvos de glicemia no tratamento de Diabetes:

A

1)Glicada
- População geral <7%
- idosos sem comorbidade <7,5%
- Idosos com comorbidades <8%

2) HGT pré-prandial: 80-130
3) HGT pós-prandial: <180

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13
Q

Dose de Insulina para TTO de diabetes:

A

0,5-1UI/kg/dia

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14
Q

Tipos de insulina:

A

a) ultrarrápida
- Asparte
- Lispro
- Glutisina

b) rápida
- Regular

c) intermediária
- NPH

d)Lenta
- Detemir
- Glargina

e) Ultralenta
- Degludeca

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15
Q

Asparte, Lispro e Glutisina são quais tipos de insulina?

A

Insulina ultrarrápida

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16
Q

Quais são as 3 insulinas ultrarrápidas? quanto tempo demoram para agir?

A

Asparte
Lispro
Glutisina

agem imediatamente em 5´

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17
Q

Insulina regular é qual tipo de insulina?

A

Rápida.

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18
Q

Qual a insulina rápida? Quanto tempo demora para agir?

A

Regular
30 minutos

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19
Q

NPH é qual tipo de insulina?

A

Intermediária

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20
Q

Qual a insulina intermediária? Quanto tempo demora para agir?

A

NPH
demora 8-12h

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21
Q

Detemir e Glargina são quais tipos de insulina?

A

lenta

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22
Q

Quais as duas insulinas lentas? Quanto tempo duram agir?

A

Detemir e Glargina.

duram 24h

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23
Q

Degludeca é qual tipo de insulina?

A

Ultralenta

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24
Q

Qual a insulina ultralenta e quanto tempo dura?

A

Degludeca

Dura 48h

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25
Q

Esquema típico de multiplas aplicações de insulina em diabéticos:

A
  • Insulina regular 30´antes das refeições ou lispro ao comer
    +
  • Glargina 1x/dia ou NPH 2-3x/dia

1/2 da dose rápida
1/2 da dose lenta

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26
Q

Paciente diabético, com uso de insulina múltiplas aplicações (NPH 2x/dia + regular ao comer)
Apresenta hiperglicemia ao acordar.

Conduta:

A

Avaliar glicemia da madrugada:
- Hipoglicemia de madrugada = efeito somogyi
- Glicemia normal de madrugada = efeito do alvorecer

efeito somogyi: diminuir NPH!!!!
Efeito do alvorecer: Puxar NPH para mais tarde e aumentar dose se necessário

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27
Q

O que é o “efeito do alvorecer” no tratamento da diabetes?

A

paciente tem hiperglicemia matinal por NPH deixar de fazer efeito nesse período matinal. NPH está muito longe e tem período de desproteção insulínica.

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28
Q

O que é o efeito Somogyi no tratamento da diabetes?

A

Paciente acorda com hiperglicemia.
Durante a madrugada, tem hipoglicemia, e por efeito de rebote de hormônios contra-insulínicos, de manhã faz hiperglicemia.

A conduta é diminuir dose de NPH.

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29
Q

Classes de medicamentos hipoglicemiantes da diabetes:

A
  1. ↓ Resistência insulínica
    - Biguanidas
    - Glitazonas
  2. ↑ liberação de Insulina
    - Sulfoniluréias
  3. Incretinomiméticos
    - Inibidor de DPP-4
    - Análogo de GLP-1
    - Agonista de GLP-1 e GIP
  4. Inib. SGLT2
30
Q

Exemplo de Biguanida:

A

Metformina

31
Q

O que é a metformina e o que faz?

A

Biguanida
↓ Resistência insulínica

32
Q

O que a pioglitazona faz?

A

↓ Resistência insulínica

33
Q

Exemplo de sulfoniluréia:

A

Gliclazida, glibenclamida

34
Q

O que é a gliclazida?

A

Uma sulfoniluréia
Aumenta a liberação de insulina do pâncreas

35
Q

O que é a glibenclamida?

A

Uma sulfoniluréia
Aumenta a liberação de insulina do pâncreas

36
Q

O que é a Gliptina?

A

Inibidor de DPP-4

37
Q

Exemplo de Inibidor de DPP-4:

A

Gliptina

38
Q

Exemplo de análogos de GLP-1

A

Semaglutida, Liraglutida (ozempic)

39
Q

O que é a semaglutida?

A

Análogo de GLP-1

40
Q

O que é a Tirzepatida?

A

Agonista de receptor de GLP-1 e GIP

41
Q

Exemplo de Agonista de receptor de GLP-1 e GIP

A

Tirzepatida

42
Q

Exemplos de Inibidores de SGLT2:

A

Dapagliflozida e Empagliflozina

43
Q

O que é a Dapagliflozina e a Empagliflozida?

A

Inibidores de SGLT2

44
Q

Cetoacidose euglicêmica: associa-se com ________________

A

uso de Inibidor de SGLT2

45
Q

Quais drogas anti-diabéticas tem melhor efeito cardiovascular

A
  • Análogo de GLP-1
  • Inibidor de SGLT2
46
Q

Qual a primeira droga a ser introduzida no tratamento de diabetes?

A

Metformina na maioria das vezes

Se obesidade ou ↑ risco Cardiovasc: incretinomiméticos ou iSGLT2

47
Q

Diagnóstico de Cetoacidose diabética (CAD)

A
  • Glicemia >200
  • Acidose metabólica (pH <7,3) ou HCO3- <15
  • Cetonúria ou cetonemia >3mmol/L
48
Q

Paciente de 20 anos, comparece em pronto socorro com dor abdominal, fraqueza, vômitos.

EF: Emagrecido, respiração ofegante e profunda

LABS: Leucocitose, ↑Amilase, ↑ Cr

HD e conduta:

A

Cetoacidose diabética

CD: VIP (Volume, insulina e potássio)
- Checar potássio primeiro!
1. Volume: 15-20ml/kg na 1ªhora com SF0,9%. Após, checar sódio.
2. Insulina se potássio normal (3,5-5,2)
- 0,1UI insulina regular IV infusão contínua
3. Potassio
- se baixo, adiar insulina
- Se maior que 5,2, não repor.

49
Q

Qual a meta de redução de glicemia em uma cetoacidose diabética no PS.

A

50-70 mg/dL a cada hora

50
Q

Critérios de compensação de Cetoacidose diabética:

A

Glicemia <200
pH >7,3 e BIC >18
AG <12
Resolução da cetonemia (obs: cetonúria persiste…)

51
Q

Qual tipo de acidose metabólica acontece na Cetoacidose diabética?

A

Anion GAP aumentado (Novos ácidos, novas bases)

52
Q

Quando iniciar insulina SC na emergência de Cetoacidose diabética, mantenho ou já suspendo insulina IV?

A

Manter insulina IV + Adicionar Insulina SC.

53
Q

principais complicações da cetoacidose diabética:

A

Edema de cérebro
Hipocalemia grave

54
Q

Na cetoacidose diabética, quando iniciar insulina, pode causar os sinais de Chvostek e Troussard?

A

Não!!!!! Chvostek e Troussard são sinais de HIPERcalemia!

55
Q

O que acontece no estado hiperglicêmico não cetótico e qual a sua diferença pra cetoacidose diabética?

A

Nao ocorre acidose metabólica. Problemas da condição são decorrentes da hiperosmolaridade sanguínea e paciente não conseguir compensar bebendo água (idosos)

56
Q

Diagnóstico de Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico:

A

Glicemia >600
Osmolaridade >320
pH >7,3 / BIC >18

57
Q

Quando fazer bicarbonato na cetoacidose diabética?

A

pH <6,9

58
Q

Contraindicação clássica de Glitazona (pioglitazona)

A

Insuficiencia cardíaca (↑ Retenção de sódio)

59
Q

Qual a conduta frente ao uso de metformina e DRC?

A

Reduzir dose em DRC estágio “médio”.
Contraindicada se TFG<30.

60
Q

COntraindicação de metformina:

A

DRC TFG<30
Insuficiencia hepática/cirrótico.

61
Q

Principal causa de óbito em crianças com Cetoacidose Diabética:

A

Edema Cerebral

62
Q

Homem de 32 anos com DM2 com insulinoterapia:
NPH 60UI antes do café da manha, 30 UI antes de dormir, Insulina regular 6UI antes das refeições principais.
Dextros:
- Jejum: 259
- Após café:203
- Antes do almoço: 138
- Após almoço: 154
- Antes da janta: 102
- pós janta: 97

Conduta:

A

Medir glicemia de madrugada (3h da manhã)

63
Q

Meta glicêmica de Dextro em paciente internado:

A

140-180 mg/dL

64
Q

Paciente com DM2 em tratamento com metformina interna em hospital.

Qual a conduta frente ao tratamento intrahospitalar da diabetes? Mantém? suspende?

A

Regra: suspender Hipoglicemiantes orais.
Passar para insulina (meta entre 140-180)

64
Q

Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar:
- Paciente com instabilidade hemodinâmica: ___________
- Paciente estável hemodinâmicamente: _______________
- Paciente no alvo glicêmico: ________________________

A

Tipo de insulinoterapia preferida na internação hospitalar:
- Paciente com instabilidade hemodinâmica: Bomba de infusão de insulina contínua
- Paciente estável hemodinâmicamente: Insulina SC basal-boulos
- Paciente no alvo glicêmico: Sem indicação de insulina regularmente. Realizar conforme dextros.

65
Q

Qual hipoglicemiante tem maior risco de causar hipoglicemia?

A

Sulfoniluréias (gliclazida, Glibenclamida)

66
Q

Paciente sintomático (polifagia, emagrecimento…) com glicada >9% ou Glicemia de jejum >250.

Conduta:

A

Insulinoterapia de cara

67
Q

Evento adverso da metformina a se lembrar:

A

Acidose láctica

68
Q

O que é a Saxagliptina? Qual classe?

A

Inibidor de DPP-4

69
Q

O que é a Glimepirida?

A

Uma sulfoniluréia

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