Adrenais Flashcards
Quais são as camadas da adrenal?
Córtex
- Glomerulosa
- Fasciculada
- Reticular
Medular
Quais são os hormônios produzidos na adrenal e em quais camadas elas são produzidas?
Córtex
- Glomerular: Aldosterona
- Fasciculada: Cortisol
- Reticular: Androgênios
Medular: Adrenalina
Qual camada da adrenal produz a aldosterona?
Glomerular (mais externa)
Qual camada da adrenal produz o cortisol?
Camada Fasciculada (meio do córtex)
Qual camada da adrenal produz androgênios?
Camada Reticular (Mais interna do córtex)
Qual camada da adrenal produz adrenalina?
Medula da adrenal
Feocromocitoma: o que é?
Tumor de Adrenal que causa ↑ Adrenérgico
Feocromocitoma: O que causa esse tumor?
90% acontece de forma esporádica
10% dos casos são por NEM 2 - Neoplasia Endócrina multipla Tipo 2 (Genética Autossômica dominante)
Diagnóstico de Feocromocitoma:
LAB: Dosagem de Catecolaminas e Metanefrinas urinárias 24h
Imagem: TC de abdome
se TC negativa: Cintilografia MIBG (Achar “foco ectópico”)
Clínica de Feocromocitoma:
HAS secundária (HAS em extremos de idade, com padrão “fora do normal”)
Tremores
Sudorese
Cefaléia
palpitações
Sintomas são paroxísticos (vem e vão)
Tratamento de Feocromocitoma:
Adrenelectomia (com preparo com alfa-blockeadores por 14 dias antes do procedimento)
Qual a principal causa de Insuficiência adrenal?
Interrupção súbita de uso de corticoesteróides
Quais as principais causas de insuficiência adrenal?
- Parada abrupta de corticóide
- Autoimune
- Infecções (Paracoco, TB, sepse…)
Paciente grave em CTI, Chocado, com dificuldade controle de hipotensão com uso de Noradrenalina, apresenta além:
- hiponatremia
- Hipercalemia
- Acidose metabólica
- Hipoglicemia
apresenta Hiperpigmentação da pele
HD:
CD:
Insuficiência adrenal
(“hipoaldosteronismo, hipoadrenergismo e hipocortisolismo”)
↑ACTH = Hiperpigmentação
↓Cortisol = Baixa permissividade de ação adrenérgica.
CD:
Agora -> Hidrocortisona IV agudamente
Após, trocar hidrocortisona por Prednisona +/- Fludrocortisona
Tratamento de Insuficiência adrenal:
Hidrocortisona no agora
Posteriormente, prednisolona +/- Fludrocortisona
Diagnóstico de insuficiência adrenal:
1) Dosagem de cortisol pela manhã (Diminuido)
2) Dosagem de ACTH (topografa a lesão)
- ACTH ↑: Ins.adrenal primária
- ACTH ↓: Ins. Adrenal secundária
Quais as glândulas acometidas pela NEM 1 (neoplasia endócrina múltipla)?
PPP
- Paratireóide
- Pâncreas
- Pituitária (hipófise)
Quais as glândulas acometidas pela NEM 2 (neoplasia endócrina múltipla)?
- Tireóide (CMT) - 100% de chance de ter CMT
- Feocromocitoma (adrenal) - 50% de chance de ter
O que é a doença de Addison?
Insuficiência adrenal primária causada por auto-imunicidade e por resposta à infecções
Insuficiência adrenal primária = Doença de _________
Addison
Como fica o eixo hormonal na doença de addison?
↑ ACTH
↓ Cortisol
Causas de Hiperaldosteronismo primário:
Adenoma ou hiperplasia adrenal (camada glomerulosa)
Principal causa de hiperaldosteronismo secundário:
Estenose de artéria renal (bilateral)
Clínica do hiperaldosteronismo primário:
HAS + ↓potássio e alcalose metabólica
Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário:
Por meio da dosagem de Aldosterona e renina
Razão Aldosterona/renina Alta, maior que 10
+
Imagem: TC de abdome
Tratamento de hiperaldosteronismo primário:
Se hiperplasia: espirolactona
Se Adenoma: Adrenelectomia
Diferença entre doença de Cushing e Síndrome de Cushing?
Doença de cushing: Adenoma de Hipófise produtor de ACTH
Síndrome de cushing: hipercortisolismo
Como estão os hormônios ACTH e cortisol na Doença de cushing e na síndrome de cushing?
Doença de cushing: ↑ACTH e ↑cortisol
Sd. Cushing: ↓ACTH e ↑ Cortisol
Qual a principal causa de Sd. Cushing?
Admnistração exógena de corticóide
Clínica de paciente com sd.cushing:
- Obesidade central (barrigão + braços e pernas finos)
- Facie em lua cheia
- Estrias violáceas
- Imunossupressão
- Infecções de pele
Diagnóstico de Hipercortisolismo:
I - Conferir aumento de cortisol:
2 de 3 exames de cortisol alterados:
a) Cortisol salivar de noite
b) Cortisol 24h urinário
c) Teste de dexametasona + cortisol manhã
II - Topografar a doença
Dosar ACTH (diferencia primária e secundária)
III - Imagem se adenoma
- RM de sela túrcica se Dça de cushing
- TC de abdome se tumor de adrenal
Tratamento de Doença de Cushing:
Hipercortisolismo secundário:
- Ressecção transesfenoidal
Tratamento de hipercortisolismo primario:
Adrenelectomia
Patogênese da hiperplasia adrenal congênita:
Deficiência enzimática (21-hidroxilase) -> diminuição da síntese de cortisol e aldosterona e desvio para produção de andrógenos (gerando alterações da formação da genitália)
RN com vômitos e desidratação em internação hospitalar.
Tem hiponatremia, hipercalemia e acidose respiratória
Ao exame tem genitália ambígua
HD:
CD:
Hiperplasia adrenal congênita grave de forma clássica (perdedora de sal)
CD:
- diagnóstico por dosagem de 17-OH-Progesterona
- Hidrocortisona IV
- Programar CX plástica
Diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita:
Dosagem de 17-OH-progesterona
