Adrenais

Question 1

Quais são as camadas da adrenal?

Answer 1

Córtex
- Glomerulosa
- Fasciculada
- Reticular

Medular

Question 2

Quais são os hormônios produzidos na adrenal e em quais camadas elas são produzidas?

Answer 2

Córtex
- Glomerular: Aldosterona
- Fasciculada: Cortisol
- Reticular: Androgênios

Medular: Adrenalina

Question 3

Qual camada da adrenal produz a aldosterona?

Answer 3

Glomerular (mais externa)

Question 4

Qual camada da adrenal produz o cortisol?

Answer 4

Camada Fasciculada (meio do córtex)

Question 5

Qual camada da adrenal produz androgênios?

Answer 5

Camada Reticular (Mais interna do córtex)

Question 6

Qual camada da adrenal produz adrenalina?

Answer 6

Medula da adrenal

Question 7

Feocromocitoma: o que é?

Answer 7

Tumor de Adrenal que causa ↑ Adrenérgico

Question 8

Feocromocitoma: O que causa esse tumor?

Answer 8

90% acontece de forma esporádica
10% dos casos são por NEM 2 - Neoplasia Endócrina multipla Tipo 2 (Genética Autossômica dominante)

Question 9

Diagnóstico de Feocromocitoma:

Answer 9

LAB: Dosagem de Catecolaminas e Metanefrinas urinárias 24h

Imagem: TC de abdome
se TC negativa: Cintilografia MIBG (Achar “foco ectópico”)

Question 10

Clínica de Feocromocitoma:

Answer 10

HAS secundária (HAS em extremos de idade, com padrão “fora do normal”)
Tremores
Sudorese
Cefaléia
palpitações

Sintomas são paroxísticos (vem e vão)

Question 11

Tratamento de Feocromocitoma:

Answer 11

Adrenelectomia (com preparo com alfa-blockeadores por 14 dias antes do procedimento)

Question 12

Qual a principal causa de Insuficiência adrenal?

Answer 12

Interrupção súbita de uso de corticoesteróides

Question 13

Quais as principais causas de insuficiência adrenal?

Answer 13

• Parada abrupta de corticóide
• Autoimune
• Infecções (Paracoco, TB, sepse…)

Question 14

Paciente grave em CTI, Chocado, com dificuldade controle de hipotensão com uso de Noradrenalina, apresenta além:
- hiponatremia
- Hipercalemia
- Acidose metabólica
- Hipoglicemia

apresenta Hiperpigmentação da pele

HD:
CD:

Answer 14

Insuficiência adrenal
(“hipoaldosteronismo, hipoadrenergismo e hipocortisolismo”)
↑ACTH = Hiperpigmentação
↓Cortisol = Baixa permissividade de ação adrenérgica.

CD:
Agora -> Hidrocortisona IV agudamente

Após, trocar hidrocortisona por Prednisona +/- Fludrocortisona

Question 15

Tratamento de Insuficiência adrenal:

Answer 15

Hidrocortisona no agora

Posteriormente, prednisolona +/- Fludrocortisona

Question 16

Diagnóstico de insuficiência adrenal:

Answer 16

1) Dosagem de cortisol pela manhã (Diminuido)
2) Dosagem de ACTH (topografa a lesão)
- ACTH ↑: Ins.adrenal primária
- ACTH ↓: Ins. Adrenal secundária

Question 17

Quais as glândulas acometidas pela NEM 1 (neoplasia endócrina múltipla)?

Answer 17

PPP
- Paratireóide
- Pâncreas
- Pituitária (hipófise)

Question 18

Quais as glândulas acometidas pela NEM 2 (neoplasia endócrina múltipla)?

Answer 18

• Tireóide (CMT) - 100% de chance de ter CMT
• Feocromocitoma (adrenal) - 50% de chance de ter

Question 19

O que é a doença de Addison?

Answer 19

Insuficiência adrenal primária causada por auto-imunicidade e por resposta à infecções

Question 20

Insuficiência adrenal primária = Doença de _________

Answer 20

Addison

Question 21

Como fica o eixo hormonal na doença de addison?

Answer 21

↑ ACTH
↓ Cortisol

Question 22

Causas de Hiperaldosteronismo primário:

Answer 22

Adenoma ou hiperplasia adrenal (camada glomerulosa)

Question 23

Principal causa de hiperaldosteronismo secundário:

Answer 23

Estenose de artéria renal (bilateral)

Question 24

Clínica do hiperaldosteronismo primário:

Answer 24

HAS + ↓potássio e alcalose metabólica

Question 25

Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário:

Answer 25

Por meio da dosagem de Aldosterona e renina
Razão Aldosterona/renina Alta, maior que 10
+
Imagem: TC de abdome

Question 26

Tratamento de hiperaldosteronismo primário:

Answer 26

Se hiperplasia: espirolactona
Se Adenoma: Adrenelectomia

Question 27

Diferença entre doença de Cushing e Síndrome de Cushing?

Answer 27

Doença de cushing: Adenoma de Hipófise produtor de ACTH

Síndrome de cushing: hipercortisolismo

Question 28

Como estão os hormônios ACTH e cortisol na Doença de cushing e na síndrome de cushing?

Answer 28

Doença de cushing: ↑ACTH e ↑cortisol

Sd. Cushing: ↓ACTH e ↑ Cortisol

Question 29

Qual a principal causa de Sd. Cushing?

Answer 29

Admnistração exógena de corticóide

Question 30

Clínica de paciente com sd.cushing:

Answer 30

• Obesidade central (barrigão + braços e pernas finos)
• Facie em lua cheia
• Estrias violáceas
• Imunossupressão
• Infecções de pele

Question 31

Diagnóstico de Hipercortisolismo:

Answer 31

I - Conferir aumento de cortisol:
2 de 3 exames de cortisol alterados:
a) Cortisol salivar de noite
b) Cortisol 24h urinário
c) Teste de dexametasona + cortisol manhã

II - Topografar a doença
Dosar ACTH (diferencia primária e secundária)

III - Imagem se adenoma
- RM de sela túrcica se Dça de cushing
- TC de abdome se tumor de adrenal

Question 32

Tratamento de Doença de Cushing:

Answer 32

Hipercortisolismo secundário:
- Ressecção transesfenoidal

Question 33

Tratamento de hipercortisolismo primario:

Answer 33

Adrenelectomia

Question 34

Patogênese da hiperplasia adrenal congênita:

Answer 34

Deficiência enzimática (21-hidroxilase) -> diminuição da síntese de cortisol e aldosterona e desvio para produção de andrógenos (gerando alterações da formação da genitália)

Question 35

RN com vômitos e desidratação em internação hospitalar.
Tem hiponatremia, hipercalemia e acidose respiratória
Ao exame tem genitália ambígua

HD:
CD:

Answer 35

Hiperplasia adrenal congênita grave de forma clássica (perdedora de sal)

CD:
- diagnóstico por dosagem de 17-OH-Progesterona
- Hidrocortisona IV
- Programar CX plástica

Question 36

Diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita:

Answer 36

Dosagem de 17-OH-progesterona