Diabète gestationnel Flashcards
Qu’est-ce que le diabète gestationnel? (Définition)
Hyperglycémie qui apparaît ou qu’on remarque pour la première fois pendant la grossesse
Quelle est la prévalence du diabète gestationnel?
(2012)
75,5 / 1000
Que remarquons-nous sur la santé des nouveaux-nés et le DG?
Prévalence naissance prématurée ET macrosomie plus élevée chez mamans DG
Quels sont les facteurs de risque du DG? (3 catégories)
- être
- âge >= 35 ans
- groupe à haut risque (F africaines, arabes, asiatiques, hispaniques, autochtones) - Faire usage
- Rx cortocostéroïde - Avoir
- Surpoids de niv obésité (IMC >= 30 kg/m2)
- pré-diabète
- ATCD personnels de DG
- ATCD personnels accouchement bébé > 4 kg
- Parent ou sibling atteint de DT2
- syndrome ovaires polykystiques ou acanthosis nigricans (taches sombres sur peau)
Le dépistage du DG est-il systématique?
Oui au CAN
À combien de semaine de grossesse le DG est-il dépisté par l’administration?
Comment?
24-28 semaines
50g de glucose par voie orale à moment quelconque de la journée
À quel trimestre le dépistage est-il effectué chez les femmes + à risque?
1er trimestre
Si négatif, rééval aux autres trimestres
Que veut dire glycémie 1hp.c. >= 11,1 mmol/L?
DG
Que signifie 1 h p.c. : [7,8 , 11,1[ ?
Épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
Quelle procédure est utilisée pour Dx de DG?
Charge orale de 75g glucose administrée à jeun, sprès premier prélèvement sanguin
Un Dx de DG est confirmé su au moins 1 de 3 valeurs de glycémie est atteinte. Quelles sont-elles?
À jeun : >= 5,3 mmol/L
1 h p.c. : >= 10,6 mmol/L
2h p.c.: >= 9,0 mmol/L
Certains spécialistes préconisent l’approche d’une charge orale de 75 g de glucose même à l’étape de ___. Les seuils pour un dx de DG sont alors encore (bas/haut)
DÉPISTAGE
BAS (5,1 mmol/L à jeun; 10, mmol/L 1h p.c.; 8,5 mmol/L 2h p.c.) vs à l'étape Dx À jeun : >= 5,3 mmol/L 1 h p.c. : >= 10,6 mmol/L 2h p.c.: >= 9,0 mmol/L
Quelles sont les valeurs-cibles de glycémie dans DG?
◦ à jeun: < 5,3 mmol/L
◦ 1 h p.c.: < 7,8 mmol/L
◦ 2 h p.c.: < 6,7 mmol/L
VRAI OU FAUX
Les valeurs-cibles de glycémie dans le DG sont les mêmes que celles des autres types de diabète.
FAUX.
À noter que dans le DG, les valeurs‐cibles de glycémie diffèrent de celles des autres types de diabète
Quel est le traitement de première intention du DG?
Qu’arrive-t-il si les valeurs cibles ne sont pas atteintes?
Thérapie nutritionnelle + activité physique
Utilisation possible d’insuline ou de metformine
Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints en 2 semaines par thérapie nutritionnelle seule: A
Comme solution de rechange si insulinothérapie impossible: B
A. insuline exogène selon mode basal/bolus
B. metformine (Glucophage)
Selon feuillet d’information du CHUM (voir site du cours), __% des cas nécessitent un traitement à l’inusuline
30-40%
Quels sont les risques associés au DG pour la MÈRE ET L’ENFANT
Complication à l’accouchement reliées à MACROSOMIE
Quels sont les risques associés au DG pour l’ENFANT
- Risque légèrement accru de morbidité néonatale (hypoglycémie, hyperbilirubinémie, hypocalcémie, syndrome de détresse respiratoire)
- risque accru d’obésité pendant l’enfance,
- risque accru d’intolérance au glucose à la puberté ou après
- risque accru de diabète de type 2 à l’âge adulte
Quels sont les risques associés au DG pour la MÈRE?
◦ risque accru d’intolérance au glucose
◦ risque accru de diabète futur (surtout de type 2),
◦ risque accru de MCV, lié à l’insulinorésistance
VRAI OU FAUX
La prévalence du DT2 est moins élevée chez les femmes qui ont une histoire de DG.
FAUX.
Plus élevée (17,8% vs 1,2%)
Quel est le but du Tx nutritionnel par dt.p?
Via quoi? (3)
Contribuer à ce qu’une grossesse compliquée par le diabète gestationnel résulte en l’accouchement d’un bébé en santé, sans complications.
Via:
- Atteinte et maintien d’une glycémie normale (mais pas au
détriment de la croissance fœtale)
- Consommation énergétique adéquate pour obtenir un gain de poids approprié chez la mère et éviter la cétose
- Suivi d’une alimentation saine
Quel est le rôle de la nutritionniste?
Promotion d’une alimentation saine et complète
Le suivi de la patiente est fait à l’aide de… (4)
◦ relevés d’alimentation et d’exercice
◦ tests matinaux de cétonurie ou cétonémie pour vérifier
si les apports en énergie et en glucides sont adéquats
◦ mesures quotidiennes de la glycémie pré et postprandiale
◦ surveillance régulière de la prise de poids
VRAI OU FAUX
La perte de poids n’est jamais recommandée dans les cas de DG
FAUX.
De façon générale, oui, mais il y a des exceptions
En quoi consiste une restriction calorique modérée p/r au contrôle du poids dans les cas de DG?
Réduction d’environ 30% des besoins énergétiques, particulièrement chez la femme avec obésité
Pourquoi la perte de poids est-elle non recommandée dans cas de DG?
Effets négatifs de cétonémie (utilisation des gras pour énergie au lieu du glucose)
Quels sont les objectifs de gain de poids?
voir diapo 18
