Diabète gestationnel

Question 1

Qu’est-ce que le diabète gestationnel? (Définition)

Answer 1

Hyperglycémie qui apparaît ou qu’on remarque pour la première fois pendant la grossesse

Question 2

Quelle est la prévalence du diabète gestationnel?

Answer 2

(2012)

75,5 / 1000

Question 3

Que remarquons-nous sur la santé des nouveaux-nés et le DG?

Answer 3

Prévalence naissance prématurée ET macrosomie plus élevée chez mamans DG

Question 4

Quels sont les facteurs de risque du DG? (3 catégories)

Answer 4

1. être
   - âge >= 35 ans
   - groupe à haut risque (F africaines, arabes, asiatiques, hispaniques, autochtones)
2. Faire usage
   - Rx cortocostéroïde
3. Avoir
   - Surpoids de niv obésité (IMC >= 30 kg/m2)
   - pré-diabète
   - ATCD personnels de DG
   - ATCD personnels accouchement bébé > 4 kg
   - Parent ou sibling atteint de DT2
   - syndrome ovaires polykystiques ou acanthosis nigricans (taches sombres sur peau)

Question 5

Le dépistage du DG est-il systématique?

Answer 5

Oui au CAN

Question 6

À combien de semaine de grossesse le DG est-il dépisté par l’administration?

Comment?

Answer 6

24-28 semaines

50g de glucose par voie orale à moment quelconque de la journée

Question 7

À quel trimestre le dépistage est-il effectué chez les femmes + à risque?

Answer 7

1er trimestre

Si négatif, rééval aux autres trimestres

Question 8

Que veut dire glycémie 1hp.c. >= 11,1 mmol/L?

Answer 8

DG

Question 9

Que signifie 1 h p.c. : [7,8 , 11,1[ ?

Answer 9

Épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)

Question 10

Quelle procédure est utilisée pour Dx de DG?

Answer 10

Charge orale de 75g glucose administrée à jeun, sprès premier prélèvement sanguin

Question 11

Un Dx de DG est confirmé su au moins 1 de 3 valeurs de glycémie est atteinte. Quelles sont-elles?

Answer 11

À jeun : >= 5,3 mmol/L
1 h p.c. : >= 10,6 mmol/L
2h p.c.: >= 9,0 mmol/L

Question 12

Certains spécialistes préconisent l’approche d’une charge orale de 75 g de glucose même à l’étape de ___. Les seuils pour un dx de DG sont alors encore (bas/haut)

Answer 12

DÉPISTAGE

BAS (5,1 mmol/L à jeun; 10, mmol/L 1h p.c.; 8,5 mmol/L 2h p.c.)
vs à l'étape Dx 
À jeun : >= 5,3 mmol/L
1 h p.c. : >= 10,6 mmol/L
2h p.c.: >= 9,0 mmol/L

Question 13

Quelles sont les valeurs-cibles de glycémie dans DG?

Answer 13

◦ à jeun: < 5,3 mmol/L
◦ 1 h p.c.: < 7,8 mmol/L
◦ 2 h p.c.: < 6,7 mmol/L

Question 14

VRAI OU FAUX

Les valeurs-cibles de glycémie dans le DG sont les mêmes que celles des autres types de diabète.

Answer 14

FAUX.

À noter que dans le DG, les valeurs‐cibles de glycémie diffèrent de celles des autres types de diabète

Question 15

Quel est le traitement de première intention du DG?

Qu’arrive-t-il si les valeurs cibles ne sont pas atteintes?

Answer 15

Thérapie nutritionnelle + activité physique

Utilisation possible d’insuline ou de metformine

Question 16

Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints en 2 semaines par thérapie nutritionnelle seule: A

Comme solution de rechange si insulinothérapie impossible: B

Answer 16

A. insuline exogène selon mode basal/bolus

B. metformine (Glucophage)

Question 17

Selon feuillet d’information du CHUM (voir site du cours), __% des cas nécessitent un traitement à l’inusuline

Answer 17

30-40%

Question 18

Quels sont les risques associés au DG pour la MÈRE ET L’ENFANT

Answer 18

Complication à l’accouchement reliées à MACROSOMIE

Question 19

Quels sont les risques associés au DG pour l’ENFANT

Answer 19

• Risque légèrement accru de morbidité néonatale (hypoglycémie, hyperbilirubinémie, hypocalcémie, syndrome de détresse respiratoire)
• risque accru d’obésité pendant l’enfance,
• risque accru d’intolérance au glucose à la puberté ou après
• risque accru de diabète de type 2 à l’âge adulte

Question 20

Quels sont les risques associés au DG pour la MÈRE?

Answer 20

◦ risque accru d’intolérance au glucose
◦ risque accru de diabète futur (surtout de type 2),
◦ risque accru de MCV, lié à l’insulinorésistance

Question 21

VRAI OU FAUX

La prévalence du DT2 est moins élevée chez les femmes qui ont une histoire de DG.

Answer 21

FAUX.

Plus élevée (17,8% vs 1,2%)

Question 22

Quel est le but du Tx nutritionnel par dt.p?

Via quoi? (3)

Answer 22

Contribuer à ce qu’une grossesse compliquée par le diabète gestationnel résulte en l’accouchement d’un bébé en santé, sans complications.

Via:
- Atteinte et maintien d’une glycémie normale (mais pas au
détriment de la croissance fœtale)
- Consommation énergétique adéquate pour obtenir un gain de poids approprié chez la mère et éviter la cétose
- Suivi d’une alimentation saine

Question 23

Quel est le rôle de la nutritionniste?

Answer 23

Promotion d’une alimentation saine et complète

Question 24

Le suivi de la patiente est fait à l’aide de… (4)

Answer 24

◦ relevés d’alimentation et d’exercice
◦ tests matinaux de cétonurie ou cétonémie pour vérifier
si les apports en énergie et en glucides sont adéquats
◦ mesures quotidiennes de la glycémie pré et postprandiale
◦ surveillance régulière de la prise de poids

Question 25

VRAI OU FAUX

La perte de poids n’est jamais recommandée dans les cas de DG

Answer 25

FAUX.

De façon générale, oui, mais il y a des exceptions

Question 26

En quoi consiste une restriction calorique modérée p/r au contrôle du poids dans les cas de DG?

Answer 26

Réduction d’environ 30% des besoins énergétiques, particulièrement chez la femme avec obésité

Question 27

Pourquoi la perte de poids est-elle non recommandée dans cas de DG?

Answer 27

Effets négatifs de cétonémie (utilisation des gras pour énergie au lieu du glucose)

Question 28

Quels sont les objectifs de gain de poids?

Answer 28

voir diapo 18