Diabète de type 2 Flashcards
Qu’est-ce que le diabète de type 2? (Définition)
Désordre métabolique caractérisé par présence d’hyperglycémie due à
- défaut dans sécrétion d’insuline et/ou
- action déficiente de l’insuline
VRAI OU FAUX?
Le diabète de type 2 apparaît seulement à l’âge adulte.
FAUX.
C’est généralement le cas, mais de + en + de cas chez les ados et enfants
Quelles sont les conséquences à long terme associées au diabète de type 2? (4)
Complications a/n reins, yeux, système nerveux, vaisseaux sanguins
VRAI OU FAUX?
Au Canada, la prévalence du diabète chez les hommes est plus élevée que chez les femmes.
VRAI
(2017)
H : 8,4%
F : 6,3%
VRAI OU FAUX?
Au Canada, la prévalence du diabète diminue à chaque années.
FAUX Elle augmente à chaque année : 2005 : 4,9% 2010 : 6,4% 2016 : 7,0% 2017 : 7,3%
- De plus, il est à noter que plusieurs individus ignorent qu’ils sont diabétiques. La prévalence réelle de diabète est donc probablement plus élevée.
Le diabète de type 2 représente environ __% de tous les cas de diabète.
90%
Quelles sont les populations les plus à risque de développer le diabète de type 2?
- Pers. w/surplus de poids
- Pers. âgées
- Femmes ayant eu diabète gestationnel
- Certains groupes ethniques
Placez les groupes ethniques suivants en ordre décroissant de prévalence du diabète de type 2.
A. Hispaniques
B. Blancs (non-hispaniques)
C. Noirs (non-hispaniques)
D. Amérindiens et autochtones de l’Alaska
E. Américains d’origine asiatique
D > C > E > A > B D. Amérindiens : 14,7% C. Noirs : 13,3% E. Asiatiques : 11,2% A. Hispaniques : 10,3% B. Blancs : 9,4%
Quel sont les Sx classiques du diabète?
Fatigue, polyurie (urine +++), polydipsie (soif +++), perte de poids
Quelles sont les valeurs Dx du diabète de type 2?
Une des options suivantes :
- glycémie à jeun >= 7 mmol/L
- glycémie aléatoire >= 11.1 mmol/L
- glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose >= 11,1 mml/L
- Hémoglobine glycosylée : HbA1C >= 6.5%
Quand devons faire un test de confirmation de Dx?
Lorsque pt obtient résultat positif sans hyperglycémie Sx. On doit refaire un test de confirmation (idéalement le mm test, sauf si c’est glycémie aléatoire)
Qu’est-ce que l’hémoglobine glycosylée? Comment est-elle exprimée?
- Représente glycémie moyenne des 3 derniers mois (glucose se fixe à l’hémoglobine et y reste fixé pour toute la durée de vie de l’hémoglobine (env.4mois)
- S’exprime en % (HbA1C) - correspond au % de l’hémoglobine totale
Quelles sont les étapes de dépistage du diabète de type 2?
- Mesure de glycémie à jeun et/ou HbA1C à tous les 3 ans chez 40+ ans
- Vérification +fréquente (via glycémie à jeun ou HbA1C selon certaines conditions)
Quelles sont les raisons qui justifie un vérification +fréquente/précoce au stade de dépistage du diabète de type 2? (9)
- Histoire familiale de diabète
- Groupe ethnique + à risque
- Histoire personnelle de pré-diabète
- Présence de complications associées au diabète
- Mx vasculaire
- Histoire personnelle de db gestationnel ou accouchement d’un bébé de poids élevé
- Hypertension, dyslipidémie, surpoids, obésité abdominale
- Syndrome des ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, schizophrénie, dépression, infection par VIH
- Emploi des Rx associés au db (glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, HAART)
Quels sont les autres désordres de la tolérance au glucose (“pré-diabète”)? (3)
1- Intolérance au glucose (glycémie à 2h post 75g gluc ≥ 7,8 mmol/L mais <11,1 mmol/L
2- Anomalie de la glycémie à jeun (de 6,1-6,9 mml/L)
3- Valeurs élevées d’HbA1C (entre 6,0-6,4%)
La présence des désordres de la tolérance au glucose ont un risque (PLUS/MOINS) élevé de développer le diabète de type 2 et des complications macrovasculaires.
PLUS
Une glycémie à jeun est jugée normale lorsqu’elle est inférieure à __ mmol/L.
5,6
VRAI OU FAUX
Une glycémie entre 5,6-6,0 mml/L est critique et il faut agir au plus vite.
FAUX. il s’agit plutôt d’une zone grise qui devrait attirer l’attention.
Que signifie un résultat de GJ <5,6 mmol/L ou HbA1c <5,5%
Normale
Refaire test selon recommandation
Quels sont les facteurs non-modifiables du diabète de type 2? (ÉTIOLOGIE)
- Âge
- Sexe
- Génétique (multigénique)
- Ethnicité
Quel pourcentage des individus atteints de diabète de type 2 sont obèses/font de l’embonpoint?
80-90%
Quel type d’obésité est associée à un risque plus imp de diabète de type 2?
Obésité abdominale (vs. obésité de type glutéo-fémorale)
Quels sont les facteurs modifiables du diabète de type 2? (ÉTIOLOGIE) (4-5)
- Surpoids
- Type d’obésité
- Sédentarité
- Facteurs alimentaires
- (Autres : stress, Rx, …)
Indiquer si les aliments suivants augmentent ou diminuent les risques de développer le diabète de type 2.
- Fibres, grains entiers
- Index glycémique faible
- Gras saturés
- Boissons sucrées
- Noix
- Poisson
- Produits laitiers
- Consommation modérée d’alcool
- Alimentation méditerranéenne
- Fibres, grains entiers (↓)
- Index glycémique faible (↓)
- Gras saturés (?)
- Boissons sucrées (↑)
- Noix (↓)
- Poisson (↓)
- Produits laitiers (↓ - yogourt)
- Consommation modérée d’alcool (↓)
- Alimentation méditerranéenne (↓)
Quels sont les rôles physiologiques de l’insuline? (2)
- Facilite mise en réserve des substrats É
- Bloque l’utilisation des réserves (lipolyse, dégradation des protéines, glycogénolyse)
Par quel mécanisme la sécrétion d’insuline est-elle activée?
Stimulée par élévation de la glycémie, hormones intestinales, certains AA
Sur quels tissus l’insuline agit-elle? (3)
Muscle, foie, tissu adipeux
Qu’est-ce que la résistance à l’insuline?
- Action perturbée de l’insuline
- Niveaux normaux d’insuline/élevés ne sont PAS suffisants pour que l’action attendue soit effectuée correctement
- Crée un besoin accru en insuline (hyperinsulinémie compensatoire)
Qu’est-ce que l’hyperinsulinémie compensatoire?
Besoin accru en insuline
Quelles sont les cause de la résistance à l’insuline? (6)
- Obésité (obésité abdominale)
- Sédentarité
- Bilan énergétique positif
- Qualité de l’alimentation
- Certains Rx (glucocorticoïdes, anti-psychotiques)
- Défauts génétiques
Quelle est étiologie du diabète type 2?
Résistance à l’action de l’insuline + défaut de sécrétion
*Imp d’un p/r à l’autre varie selon individus et stades de Mx
Quelles sont les valeurs cibles associée aux stades suivants?
- Hémoglobine glycolysée (HbA1C)
- Glycémie à jeun/avant repas
- Glycémie 2h postprandiale
- Hémoglobine glycolysée (HbA1C) : ≤ 7,0%
- Glycémie à jeun/avant repas : 4.0-7.0 mml/L (4,0-5,5 mmol/L si cible d’HbA1C non atteinte)
- Glycémie 2h postprandiale : 5.0-10.0 mmol/L (5.0-8.0 mmol/L si cible d’HbA1C non atteinte)
Quelles sont les mesures possibles effectuées dans le suivi clinique? (5)
- Analyses d’urine (protéinurie)
- Bilan lipidique
- Tension artérielle
- Électrocardiogramme (ECG) au repos (tous les 3-5 ans) / ECG à l’effort si certains Sx cardiques
- Examen des pieds
Quels sont les 2 Tx du diabète de type 2?
1) Tx non pharmaco (diète-exercice-enseignement)
2) Tx pharmaco
Qu’est-ce qui est important dans l’enseignement comme traitement non pharmaco?
Auto-gestion de la Mx –> pour auto-gérer, il faut connaitre toutes les facettes de la Mx
VRAI OU FAUX?
N’importe quel professionnel de la santé est en mesure de faire de l’enseignement aux personnes diabétiques.
FAUX.
La prise en charge est faite pas une équipe interprofessionnelle ayant reçu une formation spécialisée sur le diabète.
Les personnes diabétique sont souvent (actives/sédentaires).
Sédentaires
Quels sont les avantages d’inclure l’activité physique dans le mode de vie des personnes diabétiques?
- Amélioration de la sensibilité à l’insuline et contrôle glycémique
- Peut contribuer au maintien ou à la perte de poids
Quels sont les points importants de l’activité physique en tant que traitement non pharmaco?
- Favoriser pratique intensité faible à modérée
- Bien évaluer les risques associés à la pratique d’activité physique
- Favoriser pratique d’activité physique même si recours aux Rx
Quelle est le type d’approche du traitement pharmaco?
Approche axée sur le mode de vie (complétée ou non par Metformine) au moment du Dx
Traitement pharmaco
Après 2-3 mois, qu’est-ce qui est évalué?
S’il y a amélioration dans le contrôle glycémique
Au besoin, Tx pharmaco ajouté
Monothérapie puis parfois thérapie combinée
Quelles sont les caractéristiques à considérer pour le choix du Tx pharmaco? (7)
- Degré d’hyperglycémie
- Risque d’hypoglycémie
- Excès de poids ou obésité
- Mx cardio / multiples facteurs de risque
- Affections concomitantes (rénales, insuffisance cardiaque congestive, hépatiques, etc.)
- Préférences du pt
- Accès au Tx
Pourquoi la mesure fréquente de la glycémie est-elle essentielle chez pt diabétique de type 2?
Pour déterminer si le Tx choisi a effet ou non
Mesure fréquente de glycémie capillaire + interprétation des résultats
Chez pt traités sans Rx/avec hypoglycémiants oraux : recommandé de personnaliser auto-surveillance de la glycémie
Quelles sont les complications aiguës du diabète de type 2?
Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire :
- pers. âgée ++
- installation progressive
- déshydratation
- diurèse augmentée
- hyperglycémie majeure (>40 mmol/L)
- glycosurie majeure
- cétonurie absente ou faible
- nécessite hospitalisation
- mortalité élevée : 10-50%
Expliquez le syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire.
L’action déficiente/insuffisante de l’insuline fait en sorte qu’il y a un taux élevé de glucose dans le sang –> taux élevé de glucose dans l’urine également. Afin de compenser, sous l’effet d’osmose, l’eau se déplace dans le sang, ce qui augmente le taux d’eau dans l’urine. Ceci résulte avec les Sx suivants : soif, déshydratation, perte électrolytes et possiblement coma.
Quelles complications chroniques apportent le diabète de type 2?
- Cécité
- Insuffisance rénale terminale
- Amputation non-traumatique
- MCV (2-4x + fréq)
- Dépression (env 30% des pers. diabétique)
- Complications micro-vasculaires
Quelle est la principale cause de décès chez les personnes diabétiques?
Complication chronique : MCV
Quelles sont les complication micro-vasculaires possibles avec le diabète de type 2? (4)
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
- Pied diabétique
(2009-2010) 36,5% des adultes CAN avec db2 ont confirmé avoir au moins __ autre(s) Mx chronique(s) grave(s)
2 autres Mx chroniques graves
p.ex. hypertension artérielle, Mx du coeur, MPOC, troubles de l’humeur ou arthrose
Quel test est utilisé pour dépister la neuropathie?
10g Semmes-Weinstein Monofilament
VRAI OU FAUX.
Le pied diabétique est une condition rare chez le pt diabétique.
FAUX.
Elle est fréquente. Elle augmente le risque d’amputation
Quelles sont les causes du pied diabétique?
Neuropathie, mauvaise circulation, infections
Les lésions aux pieds sont souvent déclenchées par traumatismes mineurs, d’où l’importance de l’inspection + soins des pieds (limer, chaussures, consultations rapide di problème)
Que signifie GJ entre 5,6-6,0 mmol/L ou HbA1c entre 5,5-5,9%
À risque
Refaire test de dépistage +souvent
Que signifie GJ entre 6,1-6,9 mmol/L ou HbA1c entre 6-6,4%?
Prédiabète
Refaire dépistage + souvent
Que signifique GJ>= 7 mmol/L ou HbA1c >=6,5%?
Diabète
