diabète Flashcards
favorise production de sucre hépathique?
glcagon, cathécolamines, cortisol, GH
organes qui font du sucre ? et réagissent à insuline?
foie et rein (seulement en jeun extrême)
tissus qui utilisent sucre?
muscles, adipocytes, cerveau, rétine, rein, érythrocytes, leucocytes, peau, muqueuse intestinale…
glucagon va faire quoi ?
glycogénolyse, néoglucogenèse (augmentation de production de sucre)
insuline va faire quoi?
glycogenèse, glycolyse, oxydation du glucose (sucre utilisé ou stocké)
à jeun d’où vient le sucre principalement ?
foie et rein (si jeun très long)
au jeun quelle hormone agit sur foie?
glucagon
a jeun où va essentiellement le sucre?
le sucre vient essentiellement du foie et va au SNC
quand on mange quelle hormone agit sur foie?
insuline: augm. uilisation du sucre par tissus et stockage alors que glucagon diminue. presque pas de sucre sort du foie.
où va le glucose après un repas?
tier au cerveau, tier au foie (stockage) et tier dans tissus
si on fait exercice lus de glucose va dans le muscle?
oui
symptomes de diabète de type 1
syndrome polyuropolydipsique, altération de l’état général, amaigrissement, douleurs abdominales, coma cétose, acidocétose (jeune tout le temps soif, urine tout le temps, fatigué, perd du poids)
plus on est au nord de l’hémisphère nord plus on a la chance de développer diabète de type 1?
oui
diabète de type un problème de quoi?
auto-immunité (auto anticorps) : lymphocytes T et B reconnaissent cellules B de pancréas comme microbes, les éliminent : pas capable de refaire insuline.
qu’est ce qui enclenche destruction des cellules béta dans le pancréas ?
on sait pas: maybe alimentaire? environnementale? who knows?
auto immunité problème dans quel type de diabète?
diabète de type 1
symptôme de nouveau au diabète de type 1 après le repas?
montée de sucre, on se sent pas bien, pancréas a pas assez de cellules B pour augmenter la dose d’insuline.
insulite silencieuse jusqu’à quel pourcentage de cellules Béta?
15% et 30%(commence à sentir altération des niveaux de glucose)
diabète de type 2 a des symptomes très spécifiques facile pour diagnostiquer avec un feu rouge?
nope
qu’est ce qui encourage l’insulino-résistence (le sucre baisse de moins en moins) chez une personne? (diabète de type 2)
mauvais gènes, prise de poids, sédentaires, mauvaise qualité alimentaire.
insulino-résistance sans symptômes quand coup d’épaule ? jusqu’à quand?
quand insuline fonctionne moins bien, si personne en fait plus, alors on peut faire rentrer le sucre quand même (porte coince mais donne un coup de pied alors ça va).
à un moment donné: les cellules béta lâchent, plus capable de toujours over work, pancréas vieilli plus vite, sécrétion d’insuline ne match plus la résistence à insuline, alors baisse d’insuline avec les années alors taux de sucre monte à jeun jusqu’à diabète.
comment taux de sucre définit pour avoir diabète de type 2?
à un certain taux de sucre on a complications microvasculaires(yeux, reins).
complications quand glycémie PP augmente si insulino résistence ?
complications macrovasculaires :maladies cardiaques et coronariennes
en plus des complications microvasculaires ( yeux, reins)
est ce que c’est possible de prévenir le diabète de type 2?
oui, on est capable de prévenir les complications et le diabète si c’est probable de l’avoir et retarder si on est 100% surs d’avoir le diabète de type 2.
est ce qu’il est possible de prévenir le diabète de type 1?
non
qu’est ce que fait le metformin?
aide l’insuline à mieux agir dans les tissus en particulier le foie.
mode de vie qui prévient le diabète de type 2?
- réduction de poids de 5%
- Apport quotidien de gras moins que 30%
- Apport en gras saturé moins que 10%
- Apport en fibres plus grand que 15g/1000Kcal
- Activité physique 30 min par jour au moins.
Facteurs de risques d’avoir le diabète de type 2 ?
- Génétique (antécédants familiaux)
- glycémie (haute glycémie)
- Âge (plus on est vieux plus il y a risque d’avoir diabète de type 2)
- MODIFIABLES: obésité, sédentarité, diététique
- diabète gestationnel
- petit poids de naissance (vrais jumeaux ou si maman a pas eu assez pour manger)
- Groupe ethniques (hispaniques, autochtones…)
facteurs de risques si bébé a petit poids à la naissance ?
oui: plus de risques de maladies cardiaques, diabète…
relation plus on est gros plus on a diabète de type 2?
oui plus on est obèse, plus de diabète de type 2
tous les obèse deviennent diabétiques?
non
plus on est vieux plus on a diabète de type 2?
oui, on commence surtout vers 50 ans.
quand on est diabétique taux de sucre dans sang plus élevé?
oui
obèse pré-diabétique sécrète peu ou plus d’insuline ?
bcp plus pour essayer de compenser le fait que l’insuline fonctionne mal
obèse diabétique sécrète peu ou plus d’insuline?
sécrète moins car à un moment donné les cellules béta s’épuisent
sensibilité à l’insuline de personne en santé vs diabétique?
en santé: grande sensibilité
diabétique : basse sensibilité
qu’est ce qui arrive aux cellules béta quand on a diabète type 2?
cellules plus capables de produire insuline (morte?) ou cellules là mais produisent plus insuline.
si diète de famine le pancréas fonctionne mieux?
oui, mais dur de rester avec cette diète longtemps (impraticable).
si on a chirurgie bariatrique pour perdre du poids quand on est obèse et diabétique (type 2)?
oui ça marche mieux que de faire un diète de famine lol
c quoi le but de chirurgie bariatrique et diète de famine et par exemple donner insuline et metformin pour une certaine période ensuite arrêter ?
donner un break au pancréas pour que ensuite il puisse sécréter plus et mieux de l’insuline.
moins de insuline quand diabétique alors foie produit moins de glucose?
faux: le foie fait plus de néoglucogenèse
glycémie augmente quand diabète?
oui, pas assez d’insuline pour faire rentrer le sucre dans les cellules en plus d’une certaine résistance.
glycémie augmente car?
sécrétion insuffisante d’insuline ET diminution du captage de glucose par les tissus.
GLP1 (hormone digestive) rôle ?
permet au pancréas de sécréter plus d’insuline (c’est bien), aide à sécréter plus d’insuline.
médicament réduisent glycémie jusqu’à quel seuil?
normal
pk on urine plus quand diabète?
pour faire sortir plus de glucose du corps alors on a tjrs soif.
multiples éléments qui contribuent à diabète de type 2 dans le corps ?
- sécrétion insuffisante d’insuline
- diminution de captage de glucose par tissus
- diminution de l’effet incrétine
- augmentation de lipolyse
- augmentation de réabsorption de glucose par les reins
- dysfonctionnement des neuro-transmetteurs
- augmentation de production hépathique de glucose.
- augmentation de sécrétion de glucagon
comment jugéer de l’équilibre de la glycémie avec machine?
plus besoin de se piquer, on peut mesurer la HbA1c (hémoglobne glyquée): qt de sucre fixé sur Hb (moyenne sur 3 mois). Pas vrm nécessaire d’être à jeun.
moyenne de la glycémie lors de sa mesure sur combien de temps?
moyenne sur 3 mois.
diabétique si glycémie à jeun augmentée ou si après le repas augmentée ?
piège: LES DEUXXXX. soit l’une, soit lautre, soit les deux.
si glycémie augmente plus que quelle valeur à jeun on est au diabète?
7 mmol/L
si glycémie après repas plus grande que quelle valeur on a le diabète?
11 mmol/L
on peut être prédiabétique sur glycémie à jeun ou après le repas?
oui .
HbA1C qui correspond au prédiabète?
6% < 6,5%
HbA1C qui correspond au diabète?
plus grand que 6,5%
on peut diagnostiquer le diabète seulement grâce à la glycémie à jeun?
FAUX: glycémie à jeun (plus que 7), après les repas (plus que 11), HbA1C (plus que 6,5%)
possible d’avoir glycémie à jeun élevée et Hb A1C normale?
oui, alors mieux vaut faire plusieurs tests mais coûte plus cher.
faire un dépistage de diabète chaque mois?
non: tous les 3 ans après 40 ans, et plus tôt si on est à haut risque.
quand plusieurs tests de glycémie (pour voir si on a diabète) sont discordants, on fait quoi?
il faut répéter le test positif et baser le résultat sur ça.
poids normal ou mince quand on a diabète de type 1?
oui
poids normal ou mince quand on a diabète de type 2?
non. on est souvent en surpoids
poids normal ou mince avec diabète de type 1 et heavy weight avec diabète de type 2 ?
vrai
cétonurie quand diabète de type 1 ?
oui. car on peut pas utiliser le sucre alors on se met à utiliser le gras et cétones sont un produit de dégradation du gras.
cétonurie si diabète de type 2?
nope, on a toujours assez d’insuline pour ne pas trop se servir du gras.
diabète de type 2 peut survenir à l’âge pédiatrique ?
oui
on peut avoir le diabète de type 2 sans avoir de symptômes?
oui c’est possible.
Besoin d’insuline si diabète de type 1?
oui
Besoin d’insuline si diabète de type 2?
tout à fait possible à un moment donné, pancréas s’épuise avec les années. Quand ça fait longtemps qu’on a le diabète de type 2, il commence à ressembler au diabète de type 1.
traces d’anticorps dans le corps (auto-immunité) dans quel type de diabète?
de type 1 duh
est ce qu’au moment du diagnostic, le patient du diabète de type 1 a déjà des complications des organes comparé au type 2?
nope car ça fait juste quelques semaines que le problème date et on a pas eu le temps d’avoir pleins de problèmes. Type 2: ça se peu qu’il est complications car il peut avoir diabète pour longtemps sans vrm le savoir.
les antécédents jouent sur le diabète de type 1 et 2?
oui mais bcp plus d’antécédents familiaux pour le diabète de type 2.
autres maladies auto immunes si on a diabète de type 1?
oui très probable.
autres maladies auto immunes si on a diabète de type 2?
nope c’est rare mais pas impossible.
le diabète nous rend plus jeune et ralenti le vieillissement de notre corps?
faux. Accélération du vieillissement.
quelques unes des complications des diabète de type 1 et 2?
cancer, MCV, cécité, insuffisance rénale, douleurs nerveuses, dépression, dysfonction sexuelle… il y a en a bcp
diabète associé à une perte significative d’années de vie
oui, plus on développe le diabète tôt, plus on perd des années (5 à 6 années perdues). Perte d’espérence de vie.
complications aigue apparaissent en combien de temps?
quelques minutes, heures
complications chroniques nécessitent combien de temps pour s’installer?
des mois, années
complications aigues du diabète c quoi?
- hypoglycémie (tôt de sucre trop bas) à cause du traitement donné.
- hyperglycémie: obvious
complications chroniques du diabète?
-Micro-vasculaire (spécifique au diabète seulement):
Rétinopathie (complication des yeux)
néphropathie (complication des reins)
neuropathie (nerfs) –> on ne sent plus les pied: le gars qui a brûlé son pied par la cheminée.
Macro-vasculaire, plus d’infarctus qui touche gros vaisseaux (non spécifique seulement au diabète):
Coronopathie (coeur)
ACV (cou, cerveau)
Artériopathie oblitérante (jambes)
coronopathie reliée à quel organe?
coeur
ACV relié à quelle partie du corps?
cou, cerveau
artériopathie oblitérante reliée à quelle partie du corps?
les jambes.
les amputations après avoir quelles complications?
neuropathie et artériopathie oblitérante (les jambes)
rétinopathie diabétique deuxième cause de cécité chez les adultes ?
nope c’est la 1ère cause de cécité.
qu’est ce qui est la 1ère cause d’insuffisance rénale terminale chez les adultes?
néphropathie diabétique.
neuropathie diabétique 2ème cause d’amputations non traumatiques des membres inférieurs ?
nope c’est la 1ère.
effets de diabète sur AVC et maladies cardiovasculaires ?
elles sont multipliées par 2 ou plus
plus de chances de complications cardiovasculaires avec un diabète?
oui les chances sont multipliées.
but des traitements?
réduire risque de complications micro et macro-vasculaires, améliorer la qualité de vie et réduire les complications du traitement.
traitement diététique du diabète comporte quoi?
- max 30% de lipides, max 10% lipides saturés
- plus de fibres
- si surpoids, obésité: faut perdre du poids.
- 50 à 55% de glucides
- 20% protéines.
traitement par exercice physique comporte quoi?
30 à 45 min sport/jour
à intensité modérée
aérobie et résistance
il est mieux de faire exercice anaérobique quand on veut faire diminuer les risques des complications de diabète?
faut, il est mieux de rester en aérobie.
pour traitement du diabète, on veut un bon contrôle de Hb A1C, cholestérol mauvais et bonne pression artérielle?
oui
il est recommandé de fumer quand on a le diabète?
nope, il vaut mieux arrêter de fumer of course.
on vise quelle valeur de A1C pour réduire les risques du diabète? et est ce qu’elle est toujours valable?
moins que 7%. pas toujours, dans certains cas on tolère qu’elle soit plus élevée.
Quand on voit un patient diabétique on doit passer à ….???
L’ACTION
ACTION c’est quoi?
A: A1C moins que 7% (contrôle optimal de la glycémie)
C: Cholestérol, baisser mauvais cholestérol LDL.
T: tension artérielle (moins de 130/80).
I: intervention aux modes de vie (activité physique régulière et saine alimentation, poids santé)
O: Ordonnances , médicaments pour la protection cardiaque (coeur, reins, aspirine)
N: Non-fumeur
** dépister les complications.
les diabétiques de type 2 font 2 x plus de maladies cardiaques que la moyenne ?
vrai
est ce qu’on demande aux patients s’ils prennent leur pilule?
oui toujours car parfois ils la prennent pas.
médicaments anti hyperglycémiants agissent seulement sur le foie?
nope:
intestins (diminue absorption de glucose), foie (diminue néoglucogenèse), pancréas (fait plus d’insuline), reins (diminue réabsorption de glucose par les reins)
quels sont les médicaments anti hyperglycémiants?
- inhibiteurs de l’alpha glucosidase
- Biguanides: diminuent la néoglucogenèse par le foie
- Thiazolidinediones: rduisent résistance à l’insuline des tissus (muscles et gras)
- Sécrétagogues de l’insuline, agonistes du GLP-1 et inhibiteurs de DPP-4 (stimule sécrétion d’insuline et inhibe sécrétion de glucagon).
- Inhibiteurs de SGLT2: diminue réabsorption de glucose par les reins: glycosurie.
les biguanines font quoi?
diminuent production de glucose par le foie
biguanines causent un gain de poids ?
nope pas de gain de poids.
Quel est le biguanine le plus populaire ?
metformin, bon bon pas cher (grosse pilule blanche).
metformin peut causer hypoglycémie?
non.
Si on prescrit metformin trop vite qu’est ce qui risque de se passer?
risque de diarrhée, alors on le donne graduellement.
risques du metformin?
- inconfort GI (diarrhée)
- déficience en vit B12
- faire attention si insuffisance rénale (clairance de la créatinine)
- acidose lactique: se passe super rarement.
metformin est en première ligne?
oui pas cher et fonctionne très bien.
réduit le sucre au foie et réduit risques cardiovasculaires chez les personnes obèses
le glyburide est un sécrétagogue d’insuline?
oui.
quel est le plus gros risque de glyburide?
bcp d’hypoglycémie HYPOGLYCÉMIE
Avantages du glyburide?
diminue risques cardiovasculaires et réduit glycémie.
risques de glyburide ou sécrétagogues d’insuline?
- Risque significatif d’hypoglycémie.
- perte de poids.
- un petit petit doute pour le coeur
c’est quoi la pilule transitoire qui n’aura plus d’effet plus tard?
les sécrétagogues d’insuline comme glyburide.
quel médicament fait que la montée de sucre post prandiale dans le sang est moins impo?
les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase.
risque d’hypoglycémie et de prise de poids si on prend inhibiteurs de l’alpha glucosidase?
nope.
C’est quoi inconvénient pour les patients quand ils prennent inhibiteur de l’alpha-glucosidase?
Ça fait péter (sucre qui descend par fèces)
med socialement gênant?
inhibiteur de l’alpha glucosidase
pilule idéale qui fonctionne très bien bonne pour les personnes âgées à l’hopital?
inhibiteurs de l’alpha glucosidase.
risques de l’inhibiteur de l’alpha glucosidase?
-effets secondaires GI
grande montée d’insuline après injection de glucose dans le sang chez les diabétiques de type 2?
non, montée médiocre.
si on donne sucre par le sang, la glycémie monte et l’insuline monte aussi de bcp?
faux. Par le sang, l’insuline va monter bcp bcp moins que si le sucre administrée par voie orale.
quand sucre passe par la bouche, on produit quels hormones dans l’intestin?
GLP-1 et GIP
qu’est ce que font les hormones GLP-1 et GIP sur la sécrétion d’insuline?
sécréter plus d’insuline par le pancréas pur le même niveau de glycémie.
effet de la glycémie pour sécréter l’insuline est plus faible que son effet additionné de l’effet des hormones GLP-1 et GIP?
vrai
Qu’est ce que fait le DDP-4?
le DDP-4 va inhiber le GLP-1 et le dégrade.
GLP-1 bon pour faire insuline?
oui
DDP-4 bon pour faire insuline?
nope
GLP-1 augmente insuline par pancréas et diminue glucagon?
yes
GLP-1 peut faire de l’hypoglycémie?
non car il agit seulement en hyperglycémie.
DDP-4 inhibitors avantages?
diminue glycémie, pas de gain de poids, pas d’hypoglycémie.
Risques de DDP-4 inhibitors?
risque faible de pancréatite, un peu d’insuffisance cardiaque. tout va bien aller c’est un bon médicament.
effets des inhibiteurs de DDP-4 sur insuline et glucagon du pancréas?
on fait plus d’insuline et moins de glucagon.
GLP-1 agonistes et DDP-4 inhibitors mêmes effets secondaires?
non. DDP-4 inhibitors pas d’effets négatifs alors que GLP-1 peut diminuer le poids de beaucoup, effet sur vidange gastrique diminue, satiété augmente.
GLP-1 agonistes bénéfices?
réduit poids, pas de hypoglycémie, bon effet cardiovasculaire
GLP-1 agonistes principal effet secondaire ?
NAUSÉE GLPPPPuhhhhh
GLP-1 est le seul qui est administré oralement?
faux. le seul qui est administré par injection.
SGLT2 aspirateur de quoi et où?
aspirateur de glucose dans les reins (réabsorption)
Inhibiteur de SGLT2 fait quoi?
empêche SGLT2 de réabsorber sucre alors il va aller dans les urines.
bénéfices de SGLT2 inhibitors?
- baisse la pression artérielle
- risque bas de hypoglycémie
- perte de poids
Effets secondaires de SGLT2?
on urine plus,
on urine aussi du sel alors hypovolumie, on va être un peu déshydratés, alors il faut bien s’hydrater.
mieux de pas la prendre quand on est malade surtout si en Amérique du Sud.
dans tous les cas de diabète o parle au patient des odes de vie?
oui
Si mode de vie fonctionne pas dans 2/3 mois on fait quoi comme 1er choix de meds?
METFORMIN
Diagnostic du diabète de type 2 commence comment?
1- mode de vie
2-metformin
3-si marche aps on donne autre médicament dépendamment si maladies cardiovasculaires ou pas, obèse ou pas.
si on a bonne fonction rénale c quoi la proportion des meds autorisés ?
tous sont autorisés
si insuffisance rénale alors facile de prescrire des meds?
non vrm pas moins de choix
relation entre Hb A1C et intensive life style?
si on perd plus de poids avec exercice alors Hb A1C diminue
pour Hb A1C continue à augmenter progressivement même avec perte de poids du diabétique?
car pancréas vieilli plus et fait moins d’insuline alors pour avoir le même effet il faut donner plus de médicaments.
les meds du diabétique type 2 restent les mêmes toute sa vie (mêmes doses)?
faux. Il faut augmenter avec l’âge car moins d’insuline sécrétée avec le temps.
entre ceux qui font sport et pas dans mode de vie, il y a une différence dans la santé cardio vasculaire ?
non pas vraiment.
même si pas d’effets cardiobvasculaires très grand par sport est ce qu’il y a d’autres bénéfices? lequels?
oui:
- maladies chronique des reins diminuées
- dépression diminuée
- rétinopathie diminuée
- moins d’apnée du sommeil
- moins d’incontenence urinaire
- moins d’hospitalisation et ça coûte moins cher à la société.
Meds qui agissent vrm vite ! (et qui sont de bons hypoglycémiants aussi) ?
insuline, sécrétaguoges d’insuline, SGLT-2 (reins)
meds qui agissent moyennement vite?
DPP-4 et GLP-1 et acarbose
meds qui agissent lentement?
TZDs (sur les tissus)
meds avec risque d’hypoglycémie élevé??
Insuline et sécrétaguoges d’insuline (glyburide)
SGLT-2 bénéfices cardiovasculaires ?
oui
agonistes de GLP-1 bénéfiques pour cardiovasculaire?
oui, perte de poids et tout…
les personnes obèses qui répondent pas à thérapie classique on fait quoi?
chirurgie bariatrique
si on contrôle bien le diabète il se passe quoi?
baisse de complications microvasculaires, MCV diminue, mortalité a un effet contradictoire mais WTF
Glycémie influence complications macro ou microvasculaires?
micro et un peu macro
HTA influence complications macro ou microvasculaires?
les 2
Lipides cholestérol influence complications macro ou microvasculaires?
juste macro vasculaire
est ce que les meds pour diminuer glycémie et cholestérol fonctionne tout le temps pour tous les patients ?
non, on a bcp de progrès à faire.
toute les insulines agissent à la même vitesse?
nope, ils peuvent être lents ou rapides
plus on est bien équilibré glycémiquement parlant plus il y a risque de prendre du poids?
oui
plus de chance d’avoir hypoglycémie sévère en ayant quel type de diabète ?
type 1, et plus on vieilli plus il y a de risques.
pour empêcher de perdre conscience quand hypoglycémie sévère, mécanisme possible de faire?
oui, pompe avec sensor de glycémie, si elle diminue bcp, alors insuline va se transfuser dans le sang.
% de gens qui ont bon Hb A1c, cholestérol et tension artérielle?
13%
% de pop qui a diabète au dessus de 65 ans ?
plus de 20%
traitements pour DT1 ?
seulement insuline et plus de technologies mnt
