Diabète Flashcards
situations demandant une prise en charge urgente (informer son superviseur)
l’hypoglycémie et l’acidose métabolique.
hormones de contre-régulation (hyperglycémiant)
GH, cathécolamines, cortisol
récepteur de l’insuline
tyrosine kinase
lien insuline et lipides dans obésité
Insuline incapable de :
Inhiber LHS (qui fait lipolyse)
Stimuler LPL (qui fait lipogénèse)
Sx hyperglycémie
Polyurie, polydipsie, perte de poids, polyphagie.
- Fatigue, faiblesse
- Vision trouble
- Étourdissement, HTO
- Infections fongiques
- ↑ TG
Spécifiques à type 2:
- Signes de résistance à l’insuline (acanthosis nigricans)
- Hyperandrogénie (hirsutisme, acné, oligoménorrhée)
- Souvent avec syndrome métabolique
Dépistage DM2 recommandé chez qui?
-patients > 40 ans aux 3 ans
-gens avec FDR DM2 aux 6-12 mois
Quel est le dépistage pour DM2?
CANRISK
- âge, sexe, IMC, TT, HTA, ATCD, etc.
Ensuite glycémie à jeun et/ou HbA1C
Sx hypoglycémie
sudation & impression de chaleur, No, anxiété, tremblements, palpitations, vision floue, confusion, difficulté à parler, convulsions, coma
Grandes différences types de diabète
type 1: pas d’insuline, jeunes
MODY: présence d’insuline, jeunes, pas d’auto-anticorps
type 2: adultes, présence d’insuline
LADA: adultes, auto-anticorps
limite bandelettes urinaires
détecte pas micro-albuminurie
limite microalbumine urinaire
peut augmenter avec exercice majeur, infection urinaire, menstruations, etc.
limite glycémie capillaire
peut avoir grande différence avec glycémie sérique, pas dx
limite glycémie sérique
varie beaucoup selon temps et repas
Test dx diabète
Glycémie à jeun: >7
Glycémie au hasard: >11.1
test de tolérance 75mg glucose oral: >11.1
HbA1c: >6.5%
limite HbA1c
- Pas recommandé chez enfants & ados pour Dx, et chez femmes enceintes pour dépistage systématique
Valeur altéré chez :
- Certaines maladies : Hb-pathie, anémie hémolytique/ ferriprive, Graves, IR ou IH…
- Ethnie : > 0,4% chez les afro-américains, indiens d’Amérique, hispaniques, asie
- Âge : ↑ jusqu’à 0,1%/décennie
avantages HbA1c
-Prédit Cx microvasc
-Meilleur prédicteur d’événement CV que glycémie à jeun
-peut être pris à n’importe quel moment de la journée
indications d’ajouter statines en diabète
si > 40 ans avec maladie macrovasculaire OU < 40 ans avec au moins 1 :
o Dx avant l’âge de 30 ans
o Cx microvasculaires
indications d’ajouter IECA ou ARA en diabète
si > 55 ans avec maladie macrovasculaire OU < 55 ans avec Cx microvasculaires
principes de tx de la protection vasculaire en diabète
- A1C → contrôle glycémique qui vise HbA1C < 7%
- Blood pressure → cible < 130/80, dépistage annuel et contrôle avec médication si nécessaire
o IECA, BCC dihydropyridines, ARA, thiazidiques - Cholestérol → cible LDL < 2 mmol/L ou réduction de 50%, dépistage annuel et contrôle avec statines si nécessaire
- Drugs to protect the heart → IECA/ARA, certains agents hypoglycémiants (metformine, agoniste GLP-1, inhibiteur SGLT-2), AAS si MCAS en prévention secondaire
- Exercice, Eating → bonne alimentation et activité physique, IMC adéquat
- Smoking, Stress → arrêter et gérer
Suivi pt diabétique
Il faut annuellement faire un suivi de :
- Éducation & révision du Tx non-pharmaco
- Ophtalmo (5 ans après le Dx d’un DM1, ou dès le Dx d’un DM2)
- Dépistage dyslipidémie & HTA
- Dépistage néphropathie diabétique via ratio albumine/créat urinaire, créat sérique & micro-albuminurie (5 ans après le Dx d’un DM1, ou dès le Dx d’un DM2)
- Vaccination pneumocoque & influenza
- Examen des pieds
o L’auto-examen des pieds devrait se faire au quotidien
- Dépistage polyneuropathie avec monofilament ou pallesthésie 128 Hz (5 ans après le Dx d’un DM1, ou dès le Dx d’un DM2)
Autres suivis spécifiques :
- HbA1C aux 3-6 mois
- ECG aux 3-5 ans si :
o > 40 ans
o Dx avant l’âge de 30 ans ou ai eu le Dx il y a > 15 ans
o Cx micro/macrovasculaires
o Risques de maladies cardiaques
impact de la corticothérapie sur la dysglycémie
Corticos → ↑ glycémie par ↑ néoglucogenèse hépatique & ↓ sensibilité à l’insuline (↑ résistance périphérique à l’insuline), ce qui peut faire un dysfonctionnement des cellules β et causer un diabète secondaire (mais d’hab glycémie revient N après arrêt tx)
MA Antagoniste récepteurs D2
(Haldol, Dompéridone)
Bloque R dopanimergiques de la zone gâchette chimiosensible
- + est prokinétique
ES Antagoniste récepteurs D2
(Haldol, Dompéridone)
- Sédation
- Dystonie
- ↑ QT, torsade de pointe
- Dyskinésie tardive
CI Antagoniste récepteurs D2
(Haldol, Dompéridone)
- ATCD dyskinésie
- Parkinson, épilepsie
- Hémorragie GI
- Obstruction digestive
