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312 > Cardio pré-op > Flashcards

Cardio pré-op Flashcards

1
Q

3 critères d’une douleur angine typique

A
  • DRS caractéristique en durée (3-5 min) et en qualité (pesanteur, serrement)
  • Provoqué par exercice/stress /émotion intense/repas
  • Soulagée après < 5min de repos ou par la nitro
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2
Q

qu’est-ce qu’il faut pour que le test d’ECG d’effort soit valide?

A
  • Pt doit atteinte une FC de 85% de sa FC maximale (220 – âge) et le maintenir > 30s
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3
Q

Changements à l’ECG d’effort qui pointent vers un mauvais pronostic :

A

54321TT :
- ≥ 5 dérivations de changements à l’ECG, changement persiste >5 min en récupération
- Changements qui apparaissent ou sx ≤ 4 METs ou 3 min
- > 2mm de sous-décalage
- > 1mm de sus-décalage
- Chute de TA
- Tachyarythmie ventriculaire

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4
Q

atcd fam significatifs pour SCA

A

ATCD fam de 1er degré : < 55 ans pour H, < 65 ans pour F

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5
Q

Classification Killip en IM aiguë : (prédit le risque de moralité)

A
  • I → ∅ signes d’IC
  • II → crépitants, Galop (B3), turgescence jugulaire
  • III → œdème pulmonaire franc (dyspnée)
  • IV → choc cardiogénique ou hypotension (TAS < 90) et signes de vasoconstriction périphérique (oligurie, cyanose, sueurs)
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6
Q

localisation infarctus à l’ecg

A
  • Territoire inférieur → DII, DIII, aVF → artère coronaire droite
  • Territoire antérieur → V1 à V4-V5 → artère interventriculaire antérieure
  • Territoire latéral →DI, aVL, V5, V6 → artère circonflexe
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7
Q

score TIMI (≥ 3 = Tx invasif chez un patient avec angine instable ou NSTEMI)

A

Déviation du segment ST (≥ 0,5 mm) à l’ECG 1
Élévation des troponines ou CK-MB sérique (biomarqueurs cardiaques) 1
Âge ≥ 65 ans 1
≥ 2 épisodes angine dans les derniers 24h 1
Utilisation d’aspirine dans les derniers 7 jours 1
≥ 3 FDR de MCAS 1
Sténose coronaire ≥ 50% connue (coronarographie antérieure) 1

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8
Q

Traitement à vie post-infarctus

A
  • B-bloqueurs
  • Aspirine
  • Statines
  • IECA
  • Contrôle de FDR
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9
Q
  • Contre-indications absolues thrombolyse :
A

o ATCD AVC hémorragique ou ischémique < 3mois, ou lésion vasc cérébrale connue
o HTA >180 systole et/ou >110 diastole
o Dissection aortique suspectée ou saignement actif
o Trauma significatif à la tête ou visage < 3mois
o Néoplasie intracrânienne maligne ou suspectée

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10
Q

conduite automobile post SCA

A

o Pas conduire 48h si angine instable ou NSTEMI sans PCI
o Pas conduire 7j après NSTEMI avec PCI
o Ne pas conduire 1 mois après NSTEMI avec écho anormale ou STEMI

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11
Q

cibles contrôle des mdr dans angine stable

A
  • Cessation tabagique : cessation complète
  • Aucune exposition à la fumée secondaire
  • Contrôle de la TA : < 140/90 ou < 130/80 si diabète ou maladie rénale chronique (surtout cible systolique!)
  • Contrôle des lipides : LDL < 2 mmol/L, HDL > 0,9 mmol/L, TG < 1,7 mmol/L
  • Activité physique : 30 minutes, 7 jours (minimum 5 jours)
  • Contrôle du poids : IMC : 18,5 à 24,9; tour de taille H ≤ 102 cm, F ≤ 88 cm
  • Contrôle du diabète : HbA1C < 7%
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12
Q

Tx pharmaco de l’angine stable

A

pour mortalité:
- ASA, statines, IECA
pour sx:
- B-bloqueurs: Thérapie chronique de 1er choix pour diminuer les symptômes d’angine
- Nitroglycérine
- BCC non dihydropyridine ou dihydropyridine

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13
Q

classes de tx antihypertenseurs

A

IECA/ARA
B-bloqueurs
BCC non dihydro-
pyridine (verapamil)
BCC dihydro-
pyridine (amlodipine)
Diurétiques

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14
Q

MA et ES IECA/ARA

A

Inhibe la SRAA

Toux sèche (IECA), hyperK, angiœdème, IRA

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15
Q

MA et ES B-bloqueurs

A

Antagoniste récepteurs B1 (myocarde) & B2 (circulation périphérique & bronches) → ↓ FC & contractilité et ↑ temps diastole → ↓ demande O2

décompensation asthme, bloc AV, hypotension, bradyC, dysfonction VG décompensée, fatigue, dysfonction sexuelle

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16
Q

MA et ES nitro

A

Relaxation muscles lisses vasculaires → dilatation des veines (↓ retour veineux & ↓ demande en oxygène) et coronaire (↑ apport en oxygène)

Hypotension, céphalées

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17
Q

MA et ES BCC non dihydro-
pyridine (verapamil)

A

Effets similaires aux B-bloq + vasodilatation

Hypotension, bradycardie, œdème, inotrope –

18
Q

MA et ES BCC dihydro-
pyridine (amlodipine)

A

Vasodilatation périphérique seulement

Hypotension, œdème, céphalées

19
Q

MA et ES des diurétiques pour HTA

A

Thiazidique : inhibition compétitive de l’échangeur Na-Cl

Hypotension, hypoNa/K/ glycémie/uricémie

Furosémide : inhibition compétitive de l’échangeur Na-K-2Cl

Hypotension, hypoK

Spironolactone : antagoniste compétitif de l’aldostérone

HyperK

20
Q

MA aspirine

A

Inhibe la synthèse de thromboxane A2 → ↓ agrégation Pq
- Effet anti-inflammatoire qui stabilise la plaque d’athérome

ES:
- Saignement
- Ulcère GI
- ↓ perfusion rénale

21
Q

Anti-arythmiques pour le contrôle du rythme

A

Bloqueurs canaux Na (classe 1) (1A, 1B, 1C)
Bloqueurs canaux K (classe 3)

22
Q

Anti-arythmiques pour le contrôle de la fréquence

A

B-bloq (classe 2)
BCC non-dihydro (classe 4)

23
Q

effets secondaires en lien avec l’utilisation de l’amiodarone (bloqueur canaux K)

A
  • Bradycardie
  • Hépatotoxicité
  • Maladie thyroïdienne (iode)
  • Toxicité pulmonaire (pneumonite et fibrose)
  • problèmes rétine
24
Q

score de CHADS65 + choix anticoagulation en FA

A

Congestive heart failure
Hypertension
Âge > 65 ans
Diabète
Stroke (AVC/ICT)

  • 0 → risque faible → AAS
  • 1 → intermédiaire → ACOD
  • 2+ → élevé → ACOD
25
Récepteurs adrénergiques
α1 → dans les reins. Vasoconstriction, augmente la réabsorption de sodium au niveau des reins pour augmenter le volume & pression (augmente PA) α2 → neurones post-ganglionnaires. inhibe le relâchement d’épinéphrine β1 → Dans le cœur & reins. Augmente débit cardiaque & stimule le relâchement de rénine au niveau des reins (augmente PA) β2 → Dans les muscles lisses vasculaires. → Vasodilatation (diminue PA)
26
Signes de sévérité sténose aortique
- B2A ↓ ou ∅ - Pulsus parvus (valve pas complètement ouvert → pouls faible) - Pulsus tardus (ouverture de la valve est retardée) - Pic du souffle est plus tardif en systole - Bruits surajoutés
27
auscultation sténose aortique
- Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo avec pic tardif - B4 par contraction de l’oreillette contre un ventricule rigide. B3 possible mais tardif - Doux B2 (plus la valve est calcifiée, moins B2 est fort) - Clic d’éjection
28
auscultation régurgitation mitrale
B1 absent/mou/enterré par le souffle holosystolique (si chronique), souffle ↑ quand pt serre les poings (↑ la post-charge!), B3, souffle systolique en décrescendo (aigu). Clic mi-systolique si prolapsus
29
auscultation sténose mitrale
↑ B1, snap d’ouverture après B2 (intervalle plus courte = sténose plus sévère), B2P ↑, roulement diastolique (après le snap).
30
auscultation régurgitation aortique
B2A ↑, souffle decrescendo diastolique tôt
31
particularité de la tension dans régurgitation aortique
- Pression différentielle élevée (systole élevée, diastole basse) → pouls bondissant (pouls de Corrigan), signe de Quincke (pulsation capillaire visible sur les lèvres & ongle), signe de Hill (différence de TAS > 60 mmHg entre les MS et MI)
32
évaluer le risque cardiaque: Score RCRI :
Risque faible (0-1 point), risque modéré (2 points) et élevé (>3 points): - Maladie cardiaque ischémique (IM, EE +, angine, utilisation de nitro, ECG avec ondes Q) - IC (IC connue, OAP ou DPN, B3, crépitants bilat, radio pulmonaire avec surcharge) - IR (créat > 177 umol/L) - Maladie cérébrovasculaire (AVC ou ICT) - Chx à haut risque (intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire supra-inguinale) - Diabète (sous insuline)
33
Quand faire Mesure des NT-proBNP ou des BNP en eval cardio preop
à faire chez ≥ 65 ans ou 45-64 ans avec maladie cardiovasc significative connue, ou chez ceux avec un RCRI ≥ 1
34
tx angine stable
N-P, HDV ASA, inh. P2Y12 Statine IECA B-Bloq Nitro
35
Stratégies pour réduire le risque pulmonaire en post-op
Manœuvres d’expansion pulmonaires limitant l’atélectasie (spirométrie, exercices respiratoires, CPAP) - Anesthésie neuraxiale ou locale si possible, pour éviter une anesthésie générale. - Cesser le tabac, au moins de >8 sem pré-op si possible - Optimiser le Tx de la MPOC ou asthme (continuer les pompes en péri-op) - Contrôle des sécrétions et des infections - Réduction du poids - Prophylaxie des événements thrombotiques
36
Gestion de l’insuline periop
- DM1 → insuline IV pour toute procédure durant ≥ 1h - DM2 sous insuline → protocole d’insuline sous-cutanée en général sauf si Chx > 4h ou Chx cardiaque où une perfusion d’insuline est nécessaire - Viser glycémie capillaire 5-10 en péri-op pour Chx mineur ou 5.5-11.1 pour Chx majeure ou cardiaque
37
Gestion des hypoglycémiants oraux periop
- Médicaments à continuer la veille de la Chx, suspendre le matin de la Chx et cesser lorsque perfusion insuline IV est débutée : acarbose, meglitinide, sulfonylurée, analogues GLP-1R. La metformine PEUT être suspendu le matin de la Chx. - Médicaments à continuer la veille de la Chx, continuer le matin de la Chx et cesser lorsque perfusion insuline IV est débutée : thiazolidinedione, inhibiteurs DPP4 - Inhibiteurs SGLT-2 sont à cesser 2j pré-op et reprendre sous insuline IV SEULEMENT lorsqu’il s’hydrate et s’alimente
38
Chez qui on fait évaluation cardiaque préop
- Patients ≥ 45 ans ou patients 18-44 avec maladies cardiovasculaire significative connue (maladie coronarienne, IC congestive, MVAS ou cérébrale, HT pulmonaire sévère, pathologie obstructive intracardiaque sévère → sténose aortique/mitrale ou cardiomyopathie hypertrophique) - Chez ceux qui vont faire une Chx non cardiaque qui nécessite une admission d’au moins 1 nuit à l’hôpital puis regarder selon l'urgence de la chx
39
Modifications Rx CV en periop
- ASA (prise chronique) → suspendre ≥ 3j avant la Chx, reprendre 8-10j après - IECA/ARA → suspendre 24h avant la chx, reprendre 48h après - B-bloq (prise chronique) → poursuivre - Statines (prise chronique) → poursuivre - Tabagisme/alcool → cesser idéalement 6 semaines pré-op - Ne pas initier de nouveaux Rx
40
STOP-BANG pour prédire probabilité de SAHOS
- Snoring, Tiredness, Observed apnea, Pressure (HTA), BMI > 35 IMC, Age > 50, Neck circumference > 40cm, Gender (masculin) - Si score ≥ 3 + désaturation en post-op → installer CPAP et considérer surveillance oxymétrique continue - Chez pts avec SAHOS connu et traité → CPAP personnel à l’hôpital & considérer surveillance oxymétrique continue si syndrome sévère ou désaturations récidivantes en post-op
41
risque de suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire (insuffisance surrénalienne):
- Faible : prise de CS < 3 sem ou prise d’un équivalent de prednisone ≤ 5mg/j → pas de dose supplémentaire de stéroïde requise - Modéré : prise d’un équivalent de prednisone > 5 mg/j durant ≥ 3 sem dans la dernière année, ou pt ne répondant pas au critères de risque faible ou élevé → doser le cortisol à 8am (< 138nmol/L → redoser, 138-300 → faire test stimulation ACTH, > 300 → pas de dose supplémentaire requise) - Élevé : prise d’un équivalent de prednisone > 20mg/j durant ≥ 3 sem dans la dernière année, aspect Cushing-oïde, pt avec insuff surrénalienne connue : dose supplémentaire requise

312 (3 decks)

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