DHEG e DMG

Question 1

Critérios para síndrome de HELLP

Answer 1

Hemólise: BT>=1,2 ; LDH>600 : esquizócitos
Elevadas enzimas hepáticas: TGO>= 70
Baixas plaquetas: Plaquetas <100mil
Se não apresentar todos critérios: HELLP parcial

Question 2

Sinal do T e sinal do Y/lambda em gestações gemelares

Answer 2

Sinal do T: monocoriônica

Sinal do Y / lambda: dicoriônica

Question 3

Seguimento de DMG após o parto

Answer 3

Realizar TOTG 60 dias após o parto

Question 4

Alvos glicêmicos para o tto do DMG

Answer 4

GJ: 95
Pós prandial após 1h: 140
Pós prandial após 2h: 120

Question 5

Riscos associados a gestação gemelar monocoriônica

Answer 5

CIUR e prematuridade

Question 6

Recomendação de parto nas gestações gemelares não complicadas

Answer 6

monocoriônicas: 36-37 semanas

dicoriônicas: 38 semanas

Question 7

Medidas de prevenção de pré-eclâmpsia para gestante com alto risco

Answer 7

• suplementação de cálcio para gestantes com baixa ingesta de cálcio
• AAS 75mg/dia
• Medidas não eficazes: restrição de sal e repouso

Question 8

Conduta na pré-eclampsia grave (PA >= 160x110)

Answer 8

<34 semanas: Internar para estabilização: Profilaxia para convulsão com sulfato de magnésio + anti-hipertensivo + avaliação bem-estar materno-fetal (laboratório para investigar HELLP, CTG + USG com doppler). Se descontrole pressórico ou sinais de gravidade materno/fetais > parto. Se normalidade> corticoide e acompanhamento ambulatorial
>34 semanas: Profilaxia para convulsão com sulfato de magnésio + anti-hipertensivo + programar parto

Question 9

Exames para paciente com DM1 que deseja engravidar

Answer 9

Creatinina e fundo de olho (avaliar vasculopatia) e HbA1c

Question 10

Conduta na pré-eclâmpsia leve

Answer 10

monitorização e acompanhamento ambulatorial até o termo (não fazer anti-hipertensivo se Pa<160x110

Question 11

Síndrome de transfusão feto-fetal - fisiopatologia

Answer 11

Anastomose placentárias arteriovenosas profundas em gêmeos monocoriônicos diamnióticos

Question 12

Classificação de Quintero da síndrome de transfusão feto-fetal

Answer 12

I- polidramnia no feto receptor e oligodramnia no feto doador
II- bexiga do feto doador não é visualizada
III- doppler anormal de um dos fetos
IV- hidropsia fetal
V- óbito de um ou ambos fetos

Question 13

Via de parto em gestação gemelar

Answer 13

cefálico/cefálico: parto vaginal
cefálico/ não cefálico: parto vaginal (controverso)
não cefálico/ cefálico: cesariana

Question 14

Eclâmpsia puerperal

Answer 14

Convulsão após o parto devido alterações do organismo materno que ocorrem durante a gestação e persistem até 6-12 sem após o parto. O tratamento é com sulfato de magnésio. Pedir exames laboratoriais de investigação de pré-eclampsia para confirmar e descartar disgnósticos diferenciais.

Question 15

Exames necessários em paciente com pré-eclâmpsia

Answer 15

AFASTAR HELLP: hemograma com plaquetas e esfregaço (esquizócitos?), TGO/TGP, LDH, bilirrubinas
AFASTAR IRn: creatinina

Question 16

Toda gestação monocoriônica será:

Answer 16

monozigótica

Question 17

Gestação monozigótica pode ser

Answer 17

monocoriônica ou dicoriônica dependendo do momento de clivagem do zigoto

• clivagem até 3º dia: dicoriônica diamniótica
• clivagem do 4º ao 8º dia (cório já formado): monocoriônica diamniótica
• clivagem do 8º ao 12º dia monocoriônica monoamniótica

Question 18

Toda gestação dizigótica será:

Answer 18

dicoriônica e diamniótica; MAS nem toda dicoriônica diamniótica será dizigótica

Question 19

Manobras de distocia de ombro

Answer 19

Duas primeiras (resolvem 90%): pressão suprapúbica e manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas da gestante)
Refratárias: manobra de Wood, manobra de Rubin II, manobra de Jacquemier, manobra de Gaskin, manobra de Zavanelli

Question 20

Melhor período para determinar corionicidade e amniocidade na USG

Answer 20

6 a 8 semanas: possibilita visualizar sacos gestacionais separados. Após isso, os sacos crescem e se encostam, sendo necessário julgar pelo sinal do T ou Y

Question 21

Complicações materna e fetais de macrossomia fetal

Answer 21

maternas: hemorragia pós parto, cesariana, fórceps, lesão de trajeto, incontinência urinária de esforço, prolapso vaginal
fetal: distocia de ombro, fratura de clavícula e de úmero

Question 22

Estado diabetogênico da gestação

Answer 22

• hiperinsulinemia
• hipoglicemia de jejum
• hiperglicemia pós-prandial

Question 23

Complicação de RN de mãe diabética mal controlada

Answer 23

• hiperinsulinemia que leva a hipoglicemia

- maturação pulmonar fetal diminuída

Question 24

Diagnóstico diferencial de HELLP

Answer 24

PTT, SHU, hepatite viral, esteatose hepática, SAF

Question 25

Alterações de substâncias vasoativas na PE

Answer 25

diminuição de prostaciclina e aumento de tromboxano

Aumento da relação tromboxano/prostaciclina