DHE Flashcards
Qual disturbio hidroeletrolítico mais frequente na prática clínica ?
HipoNatremia
O que caracteriza a Hiponatremia aguda ?
E a crônica ?
se desenvolve em < 48 h
A crônica > 48 h
CLASSIFICAÇÃO
De acordo com a Intensidade da Hiponatremia
Leve: 130 a 135 mEq/L;
Moderada: 125 a 129 mEq/L
Profunda: < 125 mEq/L
Qual o tipo de Hiponatremia mais frequente ?
Como é dividida?
Hiponatremia hipotônica
divididas de acordo como :
Volume de liquido extracelular (VoLE):
reduzido,
aumentado,
normal.
Qual a causa mais comum de hiponatremia
euvolêmica ?
Síndrome da secreção inapropriada de ADH
O que sempre deve estar no DD das Hiponatremias ?
Efeito de medicações, quais??????
Hiperglicemia,
Insuficiência adrenal
Hipotireoidismo grave
Qual a Hiponatremia de Maior risco ?
Quais as causas mais frequentes ? (4)
A Hiponatremia aguda !
Causas:
Exercícios de alta resistência,
Intoxicação pelo derivado da anfetamina (“ecstasy”),
Polídipsia primária
Diuréticos Tiazídicos.
Que exames laboratoriais pedir para o diagnóstico diferencial da hiponatremia?
Sg. (11)
Urina ( 5)
Sg.: Hemograma, Ureia , Creatinina, Na, K, Cl, Mg, Ca, P, Gasometria arterial (Bic) Glicemia
Urina: Osmolaridade, Sódio, Creatinina, Ureia, Proteinúria
De que depende o Tratamento da Hiponatremia ? (4)
- Intensidade (níveis séricos de sódio),
- Se ela é Crônica ou Aguda
- Presença ou não de sintomas moderadamente graves ou graves relacionados
- Do risco da desmielinização osmótica.
Que cuidado devemos ter no TTo da hiponatremia ?
O que queremos evitar ?
Não corrigir rapidamente o sódio
Evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
A variação ideal do sódio sérico é de 4 a 6 mEq em 24 horas, não devendo ultrapassar
10 mEq nas primeiras 24 horas e 8 mEq nas 24 horas seguintes.
Qual a variação ideal do Na sérico no TTO da hiponatremia ?
Qual cuidado devemos ter em 24 hs ?
E nas 24 horas seguintes ?
Ideal é 4 a 6 mEq em 24 horas,
Não ultrapassar 10 mEq nas primeiras 24 horas
Ñ passar de 8 mEq nas 24 horas seguintes.
Qual o TTo das hiponatremias com aumento do VoLE SEM sintomas neurológicos moderadamente graves ou graves?
Ex.:
IC, Cirrose, Síndrome nefrótica, DRC
Restrição hídrica!!!!!
com ou sem furosemida.
HIPONATREMIA COM
-sintomas do SNC moderadamente graves ou Graves
ou
- Aguda com queda do Na > 10mEq/L.
Qual TTo ?
Soro hipertôníco (NaCl 3%)
O que é TONICIDADE
Qual o efeito da hipotonicidade?
Qual o efeito da Hipertonicidade?
É o efeito do plasma nas células.
- A hipotonicidade aumenta o volume celular ( EDEMA )
- A hipertonicidade diminui o volume celular “murcha”
Osmolaridade e osmolaridade…
Explicar
É a concentração de solutos em um meio aquoso
Osmolaridade em meio aquoso = osmolalidade
sangue é meio aquoso, então pra DHE tanto faz qual nome vc vai usar.
A como é feita a distribuição de água no corpo ?
- 2/3 do fluido no Intracelular (ICF)
- .1/3 do fluido no Extracelular. (ECF)
Desse 1/3 ECF:
3/4 no interstício
1/4 no plasma
ou
DO FLUIDO TOTAL - 1/12 no plasma
- 1/4 no interstício
- 2/3 nas células
O que é Hematócrito ?
% do volume sanguíneo formado por células
VOLEMIA de acordo com a faixa etária: RN e Lactente Prematuro Criança Homem adulto Mulher Adulta
RN e lactente = 80ml/kg Prematuro = 95ml/ kg Criança = 75 ml/ Kg Homem Adulto = 75ml/kg Mulher Adulta = 65ml/kg
Osmolaridade sérica estimada:
Fórmula:
2 x (Na+ K) + glicemia/18 + ureia/6
sérica efetiva (tonicidade):
Fórmula:
2 x (Na+ K) + glicemia/18.
Qual valor normal da Osmolaridade Sérica
275 a 295 mOsm/kg de H20
A maioria das hiponatremias é..
Hipotônica
Exceto em estados hiperosmolares
- Hiperlipidemia
- Hipoproteinemia
Na hiperglicemia acontece Pseudohiponatremia hipertônica ou isotônica
10 passos para o Diagnóstico de Hiponatremia
- Pode ser uma pseudo-hiponatremia?
- Há hiperglicemia grave?
- Há sinais de aumento do vol de liquido extracelular?
- Há sinais de desidratação ou hipovolemia?
‘’-> Se s, avaliar o Na urinário; pode ser renal
ou extrarrenal. - Agudo e Grave pode ser intoxic por derivado da anfetamina (“ecstasy”), exercícios de alta resistência e polidipsia primária.
- Sempre pensar em insuficiência adrenal, e hipotireoidismo grave.
- Pode ser transtorno psiquiátrico?
- Uso de tiazídico ?
- Medicações usadas podem causar hiponatremia?
- Tudo acima negativo? Pode ser uma_ SSlADH. Avaliar pulmão, SNC ou cancer.
Critérios DX para SIADH
- Euvolemia
- Osmolalidade plasmática < 275 mOsm/kg
- Osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg
- Sódio urinário > 30 mEq/l
- Tireóide e Adrenal normais,
- Ac Urico Sérico < 4 mg/ dl
- Ureia Sérica < 21,6 mg/dl
Causas de hiponatremias hipotônicas Hipovolêmica:
A.1 - Perdas pelo TGI • Vômitos • Diarreia A.2 - Perdas pelos rins • Diuréticos • Insuficiê ncia adrenal primária (Addison) • Nefropatias perdedoras de sal • Perda de sal cerebral* A.3 - Perdas para ten:eiro espaço • Pancreatite • Obstrução intestinal B - Aumento do volume de líquido extracelular • Insuficiência cardíaca • Insuficiência hepática avançada (cirrose) • Síndrome nefrótica • Doença renal crônica avançada
causas de hiponatremias hipotônicas Hipervolêmicas
Insuficiência cardíaca
• Insuficiência hepática avançada (cirrose)
• Síndrome nefrótica
• Doença renal crônica avançada
Principais causas de hiponatremias hipotônicas normovolêmicas
- Síndrome da secreçao inapropriada de ADH
- Diuréticos tiazfdicos
- Insuficiência adrenal secundária (deficiência de cortisol)
- Hipotireoidismo grave
- Polidipsia primária
- Gravidez
Sinais de Hipovolemia 5
sinais de hipervolemia 2
Hipovolemia
(hipotensão ortostática. taquicardia,
diminuição do turgor da pele,
membranas mucosas secas)
Hipervolemia
(edema, ascite)
A hiponatremia desencadeada por perdas renais
Alterações específicas:
Na urinário > 30 mEq/L e
Osm urinária > 100 a 200 mosm/ L.
Hiponatremia associada a hipertensão, taquicardia e hipertermia e agitação
Qual DX mais provável ?
Toxicidade por derivado da anfetamina (“ecstasy”)
7 causas de acidose metabolica com anion gap normal
1 Nutrição parenteral total 2 Crise addisoniana 3 Diarréia 4 Acidose tubular renal 5 Acetazolamida 6 Espironolactona 7 Infusão salina
