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Urgência E Emergência > Clínica > Flashcards

Clínica Flashcards

1
Q

4 Ds de instabilidade nas Arritmias

A

Down pressure ( Sist < 90 ) ou PC>2s
Dizziness -> confusão mental (sincope ou pré-sincope)
Dor torácica -> anginosa
Dispneia

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2
Q

Paciente Taquiarritmia

O que fazer primeiro ?

A

Checar estabilidade…

M ( Monitorizar: ECG, PA, FC, FR, Oximetria e GLICEMIA !
O ( Oxigënio -> sat: < 94% ou esforço)
V ( Veia - acesso venoso)
E exames laboratoriais

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3
Q

FREIOS no eletrocardiograma ?

A 
1- Frequência
2-Ritmo
3-Eixo
4- Intervalos ( PR e QT)
5- Ondas (p, q, r, s, t)
6- Segmento ST
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4
Q

Taquicardia QRS estreito IRREGULARES

A

1 - FA,
2 - Flutter atrial de conducao variavel ( Pode ser regular tb)
3 - Taquicardia atrial multifocal

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Q

Taquicardia QRS estreito REGULARES

A

1 - Taquicardia por reentrada nodal (TRN),
2 - Taquicardia por reentrada atrioventricular (TAV),
3 - Flutter atrial (pode ser irregular tb)
4 - Taquicardia atrial (TA)

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6
Q

Quando manobras Vagais são efetivas ?

A

Nas Taquicardias Supraventriculares (TSV)

diminuem atividade do No Sinusal e NAV.-> Resposta vagal

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7
Q

Manobras Vagais

2 exemplos e 1 obs

A

Fazer sob m
Valsalva
Massagem do seio Carotideo ( olhar contraindicacoes)

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8
Q

Contraindicaçoes para massagem no seio Carotideo

A

Sopro Carotideo
AVE , AIT previos
IAM ult 6 meses
Hist. de Arritmia Ventricular grave

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9
Q

Complicacoes da massagem no seio carotideo

A 
hipo-tensão significativa,
bradicardia com bloqueio atrioventricular (BAV)
síncope,
AVE, AIT  
arritmias.
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10
Q

Pcte Estavel Taquicardia QRS Regular

Condutas

A

1) Manobra Vagal ( verificar contraindic)

2) 1 dose -> Adenosina 6mg bolus
2 dose -> “ 12mg bolus

3) 1 escolha -> Verapamil e Diltiazem
Outros -> Bblock ou Amiodarona
- Se sinais de cardiopatia estrutural ou disfunção ventricular? -> Amiodarona
*Utilizar apenas 1 droga em sua dose maxima

4) Se sinais de Instabilidade Hemodinamica
- > Cardioversáo Eletrica Sincronizada

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11
Q

Contraindicoes Absolutas a ADENOSINA

A

BAV de 2 e 3 graus
Disfuncao do no sinusal
FA pre-Excitada

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12
Q

Dor toráxica na taquiarritmia

Explicação fisiopatológica

A

Angina de demanda

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13
Q

Drogas comumente causadoras de taquiarritmias

A

Efedrina

Cocaína

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14
Q

Taquiarritmias

Quais exames laboratoriais pedir ?

A

De acordo com clínica e ECG
- Taq sinusal. Hemograma, PCR-> infecção?
- ‎Troponina : isquemia?
- ‎Potássio, magnésio: íons intracelulares.
‘->diarreia, vômitos, medicamentos

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15
Q

Paciente Taquiarritmia Instável !

o que fazer ?

A 
ANALGESIA:
          Fentanil , faz bradicardia
          Morfina 
SEDAÇÃO:
                  Etomidato 
                  Midazolam
                  Propofol

!!!!!!!!!!!!!!! CARDIOVERSÃO ELÉTRICA !!!!!!

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16
Q

DX eletrocardiográfico de parede inferior

Achados e Complemento dx.

A

Supra de ST em
D2, D3, AVF

Complemento dx:
extender estudo de cor. direito:
D3R e D4R

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17
Q

antiagregantes plaquetários

4

A

AAS
Clopidogrel
Ticagrelor
Prazogrel

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18
Q

Trombolíticos

4

A

Tenecteplase
Alteplase
Streptokinase
Reteplase

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19
Q

Tratamento inicial que muda mortalidade no no IAM

A 
Dupla antiagregação 
         \+
Reperfusão emergencial
         \+
Anticoagulação ( Olhar Contraind.)
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20
Q

Score de Killip

A

K1 - Sem evidência de Congestão pulmonar
K2 - Estertores pulmonares, B3
K3 - Edema agudo de pulmão
K4 - Choque Cardiogênico

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21
Q

Valores de Referência

GASOMETRIA

A

pH : 7,35 a 7,45
pCO2 : 35 a 45
pO2 : 80 a 100
HCO3- : 22 a 26

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22
Q

Fórmula da resposta de pCO2 esperada:

A

pCO2 esperado ( +-2) = 1,5.Bic + 8

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23
Q

Anion GAP ( AG)

Valor de referência e Fórmula

A

8 a 12 Meq

AG = Na - (Bic + Cl)

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24
Q

Acidoses com anion GAp Normal

Nome:

A

Acidoses Hipercloêmicas,

Lembrar q disturbios AB tem nome (Met.Resp) e sobrenome (AG)

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25
Q 
Ions , Valores de Referencia
Na
K
Ca
Mg
A

Na : 135 a 145 mmmol/l
K : 3,5 a 5,5 mmmol/l
Ca : 8,5 a 10,2 mg/dl
Mg : 1,7 a 2,6 mg/dl

26
Q

Infarto de VD,

  • quais derivações no Eletro
  • quais artérias acometidas
A

V3r e V4r

A. Circunflexa direita

27
Q

Infarto posterior

  • quais derivações no eletro
  • quais artérias acometidas
A

V1 V2 V7 V8

A. Circunflexa direita

28
Q

Infarto de Parede Anterior Extenso

  • quais derivações no eletro
  • quais artérias acometidas
A

V1-V6

A. Descendente Anterior ,

29
Q

Fração da excreção de Na (FENa) < 1%

acontece nas:

A

IRA pré-renal
IRA por obstrução do Trato urinário
Glomerulonefrite
Dçs Vasculares

30
Q

Síndromes Hiperglicêmicas Agudas

Citar:

  • Fatores preciptantes mais prevalentes (2)
  • Outros (3 )
A

1) Infecções - 74%

2) DM com Má adesão 10%
(87% DM2 - 13% DM1)

3) Drogas hiperglicemiantes (6%)
ex. cortic. , tiazidicos..

Outros:

      - IAM
      - AVE
      - Trauma
      - Pancreatite
31
Q

Causas de alteração do estado mental na

Sindr. Hiperosmolar Hiperglicêmica(6)

A 
1- Mudanças na osmolaridade
2- Disturbios hidroeletrolíticos
3- Desidratação
4- Infecção-Sepse
5- Falência Renal
6- Hipoglicemia durante o tratamento
32
Q

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico e
Cetoacidose Diabética

-Sintomas (8)

A 
4Ps: Poliuria
      Polidipsia
      Polifagia
     Perda de peso
Náusea, Vômito, Dor Abd (Mais comum na CAD)

Alt estado mental ( pode indicar edema cerebral)

33
Q

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico e Cetoacidose Diabética

Sinais (10)

A

DESIDRAT. - Turgor diminuído, olho fundo, mucosa seca
Taquicardia, Hipotensão( 5)

ACIDOSE (na CAD) : Respiração de Kussmaul, Hálito cetônico “frutas velhas” (2)

EDEMA CEREBRAL: Hipertensão, Bradicardia, Papiledema (3)

34
Q

DD :

CAD (DKA) vs EHH ( HHS)

( 7)

A 
1 ) GLICEMIA : 
-HHS> 600mg/ dl ( na cetoacidose pode sair de 250)
2 ) pH Arterial:
                   DKA: Sempre < 7,3                  
                   HHS: Sempre > 7,3
3)  Bic sérico: 
                 DKA: < 15-18 mEq/L
                 HHS: > 18 mEq/L
4 ) AG :   
               DKA: > 10-12 mEq/L
               HHS: Variável
5 ) Osm Sérica Efetiva:
          DKA: Variavel
          HHS: > 320 mOsm/kg
6 ) Cetonas na urina e sérica:
               DKA: Positivo
               HHS: Raro

7 ) Alt. Sensório:
DKA: Varia
HHS: Rebaixado

35
Q

Existe sempre um Dx Específico para a urgência Hiperglicêmica ?

A

Não !

CAD (DKA) e HHS (EHH) podem configurar um distúrbio MISTO EM ≥ 30% dos pacientes

36
Q

HHS e DKA

Objetivos no tratamento
4

A

1 - Hidratação
2 - Corrigir Osmolaridade e DHE
3 - Corrigir a ACIDOSE ( a glicose é menos importante no momento)
4 - Prevenir complicações: trombose, Edema cerebral e desmielinização cerebral.

37
Q

DKA

Como é feito o tto?

A

1ªh :
1 - Reposição sf 0,9% IV 1-1.5 L/h ou (20 mL/kg/h)

    2 -Calcular o Na Corrigido! (pseudohiponatremia hiperosmolar)

     3 - REPOR K : 20-30 mEq/LITRO  IV  (a não ser q K > 5.2 mEq/L)              
            '-> Se K < 3.3 mEq/L : Faz 20-30 mEq/HORA IV e ADIAR a insulina até K>3,3 mEq/L (Arritmia!)      
                '-> SE: Fósforo < 1 mg/dl, disfunção cardíaca, anemia, dispneia : Repor K na forma de Fosfato de Potássio.

     4 - Mg sérico < 1.2 mg/dL
                 '->Sulfato de Mg 8-12 g IV nas 1ªs  24 h 

     5 - INSULINA REGULAR IV   ->Início: Bolus 0.1 u/kg, depois Infusão 0,1u/kg/hr (Tb pode fazer 0.14 u/kg/h Inf. contínua)    -> Se Na 1ª Hora não cair 10%  ou 50-75 mg/dL.
          '-> Dar BOLUS insulina Reg 0.14 u/kg IV e continuar infusão do jeito que tava.
    -> Continuar até..... Glicemia de 200 mg/dL !
           '-> Reduzir a insulina p/ 0.02-0.05 u/kg/h IV OU -rapid-acting insulin at 0.1 unit/kg subcutaneously every 2 hours-    ( Não parar a bomba de infusão!)
           '-> Mudar esquema de soro:  
                                 ""->  5% dextrose com cloreto de sódio a 0.45% 150-250 mL/h
            6) Checar eletrólitos, pH, BUN, creat, glicemia e demais alterações a cada 2-4hs.
38
Q

DKA / CAD

Alvos de Tratamento depois de 1 Hora

A

1 -Hidratar

2 -Glicemia cair 10% ou cair 50-75 mg/dL em 1h

39
Q

Tratamento ALTERNATIVO que pode ser usado para abordagem da CAD/ DKA Leves a Moderadas

A

Insulinas Ultrarrápidas Subcutânea:

Lispro ou Aspart

Tem se mostrado tão eficazes e seguro quanto a Insulina regular IV

COMO FAZER:
1 ) 1ª Hora: 0.3 U/kg subcutânea
2) Depois : 0.1 unit/kg/h
- Até correção da hiperglicemia < 250 mg/dL

3) 0,05 a 0,1 u/kg/h
- Até a resolução da CAD determinada por:
pH ≥ 7,3 e
bicarbonato ≥ 18 mEq/L

40
Q

Dá bicarbonato na CAD/ DKA?

Como é feito ?

A

Só se pH < 6.9 !

100 mEq diluídos em 400mL ABD IV em 2 horas

41
Q

Se na DKA / CAD não cair 10% do que tava ou 50-75 mg/dL de glicemia em 1h,

O que fazer ?

A

Bolus de 0,14 u/kg IV

de Insulina Regular Humana

e continuar a infusão como estava antes

42
Q

CAD/DKA
Quando Repor Potássio na forma de
FOSFATO DE POTÁSSIO?

A

1) Fósforo < 1 mg/dl,
2) Disfunção cardíaca,
3) Anemia,
4) Dispneia

43
Q

Como Corrige o Na em estados Hiperglicêmicos?

A

Ver se realmente existe distúrbio de Na

A cada 100mg/dl de glicose maior que 100 mg/dl ,

Soma 1,6 mEq à natremia

44
Q

CAD/ DKA

como Diagnosticar?

(5)

A

Sinais e sintomas
+
1 - hiperglicemia > 250 mg/dl

2 - Acidose metabólica (pH < 7,3 e bicarbonato ≤ 18 mEq/L

3 - Cetonemia ou cetonúria Positiva

4 - Anion Gap 10 mEq/L

  • A GLICEMIA PODE ESTAR DIMINUÍDA QUANDO USO PRÉVIO DE INSULINA OU HIST. ALCOOLISMO AGUDO
45
Q

Como Calcula Aninon Gap ( AG )?

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

46
Q

Quais Exames Pedir ?
Qd desconfia de
CAD/DKA ou EHH/ HHS
(12)

*Projeto diretrizes

A 
-LAB (10)
Gaso Arterial
Glicemia
Ureia e Creatinina
K
Fosfato
Mg
Cetonas ( sg e urina)
Hemograma
Hb Glicada
  - ECG
  - RX tórax ( susp. Pnm ou dç card
  - Culturas ( urina, sg, etc..)
47
Q

OSCE
Chega pcte com sintomas de Síndrome Hiperglicêmica Aguda:
O que Fazer no primeiro momento?

A

1 - ABCD
2 -M -onitorizar: Glicemia, PA, FC, FR, SatO2, temp
O - O2 se sat< 90 -95%
V - 2 acessos Venosos calibrosos ( Correr SF 0,9% 20ml/kg na 1ªhr
E - Exames:
E.1 - Na, Cl, Bic, Fósforo, K, BUN, Creatinina, Osmolaridade Plasmática,
E.2 - Eletro
E.3- Cetonas Sg e URINA
E.4 - Hemograma
E.5 - Gasometria arterial SE : Bicarbonato muito diminuído OU suspeita de hipoxemia

E.6 - Outros exames de acordo com a clínica. ( Ex: RX torax, exame de urina )

48
Q

Qual a frequência das compressões torácicas na RCP ?

Qual de

A

100 a 120/ MIN

Em ciclos de
30 compressões -> 2 Ventilações,

Minimizar as interrupções!!!

49
Q

Qual a Profundidade das Compressões toráxicas?

A

5 - 6 cm ( evitar >6cm)

50
Q

Quais Distúrbios HEL frequentemente encontrados na CAD / DKA e suas manifestações eletrocardiográficas ?

A

1 - HipoKalemia: depressão ST, amplitude diminuída ou onda T invertida, aumento da amplitude da onda U, prolongamento aparente de QT e PR.

2 - Hipercalemia - onda T alta, estreita ou em forma de tenda, ondas P diminuídas ou ausentes, QT curto, QRS alargado
3 - Hipocalcemia - prolongamento QT, plano ou invertido
4 - Hipercalcemia - ST curto ou ausente, diminuição do QT corrigido (QTc)
5 - Hipomagnesemia - arritmias

51
Q

VALORES DE REFERENCIA

Cl :
Cr :
Ur :

A

Cl : 98 a 107 mmol/l
Cr : 0,6 a 1,2 mg/dL
Ur : 16 a 40 mg/dL

52
Q

Valor de referencia

Fósforo :
Bicarbonato:
Albumina :

A

Fósforo : 2,5-4,5 mg/dL

Bicarbonato: 22-26 mEq/L

Albumina: 3,5-4,7 g/dL

53
Q

Quando Considero a CAD/DKA resolvida ?

A

Quando Bic > 15 , pH> 7,3

e

AG ≤ 12

54
Q

Armadilhas na CAD/ DKA

quais são e suas causas

A

1 ) Com acidose diabética mas SEM acidose metabólica

por causa dos VÔMITOS !

( tiram H+ do sg pelo vômitos recorrentes)

2 ) Cetoacidose Diabética com AG normal :
Acidose hiperclorêmica !

Os cetoácidos = (Catoânion) + (H+) .

A insulinoterapia depura os cetoânions do plasma, [ AG normal]
Mas pcte ainda está em acidose [( H+) livre no plasma]

55
Q

Glicemia de 200 mg/dL na bomba de infusão e caindo,

O que eu faço?

A

1- Reduzo a insulina p/ 0.02-0.05 u/kg/h IV

OU -rapid-acting insulin at 0.1 unit/kg subcutaneously every 2 hours-

       ( Não parar a bomba de infusão!) 2 - E Mudo o esquema de soro:  
   ""->  5% dextrose com cloreto de sódio a 0.45% 150-250 mL/h ( Não parar a bomba de infusão!!! Pcte pode ter corrigido a glicemia, mas não a ACIDOSE!)

Cuidado com o rebote !

3)Sempre checar eletrólitos, pH, BUN, creat, glicemia e demais alterações a cada 2-4hs.

56
Q

Paciente com BAVT descompensado

Como diagnosticar ?

A

Clínica de descompensação ( Hipotensão, dispneia, rebaixamento SNC)
+ Frequência muito baixa
+ ECG: Dissociação completa entre onda P e complexo QRS

57
Q

Paciente com BAVT descompensado

Como tratar ?

A

TTO:
1 - Atropina
2 - Dopamina
3 - Adrenalina

4 - Marcapasso Transcutâneo

5 - Se der tempo : Transvenoso

58
Q

A partir de qual PA é possível palpar o pulso Radial?

A

80mmhg

59
Q

Hipercalemia grave:

TTo

A

1 - Gluconato de Ca imediatamente !
2 - Solução polarizante ( Glicose e insulina)
3 - Inalação com Beta2agon(Salbutamol)
4 - Diálise

Se tiver com ACIDOSE GRAVE:
bic

60
Q

5 H e 5 T do DD da PCR:

A 
Hipercalemia /Hipocalemia
Hipotermia
Hipovolemia
H+Acidose
Hipóxia
Tamponamento s2
Trombose coronária(IAM)
Tóxicos
TEPipertensivo
pnmTórax Hipertensivo

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