Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Urgência E Emergência > Clínica > Flashcards

Clínica Flashcards

1
Q

4 Ds de instabilidade nas Arritmias

A

Down pressure ( Sist < 90 ) ou PC>2s
Dizziness -> confusão mental (sincope ou pré-sincope)
Dor torácica -> anginosa
Dispneia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Paciente Taquiarritmia

O que fazer primeiro ?

A

Checar estabilidade…

M ( Monitorizar: ECG, PA, FC, FR, Oximetria e GLICEMIA !
O ( Oxigënio -> sat: < 94% ou esforço)
V ( Veia - acesso venoso)
E exames laboratoriais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

FREIOS no eletrocardiograma ?

A 
1- Frequência
2-Ritmo
3-Eixo
4- Intervalos ( PR e QT)
5- Ondas (p, q, r, s, t)
6- Segmento ST
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Taquicardia QRS estreito IRREGULARES

A

1 - FA,
2 - Flutter atrial de conducao variavel ( Pode ser regular tb)
3 - Taquicardia atrial multifocal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Taquicardia QRS estreito REGULARES

A

1 - Taquicardia por reentrada nodal (TRN),
2 - Taquicardia por reentrada atrioventricular (TAV),
3 - Flutter atrial (pode ser irregular tb)
4 - Taquicardia atrial (TA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quando manobras Vagais são efetivas ?

A

Nas Taquicardias Supraventriculares (TSV)

diminuem atividade do No Sinusal e NAV.-> Resposta vagal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Manobras Vagais

2 exemplos e 1 obs

A

Fazer sob m
Valsalva
Massagem do seio Carotideo ( olhar contraindicacoes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Contraindicaçoes para massagem no seio Carotideo

A

Sopro Carotideo
AVE , AIT previos
IAM ult 6 meses
Hist. de Arritmia Ventricular grave

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Complicacoes da massagem no seio carotideo

A 
hipo-tensão significativa,
bradicardia com bloqueio atrioventricular (BAV)
síncope,
AVE, AIT  
arritmias.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Pcte Estavel Taquicardia QRS Regular

Condutas

A

1) Manobra Vagal ( verificar contraindic)

2) 1 dose -> Adenosina 6mg bolus
2 dose -> “ 12mg bolus

3) 1 escolha -> Verapamil e Diltiazem
Outros -> Bblock ou Amiodarona
- Se sinais de cardiopatia estrutural ou disfunção ventricular? -> Amiodarona
*Utilizar apenas 1 droga em sua dose maxima

4) Se sinais de Instabilidade Hemodinamica
- > Cardioversáo Eletrica Sincronizada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Contraindicoes Absolutas a ADENOSINA

A

BAV de 2 e 3 graus
Disfuncao do no sinusal
FA pre-Excitada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Dor toráxica na taquiarritmia

Explicação fisiopatológica

A

Angina de demanda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Drogas comumente causadoras de taquiarritmias

A

Efedrina

Cocaína

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Taquiarritmias

Quais exames laboratoriais pedir ?

A

De acordo com clínica e ECG
- Taq sinusal. Hemograma, PCR-> infecção?
- ‎Troponina : isquemia?
- ‎Potássio, magnésio: íons intracelulares.
‘->diarreia, vômitos, medicamentos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Paciente Taquiarritmia Instável !

o que fazer ?

A 
ANALGESIA:
          Fentanil , faz bradicardia
          Morfina 
SEDAÇÃO:
                  Etomidato 
                  Midazolam
                  Propofol

!!!!!!!!!!!!!!! CARDIOVERSÃO ELÉTRICA !!!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

DX eletrocardiográfico de parede inferior

Achados e Complemento dx.

A

Supra de ST em
D2, D3, AVF

Complemento dx:
extender estudo de cor. direito:
D3R e D4R

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

antiagregantes plaquetários

4

A

AAS
Clopidogrel
Ticagrelor
Prazogrel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Trombolíticos

4

A

Tenecteplase
Alteplase
Streptokinase
Reteplase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Tratamento inicial que muda mortalidade no no IAM

A 
Dupla antiagregação 
         \+
Reperfusão emergencial
         \+
Anticoagulação ( Olhar Contraind.)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Score de Killip

A

K1 - Sem evidência de Congestão pulmonar
K2 - Estertores pulmonares, B3
K3 - Edema agudo de pulmão
K4 - Choque Cardiogênico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Valores de Referência

GASOMETRIA

A

pH : 7,35 a 7,45
pCO2 : 35 a 45
pO2 : 80 a 100
HCO3- : 22 a 26

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Fórmula da resposta de pCO2 esperada:

A

pCO2 esperado ( +-2) = 1,5.Bic + 8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Anion GAP ( AG)

Valor de referência e Fórmula

A

8 a 12 Meq

AG = Na - (Bic + Cl)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Acidoses com anion GAp Normal

Nome:

A

Acidoses Hipercloêmicas,

Lembrar q disturbios AB tem nome (Met.Resp) e sobrenome (AG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
``` Ions , Valores de Referencia Na K Ca Mg ```
Na : 135 a 145 mmmol/l K : 3,5 a 5,5 mmmol/l Ca : 8,5 a 10,2 mg/dl Mg : 1,7 a 2,6 mg/dl
26
Infarto de VD, - quais derivações no Eletro - quais artérias acometidas
V3r e V4r A. Circunflexa direita
27
Infarto posterior - quais derivações no eletro - quais artérias acometidas
V1 V2 V7 V8 A. Circunflexa direita
28
Infarto de Parede Anterior Extenso - quais derivações no eletro - quais artérias acometidas
V1-V6 A. Descendente Anterior ,
29
Fração da excreção de Na (FENa) < 1% acontece nas:
IRA pré-renal IRA por obstrução do Trato urinário Glomerulonefrite Dçs Vasculares
30
Síndromes Hiperglicêmicas Agudas Citar: - Fatores preciptantes mais prevalentes (2) - Outros (3 )
1) Infecções - 74% 2) DM com Má adesão 10% (87% DM2 - 13% DM1) 3) Drogas hiperglicemiantes (6%) ex. cortic. , tiazidicos.. Outros: - IAM - AVE - Trauma - Pancreatite
31
Causas de alteração do estado mental na | Sindr. Hiperosmolar Hiperglicêmica(6)
``` 1- Mudanças na osmolaridade 2- Disturbios hidroeletrolíticos 3- Desidratação 4- Infecção-Sepse 5- Falência Renal 6- Hipoglicemia durante o tratamento ```
32
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico e Cetoacidose Diabética -Sintomas (8)
``` 4Ps: Poliuria Polidipsia Polifagia Perda de peso Náusea, Vômito, Dor Abd (Mais comum na CAD) ``` Alt estado mental ( pode indicar edema cerebral)
33
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico e Cetoacidose Diabética Sinais (10)
DESIDRAT. - Turgor diminuído, olho fundo, mucosa seca Taquicardia, Hipotensão( 5) ACIDOSE (na CAD) : Respiração de Kussmaul, Hálito cetônico "frutas velhas" (2) EDEMA CEREBRAL: Hipertensão, Bradicardia, Papiledema (3)
34
DD : CAD (DKA) vs EHH ( HHS) ( 7)
``` 1 ) GLICEMIA : -HHS> 600mg/ dl ( na cetoacidose pode sair de 250) 2 ) pH Arterial: DKA: Sempre < 7,3 HHS: Sempre > 7,3 3) Bic sérico: DKA: < 15-18 mEq/L HHS: > 18 mEq/L 4 ) AG : DKA: > 10-12 mEq/L HHS: Variável ``` ``` 5 ) Osm Sérica Efetiva: DKA: Variavel HHS: > 320 mOsm/kg 6 ) Cetonas na urina e sérica: DKA: Positivo HHS: Raro ``` 7 ) Alt. Sensório: DKA: Varia HHS: Rebaixado
35
Existe sempre um Dx Específico para a urgência Hiperglicêmica ?
Não ! | CAD (DKA) e HHS (EHH) podem configurar um distúrbio MISTO EM ≥ 30% dos pacientes
36
HHS e DKA | Objetivos no tratamento 4
1 - Hidratação 2 - Corrigir Osmolaridade e DHE 3 - Corrigir a ACIDOSE ( a glicose é menos importante no momento) 4 - Prevenir complicações: trombose, Edema cerebral e desmielinização cerebral.
37
DKA Como é feito o tto?
1ªh : 1 - Reposição sf 0,9% IV 1-1.5 L/h ou (20 mL/kg/h) 2 -Calcular o Na Corrigido! (pseudohiponatremia hiperosmolar) 3 - REPOR K : 20-30 mEq/LITRO IV (a não ser q K > 5.2 mEq/L) '-> Se K < 3.3 mEq/L : Faz 20-30 mEq/HORA IV e ADIAR a insulina até K>3,3 mEq/L (Arritmia!) '-> SE: Fósforo < 1 mg/dl, disfunção cardíaca, anemia, dispneia : Repor K na forma de Fosfato de Potássio. 4 - Mg sérico < 1.2 mg/dL '->Sulfato de Mg 8-12 g IV nas 1ªs 24 h 5 - INSULINA REGULAR IV ->Início: Bolus 0.1 u/kg, depois Infusão 0,1u/kg/hr (Tb pode fazer 0.14 u/kg/h Inf. contínua) -> Se Na 1ª Hora não cair 10% ou 50-75 mg/dL. '-> Dar BOLUS insulina Reg 0.14 u/kg IV e continuar infusão do jeito que tava. -> Continuar até..... Glicemia de 200 mg/dL ! '-> Reduzir a insulina p/ 0.02-0.05 u/kg/h IV OU -rapid-acting insulin at 0.1 unit/kg subcutaneously every 2 hours- ( Não parar a bomba de infusão!) '-> Mudar esquema de soro: ""-> 5% dextrose com cloreto de sódio a 0.45% 150-250 mL/h 6) Checar eletrólitos, pH, BUN, creat, glicemia e demais alterações a cada 2-4hs.
38
DKA / CAD Alvos de Tratamento depois de 1 Hora
1 -Hidratar 2 -Glicemia cair 10% ou cair 50-75 mg/dL em 1h
39
Tratamento ALTERNATIVO que pode ser usado para abordagem da CAD/ DKA Leves a Moderadas
Insulinas Ultrarrápidas Subcutânea: Lispro ou Aspart Tem se mostrado tão eficazes e seguro quanto a Insulina regular IV COMO FAZER: 1 ) 1ª Hora: 0.3 U/kg subcutânea 2) Depois : 0.1 unit/kg/h - Até correção da hiperglicemia < 250 mg/dL 3) 0,05 a 0,1 u/kg/h - Até a resolução da CAD determinada por: pH ≥ 7,3 e bicarbonato ≥ 18 mEq/L
40
Dá bicarbonato na CAD/ DKA? Como é feito ?
Só se pH < 6.9 ! 100 mEq diluídos em 400mL ABD IV em 2 horas
41
Se na DKA / CAD não cair 10% do que tava ou 50-75 mg/dL de glicemia em 1h, O que fazer ?
Bolus de 0,14 u/kg IV de Insulina Regular Humana e continuar a infusão como estava antes
42
CAD/DKA Quando Repor Potássio na forma de FOSFATO DE POTÁSSIO?
1) Fósforo < 1 mg/dl, 2) Disfunção cardíaca, 3) Anemia, 4) Dispneia
43
Como Corrige o Na em estados Hiperglicêmicos?
Ver se realmente existe distúrbio de Na A cada 100mg/dl de glicose maior que 100 mg/dl , Soma 1,6 mEq à natremia
44
CAD/ DKA como Diagnosticar? (5)
Sinais e sintomas + 1 - hiperglicemia > 250 mg/dl 2 - Acidose metabólica (pH < 7,3 e bicarbonato ≤ 18 mEq/L 3 - Cetonemia ou cetonúria Positiva 4 - Anion Gap 10 mEq/L - A GLICEMIA PODE ESTAR DIMINUÍDA QUANDO USO PRÉVIO DE INSULINA OU HIST. ALCOOLISMO AGUDO
45
Como Calcula Aninon Gap ( AG )?
AG = Na - (Cl + HCO3)
46
Quais Exames Pedir ? Qd desconfia de CAD/DKA ou EHH/ HHS (12) *Projeto diretrizes
``` -LAB (10) Gaso Arterial Glicemia Ureia e Creatinina K Fosfato Mg Cetonas ( sg e urina) Hemograma Hb Glicada - ECG - RX tórax ( susp. Pnm ou dç card - Culturas ( urina, sg, etc..) ```
47
OSCE Chega pcte com sintomas de Síndrome Hiperglicêmica Aguda: O que Fazer no primeiro momento?
1 - ABCD 2 -M -onitorizar: Glicemia, PA, FC, FR, SatO2, temp O - O2 se sat< 90 -95% V - 2 acessos Venosos calibrosos ( Correr SF 0,9% 20ml/kg na 1ªhr E - Exames: E.1 - Na, Cl, Bic, Fósforo, K, BUN, Creatinina, Osmolaridade Plasmática, E.2 - Eletro E.3- Cetonas Sg e URINA E.4 - Hemograma E.5 - Gasometria arterial SE : Bicarbonato muito diminuído OU suspeita de hipoxemia E.6 - Outros exames de acordo com a clínica. ( Ex: RX torax, exame de urina )
48
Qual a frequência das compressões torácicas na RCP ? Qual de
100 a 120/ MIN Em ciclos de 30 compressões -> 2 Ventilações, Minimizar as interrupções!!!
49
Qual a Profundidade das Compressões toráxicas?
5 - 6 cm ( evitar >6cm)
50
Quais Distúrbios HEL frequentemente encontrados na CAD / DKA e suas manifestações eletrocardiográficas ?
1 - HipoKalemia: depressão ST, amplitude diminuída ou onda T invertida, aumento da amplitude da onda U, prolongamento aparente de QT e PR. 2 - Hipercalemia - onda T alta, estreita ou em forma de tenda, ondas P diminuídas ou ausentes, QT curto, QRS alargado 3 - Hipocalcemia - prolongamento QT, plano ou invertido 4 - Hipercalcemia - ST curto ou ausente, diminuição do QT corrigido (QTc) 5 - Hipomagnesemia - arritmias
51
VALORES DE REFERENCIA Cl : Cr : Ur :
Cl : 98 a 107 mmol/l Cr : 0,6 a 1,2 mg/dL Ur : 16 a 40 mg/dL
52
Valor de referencia Fósforo : Bicarbonato: Albumina :
Fósforo : 2,5-4,5 mg/dL Bicarbonato: 22-26 mEq/L Albumina: 3,5-4,7 g/dL
53
Quando Considero a CAD/DKA resolvida ?
Quando Bic > 15 , pH> 7,3 e AG ≤ 12
54
Armadilhas na CAD/ DKA quais são e suas causas
1 ) Com acidose diabética mas SEM acidose metabólica por causa dos VÔMITOS ! ( tiram H+ do sg pelo vômitos recorrentes) 2 ) Cetoacidose Diabética com AG normal : Acidose hiperclorêmica ! Os cetoácidos = (Catoânion) + (H+) . A insulinoterapia depura os cetoânions do plasma, [ AG normal] Mas pcte ainda está em acidose [( H+) livre no plasma]
55
Glicemia de 200 mg/dL na bomba de infusão e caindo, O que eu faço?
1- Reduzo a insulina p/ 0.02-0.05 u/kg/h IV OU -rapid-acting insulin at 0.1 unit/kg subcutaneously every 2 hours- ( Não parar a bomba de infusão!) 2 - E Mudo o esquema de soro: ""-> 5% dextrose com cloreto de sódio a 0.45% 150-250 mL/h ( Não parar a bomba de infusão!!! Pcte pode ter corrigido a glicemia, mas não a ACIDOSE!) Cuidado com o rebote ! 3)Sempre checar eletrólitos, pH, BUN, creat, glicemia e demais alterações a cada 2-4hs.
56
Paciente com BAVT descompensado Como diagnosticar ?
Clínica de descompensação ( Hipotensão, dispneia, rebaixamento SNC) + Frequência muito baixa + ECG: Dissociação completa entre onda P e complexo QRS
57
Paciente com BAVT descompensado Como tratar ?
TTO: 1 - Atropina 2 - Dopamina 3 - Adrenalina 4 - Marcapasso Transcutâneo 5 - Se der tempo : Transvenoso
58
A partir de qual PA é possível palpar o pulso Radial?
80mmhg
59
Hipercalemia grave: TTo
1 - Gluconato de Ca imediatamente ! 2 - Solução polarizante ( Glicose e insulina) 3 - Inalação com Beta2agon(Salbutamol) 4 - Diálise Se tiver com ACIDOSE GRAVE: bic
60
5 H e 5 T do DD da PCR:
``` Hipercalemia /Hipocalemia Hipotermia Hipovolemia H+Acidose Hipóxia ``` ``` Tamponamento s2 Trombose coronária(IAM) Tóxicos TEPipertensivo pnmTórax Hipertensivo ```

Urgência E Emergência (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions