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Médecine des petits animaux 2 > Désordre d'hypersensibilité (dermatites allergiques) > Flashcards

Désordre d'hypersensibilité (dermatites allergiques) Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois causes principales d’hypersensibilité (HS) cutanée chez les animaux de compagnie?

A
  • la dermite atopique (DA)
  • la réaction cutanée d’origine alimentaire (RCA)
  • la dermite allergique aux piqûres de puces (DAPP)
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2
Q

La barrière cutanée est divisée en 4 points distincts. Expliquez

A
  1. Barrière immunologique: les cellules sentinelles orchestrés
    par les réponses immunes inné et adaptatives.
  2. Barrière chimique: ph, lipides, peptides antimicrobiens, etc.
  3. Microbiome: les organismes commensaux
  4. Barrière physique: couche cornée, épiderme, poils.
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3
Q

Complétez: Le système immunologique cutanée
est un réseau très complexe entre les cellules capables démarrer des réponses immunitaires. Les réponses sont divisées comment?

A

En immunité innée et en immunité adaptative

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’immunité innée? (5)

A
  • Rapide
  • Non spécifique
  • Première ligne de défense de la peau et muqueuses
  • Sans mémoire
  • Toujours disponible!
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’immunité adaptative? (5)

A
  • Tissus et organes lymphoïdes
  • Action plus lente
  • Puissante
  • Spécifique!
  • Mémoire!
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6
Q

Quels sont les 4 grands types de réactions d’hypersensibilité?

A
  • Type I: HS immédiate (immunité humorale)
  • Type II: cytotoxicité
  • Type III: dépôt de complexes immuns
  • Type IV: HS retardée (immunité cellulaire)
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7
Q

Qui suis-je?
Elles expriment les molécules de MHC II en leur surface. Elles sont des présentatrices Ag sentinelles qui capturent l’Ag et transitent vers les NL locaux
pour activer les lymphocytes T.

A

Cellules dendritiques -> elles sont responsables de la sensibilisation

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8
Q

Complétez: C’est le différenciation du lymphocyte ____ en ______ qui entraine la cascade allergique en libérant des interleukines

A

Th0
Th2

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9
Q

Complétez: Suite à une première exposition à un allergène (ou antigène (Ag)), il y a formation
d’_____ spécifique à l’Ag qui s’attache à la surface des
_________ et des _______. Suite à une deuxième
exposition à l’Ag, ce dernier se fixe aux _____ avec, comme conséquence, la libération des granules de la cellule, puissantes substances vasoactives, inflammatoires et pruritogènes

A

IgE
mastocytes
basophiles
IgE

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10
Q

Quels ont les médiateurs du prurit de la phase d’activation immédiate? (5)

A
  • Histamine
  • Chemoquines
  • Eicosanoïdes
  • Leucotriènes
  • Cytokines
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11
Q

Quelle interleukine est principalemement responsable du prurit? examen

A

IL-31

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12
Q

Qu’est ce que la dermite atopique (DA)?

A

Dermite allergique prurigineuse inflammatoire à composante génétique, comportant des particularités cliniques caractéristiques. Elle est fréquemment associée à la production d’IgE contre les allergènes de l’environnement (et alimentaire)

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13
Q

La DAC est une maladie multifactorielle et la
pathogenèse n’est pas complètement élucidée, tant chez chien que chez l’homme. Quels sont facteurs impliqués? (4)

A
  1. Génétique et environnement:
    phénotype
  2. Barrière cutanée défectueuse
  3. Immunitaire: Expression de la voie Th2
    => production d’IgE
  4. Changement du microbiome: infections
    secondaires +++ chez le chien.
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14
Q

Les signes cliniques de la DAC débutent vers quel âge? **

A

Entre 6 mois et 7 ans (mais majorité entre 1-3 ans)

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15
Q

Vrai ou Faux?
Plusieurs races canines sont prédisposées à la DAC

A

Vrai!

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16
Q

Le prurit lors de la DAC est très variable et dépend de quoi? ***

A

Prurit d’intensité variable selon les allergènes en cause, la période de l’année et l’individu. Il peut demeurer saisonnier dans certains cas ou se manifester seulement l’été initialement, puis éventuellement progresser vers un prurit perannuel. Le prurit peut également être présent toute l’année et ce, dès les premiers signes

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17
Q

Quels sont les signes cliniques de la DAC? (3) ***

A
  • La peau est non lésionnelle initialement (parfois de l’érythème et des papules, comme lésions primaires) - - Érythème, alopécie autotraumatique/infligée, lichénification, excoriations, etc. s’installent progressivement
  • présence d’une pyodermite et/ou d’une malasseziose secondaire est fréquente
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18
Q

Complétez: La DAC affecte ____% de la population canine

A

2-10%

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19
Q

Complétez: Par contre, seulement _____ % des chiens prurigineux souffrent de DA.

A

25%

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20
Q

Quels sont les endroits les + atteints par l’inflammation lors de DAC? (6) examen

A
  • Visage
  • Aisselles et aines
  • Région périanale
  • Les replis (genoux/coudes)
  • Pattes
  • Oreilles
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21
Q

Quelle est la principale manifestation clinique de la DAC? examen

A

Le prurit

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22
Q

L’IL-31 peut activer des chemiokines et
des cytokines qui vont déclencher d’autres mécanismes inflammatoires. Nommez ces médiateurs (4)

A
  • IL-1
  • IL-8
  • TNF-alpha
  • IL-6
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23
Q

Quelles sont les grandes catégories de diagnostics différentiels lors de prurit? (4)

A
  • Parasites: puces/DAPP, cheyletiella, otodectes, sarcoptes, poux, etc.
  • Infections: fongique (malassezia), bactérienne (pyodermite/folliculite)
  • Allergies: alimentaire vs dermite atopique
  • Autres: dermite de contact irritant, maladies AI, tumeurs (lymphome, mastocytome), réactions médicamenteuses adverses, psychogénique
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24
Q

Que doit-on faire comme première étape diagnostique lors de purit? examen

A

Exclure les ectoparasitoses et les infections

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25
Q

Complétez: Un % élevé d’animaux avec acariose parasitaire aura une _______ aux acariens de poussière (D. farinae et D. pteronyssinus) au
_______. Il faut donc les exclure avant de faire le _____. **

A

réaction croisée
TAID
TAID

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26
Q

Quels sont les critères diagnostics de Favrot et commentt les interpréter? À lire

A
  1. Début des signes cliniques avant 3 ans
  2. Chien qui vit principalement à l’intérieur
  3. Prurit corticosensible
  4. Prurit sans lésion initialement
  5. Atteinte des pieds avant
  6. Atteinte des pavillons auriculaires
  7. Pas d’atteinte du pourtour des oreille
  8. Pas d’atteinte dorsolombaire

Si rempli 5 critères, spécificité 85% et sensibilité 80%
Si rempli 6 critères, spécificité 90% et sensibilité 60%

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27
Q

Complétez: Le diagnostic de DA en est un ________. Il est évoqué en premier lieu par l’________. La race et prédisposition familiale, l’âge à l’apparition initiale du problème, si le prurit est saisonnier (chez certains), la réponse aux GC à dose antiprurigineuse ou autre antiprurigineux non stéroïdiens et s’il y a du prurit sans lésion primaire (face, oreilles, aisselles, pieds) sont autant d’informations pertinentes nous permettant de tendre vers un diagnostic de DA.

A

d’exclusion
anamnèse

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28
Q

Sous quelles formes le prurit peut-il se présenter?

A

grattage, mordillements, léchages ou encore de frottements contre les objets, les gens ou sur le dos

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29
Q

Vrai ou Faux?
Il existe une échelle d’intensité du prurit chez le chien

A

Vrai
(0 = normal, 10 = prurit extrême, presque constant)

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30
Q

Le prurit peut être une sommation des effets. Expliquez ce concept

A

plusieurs dermatoses peuvent se surajouter, chacune d’entre elles prise séparément ne sera pas
responsable de prurit, mais leur association peut causer du prurit.

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31
Q

Qu’est ce qu’on doit faire une fois qu’on a exclu les parasites et infections? (2e étape)

A

Raffinement diagnostic: cause de base allergique

32
Q

Quel test est recommandé pour trouver la cause allergique?

A

Test d’allergie intradermique (TAID)

33
Q

Est-ce que le TAID est un test diagnostique? examen

A

Non, il permet principalement d’identifier les
allergènes impliqués dans le but de procéder à l’immunothérapie allergénique (désensibilisation)

34
Q

Quelles sont les indications du TAID? (3) examen

A
  • Seulement pour les allergènes environnementaux
  • Prurit perannuel
  • Prurit saisonnier si GC et APNS inefficaces ou contre-indiqués

(Pas pour allergies respiratoires, de contact ou alimentaires)

35
Q

Vrai ou Faux? ***
Le TAID est le test d’allergie le plus fiable

A

Vrai

36
Q

Que doit-on faire avant de recommander le TAID? (2)

A
  • Exclure les infections (FBS, malasseziose), ectoparasites et allergies alimentaires
  • S’assurer que l’animal n’est pas sous l’influence de GC ou APNS qui pourraient inhiber les réactions du test
37
Q

Vrai ou Faux? **
Plusieurs tests sérologiques (in vitro) sont disponibles commercialement. Les méthodologies utilisées varient d’un laboratoire à un autre et il y a très peu
d’études cliniques qui ont évalué la performance de ces TS. La standardisation et les contrôles de qualité sont généralement absents. L’effet de la saison et des glucocorticoïdes sur les résultats ne sont pas bien
documentés

A

Vrai!

38
Q

Complétez: Les tests sérologiques sont moins _______ que les TAID et généralement considérés moins fiables que le TAID. **

A

spécifiques

39
Q

Vrai ou Faux?
Il y a une nouvelle technologie de tests sérologiques prometteuse, mais très coûteuse ***

A

Vrai: PAX Nextmune (allergologie moléculaire) est une technologie permettant de traiter les patients présentant une sensibilisation aux IgE à l’aide
de molécules allergènes individuelles

40
Q

Les tests sérologiques tests pour quels IgE? examen

A

Ceux libres dans le sang, pas ceux liés aux mastocytes qui peuvent aller causer des réactions cutanées -> donc pas trop fiables

41
Q

Vrai ou Faux?
Les tests faits sur poils et salive offerts pour démasquer les allergènes coupables dans la
DA ne sont pas fiables et ne sont aucunement recommandés

A

Vrai

42
Q

Le traitement de la DA comporte plusieurs facettes et doit être géré de manière multimodale. Expliquez (6)

A
  • Éviction des allergènes;
  • Amélioration de l’intégrité de la barrière épidermique
  • Administration d’agents antimicrobiens au besoin;
  • Administration d’agents antiprurigineux (glucocorticoïdes, cyclosporine,
    antihistaminique, oclacitinib, lokivetmab);
  • Immunothérapie allergénique (ITA, désensibilisation, hyposensibilisation).
  • +/- diète hypoallergénique
43
Q

Vrai ou Faux? **
Le traitement de la DAC consiste souvent d’une combinaison de trx symptomatique et d’immunothérapie

A

examen

44
Q

Qu’est ce que le traitement symptomatique comprend ? (7)

A
  • Glucocorticoïdes
  • Cyclosporine (Atopica)
  • Oclacitinib (Apoquel)
  • Lokivetmab (Cytopoint)
  • Antihistaminiques
  • +/- Ácides gras essentiels
  • +/- PEA (PalmitoylEthanolAmide)
45
Q

Quel est l’objectif de l’immunothérapie? ***

A

Envisage la réduction ou arrêt complet des
médicaments

46
Q

Quels sont les 2 types de thérapies pour la DAC? ***

A

Thérapie réactive et proactive

47
Q

Qu’est ce que la thérapie réactive?

A

Contrôler rapidement le prurit. Utiliser médicament d’action rapide. Pour une période relativement courte. Lors de prurit et inflammation élevés

48
Q

Qu’est ce que la thérapie proactive? **

A

Maintenir la maladie en rémission une fois stable.
Utilisation de médicaments sécuritaires. Lors de prurit et inflammation faibles

49
Q

Les glucocorticoïdes systémiques font-ils partie de la thérapie réactive ou proactive? ***

A

Réactive, car ils permettent un contrôle rapide du prurit et de l’inflammation

50
Q

Nommez des glucocorticoïdes systémiques pouvant être utilisés dans le traitement de la DAC (3) examen

A
  • Prednisone/lone
  • Déxamethasone
  • Vanecyl-P (2mg pred + 5mg triméprazine): petits chiens $$$$
51
Q

Vrai ou Faux?
Face à un prurit chronique, l’emploi des GC n’est pas une option thérapeutique valable

A

Faux, peut-être

52
Q

Que faut-il faire lorsqu’on donne des glucocorticoïdes à long terme? Pourquoi? ***

A

utiliser la prednisone ou la prednisolone à jour alternée (q48h) pour minimiser la suppression de l’axe HHS, l’immunosuppression et l’HAC iatrogène

pour dexamethasone, si plus de 10 jours, passer aux q48h puis diminuer 25% chaque 7 jours

53
Q

Vrai ou Faux?
Les effets secondaires des GC, lorsqu’utilisés à long terme et à dose relativement élevée, sont toutefois très nombreux

A

Vrai

54
Q

Qu’est ce qu’il faut faire comme suivi chez les animaux qui reçoivent des GC à long terme? **

A

Suivis 1 x année chez animaux sans autres conditions
médicales: H/B + urologie

55
Q

L’Ocacitinib (Apoquel) fait-il partie de la thérapie réactive ou proactive? ***

A

Réactive, car il réduit le prurit et inflammation rapidement (similaire aux GC)

56
Q

Complétez: L’Apoquel est un _______ ***

A

immunomodulateur (inhibiteur JAK1>JAK2)

57
Q

Quels sont les effets secondaires les plus fréquents de l’Apoquel? ***

A

GI (rares: demodex, papillomes, pneumonie, furonculose)

58
Q

Quelle est la particularité de la dose d’Apoquel? examen

A

BID pour 14 premiers jours (effet anti-inflammatoire), puis SID en entretien (prurit)
Effet rebond possible

59
Q

Quelles sont les contre-indications de l’Apoquel? (4) ***

A
  • chiens moins 1 an d’âge
  • infections graves
  • associations avec immunosuppresseurs
  • pendant la grossesse/allaitement
60
Q

Le Lokivetmab (Cytopoint) fait-il partie de la thérapie réactive ou proactive? examen

A

Les 2, a un effet rapide sur le prurit, mais pas sur l’inflammation

61
Q

Qu’est ce que le cytopoint? examen

A

Anticorps monoclonaux caninisés anti-interleukine-31

62
Q

Quelles sont les contre-indications? **

A

Aucune (JUSTE CHEZ LE CHAT)

63
Q

Complétez: L’effet du Cytopoint est observé en moins de 2 à 3 jours, et persiste environ ___ semaines (peut
s’étendre jusqu’à ___ semaines) **

A

4
8

64
Q

Quels sont les effets secondaires du Cytopoint? ***

A

GI, irritation au site d’injection

65
Q

Vrai ou Faux?
Le cytopoint peut être utilisé chez les chiens de tout âge, même ceux avec des maladies concomitantes. L’utilisation concomitante d’autres médicaments est possible étant donné l’absence connue d’interactions médicamenteuses. ***

A

Vrai!

66
Q

Quand débute-t-on la thérapie proactive?

A

Réévaluation après 4 semaines de traitement réactif (GC +/- antibiotiques), lorsque le prurit et l’inflammation sont faibles

67
Q

La cyclosporine (Atopica) fait-il partie de la thérapie réactive ou proactive?

A

Proactive, par action anti-inflammatoire et immunomodulatrice

68
Q

Comment l’Atopica agit-il?

A

Diminue les activités des lymphocytes T et leurs réponses immunitaires

69
Q

Complétez: L’Atopica est un médicament très efficace (comparable aux GC) dans le traitement de la DA, mais ______

A

cher

70
Q

À quoi faut-il faire attention avec l’Atopica?

A

Aux interactions médicamenteuses

71
Q

Complétez: Les effets de l’Atopica sont visibles en _____ semaines

A

3-5

72
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Atopica?

A

GI, congeler les capsules

73
Q

Quelles sont les contre-indications de l’Atopica? (4)

A
  • avant 6 mois d’âge
  • chiens de < 1.8kg
  • pendant grossesse/allaitement
  • animaux avec néoplasies malignes
74
Q

Diapo 65

A
75
Q
A

Médecine des petits animaux 2 (4 decks)

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